Brote Epidémico T.M. VILMA ACUÑA U

1. Brote EpidémicoT.M. VILMA ACUÑA U

2. Brote Epidémico Es el aumento desusado y significativo de determinada enfermedad, en un corto periodo de tiempo, en una sola población o grupo y que es producido por una sola cepa microbiana o agente etiológico.

3. Antecedentes Nacionales brotes epidémicos IAAS. • Aportan el 0.5 a 1 % de las IAAS notificadas en el país. • Constituyen una situación de emergencia. • Algunos presentan letalidad elevada 7.4% servicios pediátricos y 31.4 % servicios adulto.

4. Antecedentes Nacionales brotes epidémicos IAAS. • La gran mayoría puede prevenirse, generalmente se asocian a transgresiones en prácticas de atención • Afectan en general a personas con patologías graves aumentando riesgo de complicaciones severas

5. Número de brotes anuales y total de casos involucrados. 1987 - 2002

6. Número de brotes anuales por causa viral. 1987 – 2002

7. ESTUDIO DE BROTEDefiniciones • Brote: Es el aumento significativo de una complicación o enfermedad por sobre los niveles esperados. • Generalmente obedecen a una causa única, con un mismo patógeno en un breve período de tiempo. • Puede haber brote clonales (una cepa) o policlonales (múltiples cepas de una especie), cuyo significado es diferente

8. Como identificar un brote Principio: cualquier acumulo de infecciones en una localización determinada producida por un mismo agente etiológico debe ser investigada • Vigilancia de rutina de IAAS, tasa observada > tasa esperada • Sin vigilancia rutinaria: Personal de salud percibe aumento de pacientes con un mismo tipo de infección

9. Como identificar un brote • Laboratorio: detección de acumulo de aislamientos de un microorganismo en particular en un servicio en particular. • Niveles endémicos de cepas de importancia epidemiológica en unidades hospitalarias.

10. Considerar transmisión nosocomial • Infecciones similares en una unidad o entre pacientes similares. • Infecciones asociadas a dispositivos invasivos. • Personal de salud y pacientes desarrollan el mismo tipo de infección. • Infecciones con microorganismos típicos.

11. Ambientales equipos superficies soluciones Humanos pacientes infectados o colonizados personal infectado o portador ESTUDIO DE BROTEReservorios

12. Ambientales P aeruginosa K pneumoniae Aspergillus sp Humanos S aureus S epidermidis S pyogenes C albicans ESTUDIO DE BROTE Agentes

13. ESTUDIO DE BROTEVías de transmisión • Aérea : • Gotitas: • Contacto: directo e indirecto • Fuente común

14. ESTUDIO DE BROTETipos de brote • Fuente común con exposición corta ( alimentos o medicamentos contaminados) • Fuente común mantenida (equipos contaminados o portadores) • Propagado (mano portada)

15. Brote de fuente común N0 diarrea 0 6 12 18 24 30 HRS

16. Brote de fuente propagada No de casos 1999 2000

17. Actividades • VERIFICAR EL DIAGNOSTICO • DEFINIR UN CASO: Definición clara y operacional de lo que será considerado un “CASO” en lo que respecta al brote.

18. 3. Iniciar medidas de prevención y control. 4. Revisar, afinar y supervisar las medidas de prevención y control

19. Medidas de control • Enfatizar lavado de manos • Limitación de procedimientos invasivos • Aislamiento • Técnica aséptica • Cumplimiento de normativas en procedimientos

20. 5. Realizar investigaciones especiales: en la búsqueda activa de posibles causas o factores que permiten el desarrollo del brote.

21. 6. Informe escrito: • Diagnóstico del brote • Actividades realizadas • Análisis y conclusiones

22. Comunicación • Es importante hacer recomendaciones formales • Compartir la experiencia • Diseminar la información • Potencial uso legal de la información

23. Acinetobacter • En el ambiente, Acinetobacter tiene reservorio similar a otros bacilos no fermentadores, como Pseudomonas. • Es posible aislarlo de reservorios húmedos toallas, lavamanos, jabones sólidos en barra, y termómetros guardados en recipientes con soluciones antisépticas..

