Tekry Kuntapäätökset ovat terveyspäätöksiä Tutkimusraportti 0309

1. Tekry Kuntapäätökset ovat terveyspäätöksiäTutkimusraportti 0309 Anne Leppänen Kuule Oy

2. Sisältö Tutkimuksen kuvaus s 3 Terveyteen ja hyvinvointiin liittyvien päätösten asema s 13 Päätöksenteon perusteet s 19 Oma tehtävä kuntapäättäjänä s 9 Tutkimustieto päättäjistä Suhtautuminen Tekryn nimeämiin tavoitteisiin s 27 SOSA-hankkeen vastaanotto s 37 Hyvät tarinat s 33 Suositukset s 40

3. Tutkimuksen kuvaus

4. Työn tausta • Kuntapäättäjät halutaan saada huomaamaan, että • jokainen päätös on terveysteko • terveyden edistäminen kuuluu kunnan kaikille sektoreille • jokainen investointi kuntalaisten terveyteen on investointi tulevaisuuteen • SOSA-kampanja puhuu tästä • Kuntalaisten toivotaan myös vaikuttavan päättäjiinsä

5. Tutkimuksen logiikka Tutkimustieto päättäjistä Osuvat, vaikuttavat viestit Viestintä oikeissa kanavissa ja keinoin Päättäjä: ”Jokainen päätös on terveysteko” Tarvitaan tietoa päättäjien asenteista ja päätöksenteosta kunnissa, jotta voidaan muotoilla viestit oikein ja valita toimivat kanavat.

6. Mitä halutaan tietää Tarvittava tieto jakautuu eri ulottuvuuksiin - kuntapäättäjän työn lähtökohdista aina Sosa-kampanjan vastaanottoon. Terveyteen ja hyvinvointiin liittyvien päätösten asema Päätöksenteon perusteet Oma tehtävä kuntapäättäjänä Tutkimustieto päättäjistä Suhtautuminen Tekryn nimeämiin tavoitteisiin SOSA-hankkeen vastaanotto Hyvät tarinat

7. Henkilökohtaiset haastattelut tehtiin tammi-maaliskuussa 2009 eri lautakuntien puheenjohtajien ja varapuheenjohtajien parissa – siis vastuussa olevien ja todennäköisesti kokeneiden kuntapäättäjien. Lautakuntajako on eri paikkakunnilla erilainen. Useimmilla paikkakunnilla haastateltavana oli sosiaali- ja terveyslautakunnan edustaja. Lisäksi vaihdellen muita lautakuntia. Vastaajista noin puolet edusti puoluekannaltaan SDP:ta, Kokoomusta ja Keskustaa yhteensä saman verran. Mukana oli myös Vasemmistoliiton ja Sitoutumattomien edustajia. 22 haastateltavaa Paikkakunnat Hämeenlinna 4 Kajaani 2 Karkkila 2 Kinnula 2 Kouvola 3 Sastamala 2 Vaasa 4 Vantaa 3 Tutkimusmenetelmä

8. Tutkimuksen tulokset

9. Terveyteen ja hyvinvointiin liittyvien päätösten asema Päätöksenteon perusteet Oma tehtävä kuntapäättäjänä Tutkimustieto päättäjistä Suhtautuminen Tekryn nimeämiin tavoitteisiin SOSA-hankkeen vastaanotto Hyvät tarinat

10. Miksi mukana? Kyllä mun intressit on ollut koko ajan olla politiikassa päättämässä asioista ja vaikuttamassa niihin, ja olla aktiivisesti yhteydessä kuntalaisiin ja kuunnella kuntalaisten mielipiteitä… kyllä se semmonen into vaikuttaa asioihin on säilynyt.

