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Transfusion homologue versus h modilution normovol mique intentionnelle

Introduction 1. Le saignement per et post opratoire constitue un problme auquel est confront le chirurgien et anesthsiste ranimateurUne des solutions: la transfusion sanguineDeux modalits: TH/autologueMalgr l'avantage de T. autologue elle a du mal s'installer comme alternative. Introd

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Transfusion homologue versus h modilution normovol mique intentionnelle

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Presentation Transcript

    1. Transfusion homologue versus hémodilution normovolémique intentionnelle  Samaké B.1,, Tchikangoua T.N.2, Doumbia M.A.B.1 , Diallo A.1 , Touré A.2 , Traoré Diop A.K.3 C.H.U. Point G, Gabriel et Kati

    2. Introduction 1 Le saignement per et post opératoire constitue un problème auquel est confronté le chirurgien et anesthésiste réanimateur Une des solutions: la transfusion sanguine Deux modalités: TH/autologue Malgré l’avantage de T. autologue elle a du mal à s ’installer comme alternative

    3. Introduction 2 L’une des techniques de la transfusion autologue est hémodilution normovolémique intentionnelle (HDNI) Difficultés: meilleur taux d’hématocrite pour le patient et le choix du soluté de substitution

    4. Objectif Comparer la transfusion homologue à l’hémodilution normovolémique intentionnelle en chirurgie programmée

    5. Patients et méthode 1 Type d’étude : prospective comparative multicentrique Lieu: les trois centres hospitaliers universitaires du Mali de juin 2003 à novembre 2004. Critères d’inclusion: Tous les patients d’âge = à 5 ans Bénéficiant d’une consultation pré anesthésique pour chirurgie programmée, .

    6. Patients et méthode 2 Critères suite: Sans porteur de pathologies (infectieuses en évolution, néoplasiques et cardiaques décompensées); Avec un taux d’hématocrite supérieur ou égal à 34 % Ayant donné leur consentement éclairé.

    7. Patients et méthode 3 Les patients étaient tirés au sort en deux groupes : le groupe 1 : transfusion homologue et le groupe 2 : hémodilution normovolémique intentionnelle (HDNI) Les données étaient analysées avec le logiciel Epi info 6,04, la saisie à l’aide du logiciel Microsoft Windows 2003.

    8. Patients méthode 4 Le seuil de signification était fixé à P = 0,05 Taille: un échantillon de 148 sujets était nécessaire.

    9. Résultats 1 155 patients colligés Groupe 1 : TH( 73 patients), Groupe 2 : HDNVI ( 82 patients) Groupe HDNI : 47/point G, 21/G. Touré et 14 /Kati Dans le groupe TH ces nombres étaient respectivement de 26 ; 34 et 13

    10. Résultats 2 Les deux groupes étaient comparables par le sexe, le poids, la taille, l’indice de masse corporelle(IMC) Dans les deux groupes les tranches d’âge 21 -40 ans et de 60 ans prédominaient avec respectivement 24,50% et 32,90 %.

    11. Résultats 3 Les diagnostics préopératoires  prédominant: le goitre avec 37,80% dans le groupe HDNVI contre 20,60% dans le groupe TH; adénome de prostate avec 23,20% dans le groupe HDNVI contre 45,20% dans le groupe TH,

    12. Résultats 4 pathologies orthopédiques et traumatologiques avec 14,70% dans le groupe HDNVI contre 17,80% dans le groupe TH le fibrome utérin avec 15,80% dans le groupe HDNVI contre 6,80% dans le groupe TH PAS en per opératoire dans le groupe HDNVI> groupe TH

    13. Résultats 5 La perte sanguine per opératoire dans le groupe HDNVI était moins importante que le groupe TH avec p = 0,197 Les suites post opératoires étaient simples dans les deux groupes dans 87,7% des cas à J7 post opératoire avec p = 0,871. Un seul des patients du groupe HDNI a présenté des malaises

    14. Discussion Ces résultats pourrait être liés à l’amélioration de la microcirculation induite par l’HDNI 1 cas malaise contre 15,83 % et 7% dans respectivement les séries de Mignonsin et Richard Ces résultats montrent que les patients tolèrent cette technique.

    15. Conclusion 1 L’hémodilution normovolémique intentionnelle est une technique de réalisation simple, sans conséquences majeures sur l’état clinique du patient en per et postopératoire Ces résultats doivent permettre de dissiper les craintes liées à l’HDNI

    16. Conclusion 2 L’hémodilution normovolémique peut constituer une alternative à la transfusion homologue pour les patients de rhésus négatif rare.

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