24. Acinetobacter • Durante un brote en que gran proporción de los pacientes se colonizaron, se aisló Acinetobacterde los tiestos utilizados para el aseo en cama de los pacientes. • Entre otra ocasión se identificó Acinetobacteren los equipos de bañoterapia que no se desinfectaban adecuadamente

25. Estudio epidemiológico de brote en RN prematuros por BacillusCéreus en Hospital Peruano. • Entre Abril y Junio de 1995 se estudiaron 5 RN • Resultados microbiológicos dieron positivo a BacillusCéreus a 4 hemocultivos, 2 de punta cateter y 2 de LCR. • Fallecieron 3 RN • Causas probables: deficiencias en la infraestructura, malas técnicas de aseo y desinfección. Dra. Juana Artigioni, Dr Carlos Ramirez

26. IMPACTO DE LAS MEDIDASDE CONTROL APLICADAS EN UN BROTE DE NEUMONÍA NOSOCOMIAL POR ACINETOBACTER BAUMANNI ASOCIADAS A V. MECÁNICA. LARRONDO M, INSTITUTO NACIONAL DEL TÓRAX. En Mayo de 1999 se comienza el estudio con 4 casos detectados por la vigilancia extendiéndose hasta Agosto del mismo año Definición de caso: Todo paciente con cultivo de aspirado traqueal positivo para A. baumanni hospitalizado en UCI. Medidas implementadas: ·Diagnostico precoz de los casos ·Coordinación con el Laboratorio de Bacteriología ·Participación activa de la Dirección del hospital ·Educación sobre lavado de manos y aspiración nasofaringea ·Horas extras de personal para aseo y limpieza ·Supervisión de las medidas de aislamiento. Brote tuvo una duración de tres meses afectó a un total de 15 pacientes.

27. MANEJO DE BROTE POR VRS EN NEONATOLOGIACifuentes M. Hospital Clínico San Borja Arriaran Inicio del Brote el 26/6/00, termino el 17/07/00 se confirma con IFI se identifican 69 expuestos No hubo letalidad. Causas probables: Quiebre de técnica de lavado de manos y norma de aislamiento de gota, hacinamiento del personal en atención directa, distancia menor a 1 mt. Medidas: Cohorte en sala de cuidados mínimos y en intermedio en incubadoras Refuerzo y supervisión de medidas de aislamiento y técnica de lavado de manos, Restricción de visitas, Derivación de lactantes a Pediatría, Aumento en entrega de insumos Considerando la situación epidemiológica invernal en la comunidad se debe mantener la alerta en unidades de riesgo ante la aparición eventual de brotes nosocomiales.

28. BROTE PSEUDOMONAS AEUROGINOSA EN NEUROCIRUGIA Nercelles P. Hospital Carlos Van Buren de Valparaíso Entre Diciembre de 1997 y Agosto de 1998 se produjeron 17 IIH por Pseudomonas aeuroginosa sensibles al mismo antibiótico, en pacientes operados en Neurocirugía del hospital (10 meningitis, 3 osteomielitis 4 infecciones de herida operatoria) Investigación demostró que único riesgo significativo y común era la cirugía. Se aísla P. aeuroginosa en: Peras de goma y sondas de aspiración que se reutilizaban y procesaban en autoclave también se aisló en frasco de azul de metileno utilizado en demarcar el área quirúrgica. Se eliminan dichas practica, no se han presentado nuevos casos.

29. ESTUDIO DE BROTEConclusiones • En el diagnóstico de un brote, se requiere de un sistema de vigilancia sensible. • La comparación con niveles previos o estándares de referencia permite detectar situaciones problema. • El manejo de un brote requiere conocimientos en epidemiología, microbiología y administración • Requiere acceso a bibliografía, atención a los detalles y experiencia.