11. Kuntapäättäjiä voi luonnehtia ”mukaviksi ihmisiksi”. He kertovat halustaan olla mukana yhteisessä työssä, rakentaa kunnasta toimivaa ja palvelevaa. He haluavat kantaa vastuuta. Monella haastateltavalla oli pitkiä taustoja kuntapäättäjänä, jopa kymmeniä vuosia. Sellaisena aikana kertyy näkemystä ja ehtii yhteistyökyky muovautua. Pontimena kunnallispolitiikkaan lähdölle on voinut olla itselle läheinen asia, mutta yhden asian ajaminen ei kanna pitkälle. Haastateltavat olivat orientoituneet pikemmin tietyn asiaryhmän kuin yhden asian edistämiseen. He eivät nähneet lautakuntatyöskentelyä vastakkaisten näkemysten taistelukenttänä vaan yhteistyön areenana, jossa kaikki kantavat vastuuta. Kuntapäättäjälle läheisiä asioita • Koulutus • Ikäihmisten asiat • Päiväkotipulmat • Nuorten asiat • Liikuntapalvelut • Syrjäytymisen ehkäiseminen • Tasa-arvoisuus • Peruspalvelujen saatavuus • Ympäristönsuojelu Esim.

12. Kuntapäättäjät katsovat asioita laajasti. He ovat jo kuntalaisten hyvinvoinnin asialla. Johtopäätökset Oma tehtävä kuntapäättäjänä

13. Terveyteen ja hyvinvointiin liittyvien päätösten asema Päätöksenteon perusteet Tehtävä kuntapäättäjänä Tutkimustieto päättäjistä Suhtautuminen Tekryn nimeämiin tavoitteisiin SOSA-hankkeen vastaanotto Hyvät tarinat

14. Mitä päätöksiä kuuluu terveyden edistämiseen? Ajattelin nimenomaan, että siihen pitää kuulua nää kaikki. Se on liian kapea-alaista, jos ajatellaan että se on vaan joku terveyskeskustoiminta… Kaikkihan ne kuuluu siihen, kun lähdetään pilkkomaan. Mä en ainakaan puhu terveyden edistämisestä, mä puhun palvelujen kehittämisestä. Meillä esimerkiksi sivistyslautakunnassa, kun meille kuuluu vapaa-aika, ni siihen luonnollisesti kuuluu liikunta ja työväenopisto… ne kaikki on tämmöistä henkistä terveyttä. Kuntapäättäjät mieltävät terveyden edistämiseen liittyvät päätökset laajasti. He eivät tosin aktiivisesti käytä ko. käsitettä, vaan heille kysymys on palvelujen kehittämisestä tai kuntalaisten hyvinvoinnista.

15. Terveyteen ja hyvinvointiin liittyvien päätösten asema KAIKKI KUNNISSA TEHTÄVÄT PÄÄTÖKSET TERVEYTEEN JA HYVINVOINTIIN LIITTYVÄT PÄÄTÖKSET LAKISÄÄTEISEN TERVEYDEN- HOIDON PÄÄTÖKSET Näyttää siltä, että lähes kaikki kunnissa tehtävät päätökset ovat terveyteen ja hyvinvointiin liittyviä, ja tavoitteet terveyttä ja hyvinvointia edistäviä. Vaikka käsitteistö vaihtelee.

16. Hyvinvoinnin haasteita nyt VANHUSTEN MÄÄRÄ KASVUSSA - miten tukea kotona asumista LÄÄKÄREISTÄ JA HAMMASLÄÄKÄREISTÄ PULAA PALVELUJEN KESKITTYMINEN KUNTARAKENTEEN MUUTOS - miten organisoitua RAHAPULA YKSITYISTÄMISEN PULMAT, TILAAJA- TUOTTAJA –MALLI - miten taata laatu TERVEYDENHUOLTO- HENKILÖSTÖ UUPUU, VIROISTA PULAA • VASTUUN • HYLKIMINEN • resurssit hukkaan • kun ei välitetä laadusta Haastateltavat mainitsivat asioita, jotka haastavat kuntapäättäjiä erityisesti. Jo perusterveydenhuollon paineet vaikuttavat uhkaavilta.

