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Hopital Militar Dr. Guillermo Hérnandez Jacobsen

Hopital Militar Dr. Guillermo Hérnandez Jacobsen. Insuficiencia Hepática Aguda. Fecha de publicación 13/11/06. Dr. Hugo Castillo. Insuficiencia Hepática Aguda. Reseña Histórica. 1946 ---- --> Lucke y Mallory. Formas evolutivas de la H.A.

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Presentation Transcript

  1. Hopital Militar Dr. Guillermo Hérnandez Jacobsen Insuficiencia Hepática Aguda Fecha de publicación 13/11/06 Dr. Hugo Castillo

  2. Insuficiencia Hepática Aguda Reseña Histórica 1946 ------> Lucke y Mallory. Formas evolutivas de la H.A 1970 ------> Trey y Davidson. Criterios para caracterizarla 1986 ------> Berneum y Colab. Correlaciona tiempo Ictericia/EH (2-12 sem.) 1989 ------> Gimson – O`Grady. Clasifican la I.H (Hiperaguda, Aguda y Subaguda)

  3. Insuficiencia Hepática Aguda Definición La Insuficiencia Hepática.- Es un trastorno súbito y severo de la función hepática manifiesta por la ictericia seguida de una encefalopatía , en ausencia de un daño hepático previo.

  4. Insuficiencia Hepática Aguda Clasificación de la Insuficiencia Hepática Aguda

  5. Insuficiencia Hepática Aguda Etiología VIRAL: Hepatotropos: A, B, C, D. No Hepatotropos: Herpes virus, Citomegalovirus, Paramixovirus, Varicela Zóster, Virus de Epstein Barr. DROGAS: Por Toxicidad o Hipersensibilidad: Acetaminofen (7.5gr/d o 150mg/kg) (Sist. Citocr. P450) Halotano, Isoniacida, Fenitoina, Tetraciclina, Valproato, Ketoconazol, Antidepresivos, Anticonvulsivantes.

  6. Insuficiencia Hepática Aguda TOXICOS Y QUÍMICOS: Disolventes, Hidrocarburos volátiles. Fósforo blanco (pirotecnia), Fósforo amarillo (raticidas). Venenos de Hongos Amanita (Inhib. Enzima ARN topoisomerasa II hepatocito) Enfermedades Metatásicas Metabólicas (Enf. Wilson) Isquemia e Hipoxemia sec. A: Hipoperfusión Venosa Meningitis, Abscesos Intrahepáticos, Diverticulitis.

  7. Insuficiencia Hepática Aguda DIAGNOSTICO: Etiológico: • Interrogatorio del paciente • Pruebas Serológicas • Pruebas Toxicológicas Examen Físico: • Observación • Palpación y Percusión • Auscultación

  8. Insuficiencia Hepática Aguda Cambios Clínicos Evidentes: A.- Ictericia Es precoz y rápidamente progresiva, antecede a toda la cascada síntomatologica.

  9. Insuficiencia Hepática Aguda B.- ENCEFALOPATIA HEPÁTICA AGUDA Es un Síndrome Neuropsíquiatrico, que se presenta por errores en el ciclo de la Urea. • Factores Predisponentes: • Factores Determinantes: • Factores Precipitantes:

  10. Insuficiencia Hepática Aguda

  11. Insuficiencia Hepática Aguda C.- Hemodinámica: • Hipotensión: • Hipovolemia, Bacteremia; Disminución de R.P D.- Pulmonares: • Hipocapnia: *Hiperventilación • Hipoxemia: *Bacteremia; Sobre carga de fluidos; Edema Pulmonar; SDR; Hemorragia intrapulmonar.

  12. Insuficiencia Hepática Aguda E.- Falla Renal: • Azoemia Pre-renal • Falla Renal Funcional • Necrosis Tubular Aguda F.- Desequilibrio Acido-Base y Electrolítico: • Alcalosis Respiratoria (Hiperventilación) • Acidosis Metabólica ( bacteremia y la IRA ) • Hiponatremia funcional • Hipocalemia

  13. Insuficiencia Hepática Aguda G.- Infecciosas: • Déficit del Sistema de Complementos • Disfunción de los Leucocitos • Déficit de las Células T Supresoras • Concentraciones Bajas de Fibronectina H.- Hematológicas: • Déficit de los Factores Vit. K dependientes, como consecuencia una disminución de la PROTROMBINA • Trombocitopenia • C.I.D ( necrosis masiva ) • Hemorragias Digestivas y Cerebrales

  14. Insuficiencia Hepática Aguda I.- Hipoglicemia: • Disminución de las reservas de Glucógeno • Disminución de la Gluconeogénesis • Disminución del Metabolismo de la Insulina

  15. Insuficiencia Hepática Aguda Escala de Child-Pugh. La función hepática como factor pronóstico

  16. Insuficiencia Hepática Aguda Tratamiento

  17. Insuficiencia Hepática Aguda Tratamiento 1.- Encefalopatía Hepática tipo III y IV: • Proteger las Vías Aéreas • Manejo del Edema Cerebral • Monitorización de la PIC (monitor Epidural, Subdural o Parenquimatoso) • Mantener una Presión de Perfusión Cerebral >60mmhg • Enemas Evacuantes, Latulosa y Lactobaccilus (VO) • Dieta Hipoproteicas • Antibióticos no absorbibles • Flumazenilo • Transplante Hepático

  18. Insuficiencia Hepática Aguda

  19. Insuficiencia Hepática Aguda 2.- Falla Hemodinámica: • Aporte de Líquidos ( cuidados con Edema Pulmonar ) • Drogas Vasoactivas ( si no regula la T.A )

  20. Insuficiencia Hepática Aguda 3.- Falla Pulmonar: • Mantener una PO2 ≥60 mmhg • Ventilación Mecánica ( Con o sin PEEP )

  21. Insuficiencia Hepática Aguda 4.- Falla Renal: • Evaluar y corregir el déficit de Volumen ( PFC, Albúmina o Crioprecipitados ) • Evitar Drogas Nefrotóxicas. • Dopamina en dosis Renal o Hemodialisis.

  22. Insuficiencia Hepática Aguda 5.- Falla Hematológica: • Aporte de Vitamina K • Aporte de Hemoderivados • Protectores Gástricos

  23. Insuficiencia Hepática Aguda 6.- Hipoglicemia: • Aporte de 200 grs./día de Dextrosa • Controles frecuentes de la Glicemia

  24. Insuficiencia Hepática Aguda

  25. Insuficiencia Hepática Aguda Bibliografía • C de Trey, Davidson LS. La dirección del fracaso de la hepatitis fulminante de Schaffner, eds. Avance en las enfermedades de hígado. Nueva York: Grune y Stratton, 1996: 282-98. • Grady JG de ´, Alexander GJM, km de Hayllar, R de Williams. Indicadores tempranos de la prognosis en el fracaso de hepatitis de fulminante. 1998 de gastroenterología; 97: 439-45. • REVISIÓN DE INSUFICIENCIA HEPÁTICA FULMINANTE AGUDA, Revista Chilena de Gastroenterologia, • Encefalopatia Hepatica, Elsa Rojas, MD( Servicio de Gastroenterología - Hospital San Juan de Dios). Carlos E. Sánchez David, MD( Oficina de Recursos Educacionales - FEPAFEM ) • Insuficiencia Hepática Aguda Dr. Alejandro Soza Ried, Dr. Marco Arrese Jiménez • Pontificia Universidad Católica de Chile, Facultad de Medicina, Programa de Medicina Intensiva, Apuntes de Medicina Intensiva

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