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CHIRURGIA DELLA MAMMELLA

CHIRURGIA DELLA MAMMELLA. CARCINOMA DELLA MAMMELLA. Le dimensioni del problema:. Il tumore più frequente nella donna. La principale causa di morte per le donne < ai 40. Una donna su 10 dopo i 50 anni. Incidenza in aumento; mortalità in diminuzione.

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CHIRURGIA DELLA MAMMELLA

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Presentation Transcript

  1. CHIRURGIA DELLA MAMMELLA

  2. CARCINOMA DELLA MAMMELLA Le dimensioni del problema: Il tumore più frequente nella donna La principale causa di morte per le donne < ai 40 Una donna su 10 dopo i 50 anni Incidenza in aumento; mortalità in diminuzione 75-85 (120 dopo i 75 anni) / 100.000 abitanti

  3. Fattori di rischio Familiarità (BRCA1-2) Precedente ca mammario Terapia estrogenica sostitutiva I parto dopo i 35 anni Nulliparità No allattamento Alimentazione ricca in grassi, sedentarietà

  4. MORTALITA’ IN DIMINUZIONE !!!!!!!! Diagnosi precoce: screening, maggiore sensibilità Paziente, maggiore sensibilità MMG Nuovi farmaci

  5. MORTALITA’ IN DIMINUZIONE MINOR NUMERO DI INTERVENTI DEMOLITIVI MINORE MORBILITA’ PER L’ARTO OMOLATERALE

  6. … nella maggior parte dei casi, oggi Ca infiltranti di diametro < 3 cm. n. c. ultimi 5 anni: circa 80% VOLUME MAMMELLA / VOLUME TUMORE INTERVENTI DEMOLITIVI INTERVENTI CONSERVATIVI BUON RISULTATO ESTETICO

  7. QUALE CHIRURGIA CONSERVATIVA ? + RADIOTERAPIA

  8. Risultato estetico a un anno

  9. B. Fisher: NSABP B-06 NEJM, 2002

  10. RICOSTRUZIONE IMMEDIATA ATTENUA IL PESO DELLA MUTILAZIONE EVITA UN ULTERIORE TEMPO CHIRURGICO ESPANSORI + PROTESI LEMBI MUSCOLO-CUTANEI LIBERI O PEDUNCOLATI

  11. RICOSTRUZIONE CON ESPANSORI

  12. RICOSTRUZIONE CON LEMBO LIBERO E ANASTOMOSI MICROCHIRURGICA AI VASI ASCELLARI DOPO SKIN SPARING MASTECTOMY

  13. … no in casi particolari • Mammelle di piccolo volume • Impossibilità o rifiuto a radioterapia • Collagenopatie

  14. T > 3 CM TRATTAMENTO STANDARD : MASTECTOMIA RADICALE MODIFICATA CON RICOSTRUZIONE IMMEDIATA NELLE PAZIENTI MOTIVATE

  15. LINFONODO SENTINELLA

  16. Ultimo follow-up: Marzo 2006 N.E.D. 1986: T1N0; pT1 (1.8 cm.) 24N-

  17. Dissezione ascellare radicale Biopsia del Ln Sentinella

  18. RISULTATI • DEGENZA POSTOPERATORIA: UN GIORNO • DOLORE POSTOPERATORIO : ASSENTE • MOTRICITA’ DELL’ARTO : PERFETTAMENTE • CONSERVATA • PARESTESIE DELL’ARTO: NULLE • RIDUZIONE DELL’ATTIVITA’ LAVORATIVA: NULLA • LINFEDEMA SECONDARIO: NULLO

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