17. Kaikki yhtä mieltä? • Nyt haastatellut olivat kuntapäätöksenteon ”konkareita”. Tuoreemmat kasvot eivät ehkä ole yhtä laajaa näkemystä – toisaalta heillä ei ole niin paljon valtaa lautakunnissa. Joka tapauksessa kokeneet kuntapäättäjät kokevat terveyden edistämisen tärkeänä. • Yhteistyön sujuminen, yhdessä ponnistelu myös yli puoluerajojen koetaan tärkeäksi. • Eri näkökulmia kerrotaan arvostettavan. • Rahan niukkuudesta syntyviä ristiriitoja ymmärretään. Kerrotaan myös, että niukkuus tuottaa yhteistyötä – ei ole varaa kinasteluun! • Terveyden edistämisen aihe ei siis ole poliittisten kiistojen kohde. Kysyttäessä pohditaan, että kenties kunnan päätöksentekijöistä löytyy joitakin terveyden edistämiselle nihkeämpiä tyyppejä. Varovasti arvellaan, että nämä saattaisivat löytyä • Vanhempien • Miesten • Varakkaiden, varoillaan kuntapolitiikassa edenneiden … joukosta

18. Terveyden ja hyvinvoinnin edistäminen mielletään laajasti Ajetaan terveyden edistämistä, vaikkei käytetä ko. käsitettä Uskotaan yleensäkin toimittavan hyvin Asenteet ovat kohdallaan, mutta käytännöt jäävät ideaaleista jälkeen Johtopäätökset Terveyteen ja hyvinvointiin liittyvien päätösten asema

19. Terveyteen ja hyvinvointiin liittyvien päätösten asema Päätöksenteon perusteet Tehtävä kuntapäättäjänä Tutkimustieto päättäjistä Suhtautuminen Tekryn nimeämiin tavoitteisiin SOSA-hankkeen vastaanotto Hyvät tarinat

20. Kaikki ovat vastuussa, vastuu hajoaa STRATEGIA HYVÄ OLEMASSA – TUSKIN KÄYTÖSSÄ • PUOLUE HARVOIN • RATKAISEE • Keskustellaan ryhmissä • Ryhmäpäätöksiä • ja vapaat kädet • Tärkeillä asioilla ei • politikoida • VIRKAMIEHIIN • LUOTETAAN • Asian valmistelu • Ymmärrettävä esittely VALTUUSTO / HALLITUS PÄÄTTÄÄ BUDJETTIKEHYS HALLITUKSELTA • TIEDONLÄHTEISTÄ • IDEOITA JA INFOA • Asiantuntijat ym. verkostoa • Virkamiehet • Työntekijät • Puskaradio, kuntalaiset • Omat kokemukset • … JA VASTUSTUSTA • LAUTAKUNTA ON • JOUSTAVA • Tekee esityksen • Virkamiestyön pohjalta • Samanmielisyyden • hengessä VARHAINEN JA INNOKAS LOBBAUS TOIMII JÄRJESTÖ- YHTEISTYÖ TERVETULLUTTA

21. Kaikki ovat vastuussa, vastuu hajoaa Kuntien päätöksentekoprosessit vaihtelevat virallisestikin. Eri elimissä kulloinkin vaikuttavat ihmiset vaikuttavat käytäntöihin. Tilanteet muuttuvat. Yksikin henkilö saattaa paneutuvalla asiansa ajamisella saada paljon aikaan. Niinpä on vaikea hahmottaa kokonaisvaltaista kuvaa terveyteen ja hyvinvointiin liittyvästä päätöksenteosta kunnissa. Kuntapäättäjien on vaikea sanoa, kuka kunnassa on tärkein terveys- ja hyvinvointiasioista vastaava henkilö. Katsotaan, että vastuu on kaikilla päättäjillä, ja tietysti myös kuntalaisilla itsellään. Tahoista vastuullisimmaksi nimetään useimmin sosiaali- ja terveyslautakunta. Arvellaan, että kunnassa on terveyden edistämiseen tähtäävä strategia, mutta se ei tunnu tutulta tai käytännössä toimia ohjaavalta. Joka tapauksessa päätöksiä pyritään tekemään ja eteenpäin menemään sopuisassa hengessä. Virkamiehiin luotetaan. Hyvin valmisteltu ja esitelty ehdotus on helppo hyväksyä.

