LA REFORMA PARTIO COMO:

2. LA REFORMA PARTIO COMO: • Una amenaza al sistema privado: • Transformar parte de las cotizaciones en un impuesto. • Persiste como amenaza: • Que se achique el sistema privado, por la vía de incrementar subsidio estatal no portable al FONASA financiado con los impuestos. • Nuevos y mayores subsidios públicos en el FONASA a sectores de mayores ingresos.

3. LA REFORMA HA ESTADO CAMBIANDO PARA SER: • Una oportunidad para mejorar los problemas del sistema Isapre: • No es un asunto de más o menos regulaciones, sino que de la CALIDAD de la regulaciones. • Se puede resolver bien las principales inquietudes de los afiliados, haciendo que las Isapres sean mejores después de la Reforma

4. 4 PROBLEMAS A REVISAR 1.- BENEFICIOS MÍNIMOS, COMUNES Y GARANTIZADOS EN LOS PLANES. 2.- PRECIO NIVELADO POR SEXO Y EDAD. 3.- AUMENTOS DE LOS PRECIOS A COTIZANTES CAUTIVOS. 4.- SOLVENCIA.

5. BENEFICIOS MÍNIMOS, COMUNES Y GARANTIZADOS EN LOS PLANES. • Situación Actual: • Preventiva, control del embarazo y del niño sano. • Subsidios por Incapacidad Laboral. • Prestaciones del Arancel FONASA, salvo excepciones. • Cobertura mínima del 25% del plan General.

6. BENEFICIOS MÍNIMOS, COMUNES Y GARANTIZADOS EN LOS PLANES. • Estos mínimos no conforman un plan completo e integral de salud. • Para un buen plan es indispensable contratar algo adicional a los mínimos. • La diversidad de planes adicionales trae beneficios y problemas. • CAEC solucionó en gran parte el problema, al ser un beneficio estándar y común. No es un mínimo legal. Es producto de una autorregulación.

7. BENEFICIOS MÍNIMOS, COMUNES Y GARANTIZADOS EN LOS PLANES. • Nueva ley: • Preventiva, control del embarazo y del niño sano. • Subsidios por Incapacidad Laboral. • AUGE: Conjunto priorizado de patologías en base a criterios sanitarios y costo efectividad. • Cobertura Financiera de FONASA libre elección. • CAEC por autorregulación

8. BENEFICIOS MÍNIMOS, COMUNES Y GARANTIZADOS EN LOS PLANES. • La trilogía AUGE, Cobertura financiera FONASA libre elección y CAEC, sí conforman un plan integral y completo de Salud. • Es mínimo, es estándar, es garantizado y es la base para construir libremente planes complementarios. Mejora la transparencia. • Las garantías explicitas de acceso, protección financiera, calidad y oportunidad del AUGE, no son nuevas para el sistema Isapre. • Lo nuevo es que las garantías van a ser las mismas en el sistema Isapres y FONASA.

9. PRECIO NIVELADO POR SEXO Y EDAD • Situación Actual: • Que el gasto o costo de la salud sea diferente por sexo y edad es una realidad. No es una diferencia arbitraria. • La contratación individual establecida en la ley obliga a diferenciar precios por sexo y edad.

10. PRECIO NIVELADO POR SEXO Y EDAD • Nueva Ley: • Mecanismo de compensación entre los partícipes. Los riesgos menos agravados aportan (hombres y jóvenes 84%) y los más agravados reciben (adultos mayores y mujeres en edad fértil 16%). • Para que opere correctamente se requiere: • Aplicarlo a un plan mínimo definido: AUGE • Que opere para Isapres y FONASA. • Sólo en base a variables por las que se diferencie el precio. Sexo y Edad. • Costo inicial para sistema Isapre de $ MM 15.000

11. AUMENTOS DE LOS PRECIOS A LOS COTIZANTES CAUTIVOS • Situación Actual: • Aumentos pactados en función de la edad. Tabla de Factores. • Aumentos anuales para todos los de un mismo plan, sin discriminar por el estado de salud de un afiliado. • Opción para el afiliados de mantener precio bajando los beneficios. • Problemas: • Proliferación de planes y concentración de cautivos en algunos de ellos. • Incremento del gasto en salud requiere de un reajuste periódico de los precios. Pero sin discriminar a los afiliados cautivos. • Saltos discretos muy altos en los factores por edad.

12. AUMENTOS DE PRECIO Y COTIZANTES CAUTIVOS • Nueva Ley: • Aumentos pactados en función de la edad sólo para el plan Complementario (No AUGE) • Tabla de factores: Formato común comparable y aumentos más continuos y pequeños. • Obligación a las Isapres de informar anticipadamente los incrementos promedios de sus precios cada año. • Banda que limite el incremento del precio un plan, a un 30% por sobre el promedio informado por la Isapre. • Incremento en base a un índice determinado por la autoridad es fijación de precios.

13. SOLVENCIA • Nueva ley aprobada: • Patrimonio mínimo igual a 0.3 deuda total. • Garantía Equivalente a pasivos con afiliados y prestadores, invertida en instrumentos financieros regulados por normas de diversificación, con custodia independiente. • Liquidez • Facultades crecientes a la Superintendencia en casos de incumplimientos no resueltos de normas de solvencia. • Reparto de la cartera a otras Isapres como opción transitoria. Se privilegia la licitación. • Normas exigentes pero que previenen situaciones de insolvencia, que no deberían volver a suceder.