22. Aikaperspektiivin ongelma • Ihmisten ja tilanteiden aikaperspektiivi vaihtelee. • Kunnissa joudutaan miettimään, korjataanko nykyhetkeä (usein pakko) vai rakennetaanko tulevaa – kuten toivotaan tehtävän. • Tieto tulevaisuudesta on tarpeen oikeisiin päätöksiin päätymiseksi. Mitä tehdään tänään ei tehdä tätä päivää varten!

23. Rahaa on niukasti - alkuvuonna 2009 erityisen niukasti. Perusterveydenhuolto vie paljon. On vaikea kääntää painopistettä nykyisyyden pakollisista menoista tulevaisuuden investointeihin, vaikka niiden kannattavuuteen uskottaisiin. Nyt taantuman uhkat vaikuttavat niin että ”odotellaan, seurataan, varaudutaan…” Suurimpana haasteena raha Samoista rahoista kilpailee monet, ja päätöksenteko on nimenomaan tasapainoilua. Jos erikois-terveydenhuoltoon menee enemmän rahaa kuin mitä aikaisemmin ollaan suunniteltu, kun ne menee sieltä samasta potista niin sitten sinne toiselle puolelle ei olekaan niin paljon rahaa kuin haluttaisiin.

24. Kilpailu terveyden edistämisen kesken • Kuntapäättäjähaastatteluista syntyy vaikutelma, että ei ole kilpailua siinä, suunnattaisiinko rahaa terveyden edistämiseen vai muuhun, koska lähes kaikki kuntapäätökset liittyvät terveyden edistämiseen. • Kilpailu käydään siinä, millä tavoin terveyttä edistetään. Monet terveyden edistämisen tavat ovat perusteltavissa. Lakisääteiset asiat on pakko tehdä. Joudutaan ihan oikeasti siihen menojen kiristämiskeskusteluun niin … kumpi on tärkeempää, remontoida uimahalli vai pitää terveyskeskuspäivystystä auki, ja eihän siinä ole paljon vaihtoehtoja. Ks. seuraava sivu

25. Mikä edistää terveyttä parhaiten? Esim. Kuntourheilu pitää kunnossa, vastuu jaetaan kuntalaisille Kuntoutus maksaa itsensä takaisin – mistä henkilökunta Mukava asuinympäristö vie lenkkimaastot, mutta tuottaa terveyttä Kuinka paljon kulttuuri virkistää Urheiluhallit urheilevien päättäjien suosiossa, seksikästä vaikka kallista Sairaanhoito on välttämätöntä

26. Rahaa jaetaan erilaisten terveyttä ja hyvinvointia edistävien asioiden kesken Kuntapäättäjä kuuntelee eri tahoja ja yrittää parhaansa Virkamiesten toiminta, valmistelu ja esittely on ratkaisevan tärkeää Johtopäätökset Päätöksenteon perusteet

27. Terveyteen ja hyvinvointiin liittyvien päätösten asema Päätöksenteon perusteet Tehtävä kuntapäättäjänä Tutkimustieto päättäjistä Suhtautuminen Tekryn nimeämiin tavoitteisiin SOSA-hankkeen vastaanotto Hyvät tarinat

28. Mille taholle vastuu ja päävastuu terveyden edistämisestä kunnassa kuuluu? • Vastuu kuuluu kaikille! • Kuntalaisilla on vastuu omasta terveydestään • Kunnassa vastuu kuuluu kaikille tahoille • Päävastuullista tahoa ei ole helppo nimetä, saati terveyden edistämisen asiantuntijaksi kunnassa erityisesti nimettyä henkilöä • Useimmiten tärkeimmäksi vastuutahoksi mainitaan Sosiaali- ja terveyslautakunta • Myös ”ylimmät päättävät elimet” eli valtuusto ja hallitus • Kunnanjohtaja ylimpänä valvoo Tietenkin terveyden edistäminen kuuluu kaikille. Me voidaan ihan tuolla teknisellä puolella, kaavoituksella ja kaikella vaikuttaa siihen terveyteen. Mutta ihmisille pitää itselleen antaa tietyllä tavalla vastuuta…

29. Onko tärkeää linjata tavoitteita kuntastrategiatasolla? • Strategia on tärkeää! • Uskotaan kunnassa olevan tai arvellaan olevan työn alla • Ei vaikuta konkreettiselta, ei oikein tunneta • Strategian olemassaoloa pohdittaessa sen muodot vaihtelevat • Terveyden edistämisen suunnitelma • Hyvinvointipoliittinen ohjelma • Hyvinvointikertomuksen käsittely • Joka tapauksessa kaivataan ohjenuoraa valintojen tekoon – sitä ei tällä hetkellä välttämättä ole tai se ei ole käytössä On tärkeää. On meillä jotakin määritelty. Ainakin se on määritelty, kuinka nopeasti ihmisten on päästävä lääkäriin.

30. Onko terveyden edistäminen kustannustehokasta – investointi tulevaisuuteen? Se on kaupungin kannalta edullista että ihmiset pitää itsensä kunnossa, se on yhteiskunnalle paljon halvempaa. Päästää kaikki oikein huonoon malliin niin ei ole mitään järkeä. Se lasku löytyy joka tapauksessa aina edestä. • On kustannustehokasta! • On hyvä investointi! • Sairauden hoitaminen kalliimpaa kuin terveyden vaaliminen • Osoittaminen ongelma • Mittausmahdollisuudet puuttuvat • Niukassa tilanteessa rahat ohjautuvat välttämättömään Me saadaan käyttäjätilastot, että kuinka paljon on käyttäjätunteja… sehän ei kerro siitä vaikuttavuudesta yhtään mitään.

31. Mittaaminen alkeellista Tulevaisuus Muutosten seuranta Teoreettiset laskelmat Käyttäjätilastot Epätarkat arviot Välitön tarve Työntekijöiden havaintoja On joitakin tapoja lähestyä terveyttä edistävien toimien vaikutuksia, mutta ne ovat epäsystemaattisia ja epätarkkoja. Kun pitäisi heijastaa tuloksia tulevaisuuteen, kuva on yhä epäselvempi. Tässä tilanteessa ratkaisu, jonka hyödyt näkyvät välittömästi, painaa vaa’assa enemmän. Mittareita tarvitaan päätöksenteon perustaksi. Terveys-, hyvin-vointimittaukset Arkijärki

32. Kuntapäättäjien asenteet ovat kunnossa Investointien osoittaminen kannattavaksi on hankalaa, vaikka asenne olisi myönteinen Rahaa mittaavien mittarien kehittäminen suuri, tärkeä haaste Johtopäätökset Suhtautuminen Tekryn nimeämiin tavoitteisiin

33. Terveyteen ja hyvinvointiin liittyvien päätösten asema Päätöksenteon perusteet Tehtävä kuntapäättäjänä Tutkimustieto päättäjistä Suhtautuminen Tekryn nimeämiin tavoitteisiin SOSA-hankkeen vastaanotto Hyvät tarinat

34. Hyviä tarinoita … Kaikilta haastattelupaikkakunnilta löytyi uusia, omaperäisiä, monenlaisia asioita, jotka oli toteutettu terveyttä ja hyvinvointia edistämään. Esimerkkejä: • Vanajavettä kiertävän rantareitin kunnostaminen /HML • Pyll-indeksin käyttö ja julkistaminen /esim. Kouvola • Huomattavasti lisää kotisairaanhoidon virkoja /Kouvola • Maahanmuuttajien tuki, työnantajayritykset mukana /Karkkila • Seniorineuvola /Vantaa • Yli 75 -vuotiaille maksuton käyttöoikeus liikuntatiloihin /Vantaa • Alle 18 –vuotiaiden harjoitusvuorot ilmaisiksi /Vantaa • Liikuntapaikkasuunnitelma vuoteen 2025 /Vantaa 9. Ikäihmisten liikuntapankki /Vantaa 10. Haavi-Heikki ammatillisissa oppilaitoksissa /Vantaa

35. … hyviä tarinoita jatkuu • Nuorten terveyspiste ilman ajanvarausta /HML • Vuoden Terveysteko-palkinto kauppiaalle, joka perusti laihdutus kilpailun/Kinnula • Retki yrittäjille /Kinnula • Teknisen toimen työhyvinvointiprojekti /Kajaani • Nuorisovaltuusto, -neuvosto – jo ala-asteikäiset osallistumaan päätöksentekoon /Sastamala • Kokkolan kirjastossa lainataan kuntoiluvälineitä /Kokkola • Poliitikko-kummit päiväkodin arkeen tutustumassa /Vaasa

36. Hyviä tarinoita löytyy joka paikkakunnalta Paljon materiaalia edelleen levitettäväksi Mutta miten projektit / hankkeet jatkuvat? Voiko muutosten yhteyteen kehittää mittarit? Johtopäätökset Hyvät tarinat

37. Terveyteen ja hyvinvointiin liittyvien päätösten asema Päätöksenteon perusteet Tehtävä kuntapäättäjänä Tutkimustieto päättäjistä Suhtautuminen Tekryn nimeämiin tavoitteisiin SOSA-hankkeen vastaanotto Hyvät tarinat

38. Myönteinen, hyviä viestejä Muistutus paikallaan Myös kuntalaisten vastuu mainitaan Oikein nähdä asioita pidemmälle Pakko omaksua nämä asiat: muuten rahat eivät riitä Varauksia Kärki tulisi suunnata valtioon? Vaikeaa herättää päättäjien huomiota? Suuri osa kuntapäättäjistä jo viestien takana? Suhtautuminen

39. Hyviä viestejä Muistettava, että kuntapäättäjillä on jo oikea asennemaailma Kaivataan kärkeä, käytännössä toimivaa asiaa Johtopäätökset Sosa-hankkeen vastaanotto

40. Suositukset

41. Suositukset SOSAlle nyt PUHUTAAN OIKEALLA ÄÄNENSÄVYLLÄ, SAMALTA PUOLELTA • Kuntapäättäjät pyrkivät jo tekemään terveyttä edistäviä päätöksiä – tuomaan palveluja kuntalaisille • Asian nostaminen on aina paikallaan • Rahaa on niukalti – ei voi vaatia ihmeitä PUHUTELLAAN KAIKKIA MUKANA OLEVIA • Puhutaan myös ja eritoten esitteleville virkamiehille HERÄTETÄÄN HUOMIO JA AKTIVOIDAAN • Uusi tieto, käytännön vinkit kiinnostavat • Viestinnän on tarjottava hyötyä

42. Suositukset tästä eteenpäin TARJOTAAN TARVITTAVAA TIETOA • Autetaan päättäjiä hahmottamaan tulevaisuutta, priorisoimaan sen perusteella oikein • Kerrotaan lukuja, jos mahdollista AUTETAAN JA INNOSTETAAN TEKEMÄÄN • Kootaan ja levitetään tärkeitä suuria ja kannustavia pieniä malleja • Ohjataan integroituun työhön kolmannen sektorin kanssa KANNUSTETAAN HARKITTUIHIN PÄÄTÖKSIIN • Kannustetaan strategisiin linjauksiin – milloin hyvinvoinnin ja kustannustehokkuuden yhtälö on paras • Autetaan kehittämään kustannusmittareita ja levitetään niitä

43. Kuule Oy Kehitämme asiakkaidemme viestintää. Kuuntelemme ja saamme kohderyhmät kuulemaan. www.kuule.fi Anne Leppänen 040 7201055 Seija Kurunmäki 0400 460 894