defining the role of myoepithelium in salivary gland neoplasia
Download
Skip this Video
Download Presentation
Defining the role of Myoepithelium in Salivary Gland Neoplasia

Loading in 2 Seconds...

play fullscreen
1 / 69

Defining the role of Myoepithelium in Salivary Gland Neoplasia - PowerPoint PPT Presentation


  • 197 Views
  • Uploaded on

Defining the role of Myoepithelium in Salivary Gland Neoplasia. Adnan T. Savera & Richard J. Zarbo Dept. Pathology Henry Ford Hosp., Detroit, Michigan Adv Anat Pathol Vol. 11, N° 2: 69-85, marzo 2004. Significación y perspectiva histórica. Neoplasia salival

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about 'Defining the role of Myoepithelium in Salivary Gland Neoplasia' - arleen


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
defining the role of myoepithelium in salivary gland neoplasia

Defining the role of Myoepithelium in Salivary Gland Neoplasia

Adnan T. Savera & Richard J. Zarbo

Dept. Pathology

Henry Ford Hosp., Detroit, Michigan

Adv Anat Pathol Vol. 11, N° 2: 69-85, marzo 2004.

significaci n y perspectiva hist rica
Significación y perspectiva histórica
  • Neoplasia salival
  • Histopatología más compleja de todo el organismo
  • Por ello: nomenclatura extensa y varios subtipos tumorales
  • Claras dificultades diagnósticas
    • Por la compleja histologia
    • Variación histológica de un tumor a otro del mismo subtipo
significaci n y perspectiva hist rica1
Significación y perspectiva histórica
  • Las clasificaciones tradicionales se basan en conceptos histogenéticos conjeturales:
    • Proveen poca información sobre el proceso de desarrollo que conduce a la histopatología
  • Independientemente de la “célula de origen” involucrada en la inducción tumoral
    • El aspecto histológico final de un tumor particular depende de la diferenciación celular (morfogénesis)
significaci n y perspectiva hist rica2
Significación y perspectiva histórica
  • Morfogénesis (independientemente de la “célula de origen”)
    • Focaliza sobre la diferenciación celular
    • Que determina los caracteres morfológicos finales de un tumor
  • La aproximación “morfogenética” puede proveer un esquema práctico de clasificación
significaci n y perspectiva hist rica3
Significación y perspectiva histórica
  • Zimmerman (1898)
  • Describió el mioepitelio glandular salival
  • Fuente de mayor debate en su rol en neoplasia salival
  • Célula muy “intrigante”
    • Por su heterogeneidad
    • Que resulta en complejidad funcional
    • Sobreimpuesto en la plasticidad morfológica
significaci n y perspectiva hist rica4
Significación y perspectiva histórica
  • Estas células juegan un rol “pivote” en la morfogénesis y luego en aspecto histológico global de varios tumores salivales
  • Producen productos secretorios únicos
  • Se ha demostrado propiedades bioquímicas especiales de las cél mioepiteliales
mioepitelio normal
Mioepitelio normal
  • Origen ectodérmico
  • Rodean elementos ducto-acinares de glándulas
    • Salivales
    • Mamarias
    • Sudoríparas
    • Lagrimales
    • Mucosas
    • Mucoserosas del tracto aerodigestivo
    • Glánd de Bartholin
mioepitelio normal1
Mioepitelio normal
  • Está ausente en:
    • Próstata: las células basales que rodean acinos y ductos no son mioepiteliales
    • Páncreas: unidades acinares derivan del endodermo y no tienen cél mioepiteliales
  • En glándulas salivales
    • Acinos y ductos intercalares
    • Situadas en el lado epitelial de la MB
    • Emiten procesos citoplasmáticos que envuelven los acinos y ductos intercalados
mioepitelio normal2
Mioepitelio normal
  • Cél mioepiteliales alrededor de ductos intercalados: fusiformes
  • Alrededor de acinos: estrelladas, mas grandes
  • Epitelioide/poligonal
  • Clara
  • Cambios reactivos de cél mioepit en
    • Tejido salival o mamario atrófico
    • Demostrando que muestran también cambios fenotípicos en respuesta a ciertos estímulos
mioepitelio normal3
Mioepitelio normal
  • No tienen relación con los ductos estriados
  • Las células “basales” (diferentes de las cél mioepit)
    • Rodean ductos estriados y excretores
  • Cél mioepitelial: Es una célula epitelial modificada fisiológicamente
  • Célula madre común (stem cell) para cél acinares, epiteliales ductales y mioepiteliales
mioepitelio normal4
Mioepitelio normal
  • Fenotipo dual
    • Epitelial (desmosomas, filamentos de tamaño intermedio, vesículas endocíticas)
    • Muscular liso (microfilamentos contráctiles orientados longitudinalmente con densidades focales)
  • Modificaciones citológicas (ultraestructurales): aumento de tonofilamentos, pérdida de miofilamentos
    • En sialoadenitis, LLB y anoxia
mioepitelio normal5
Mioepitelio normal
  • Técnicas de rutina
    • Son difíciles de identificar
  • Son mas evidentes con IHQ
  • Cél mioepiteliales normales
    • CK alto PM: CK 5/6, 34E12, CK 14
    • Marcadores musculares lisos: actina, miosina y calponina
    • S-100: no es componente de estas células
  • Rica red de nervios autonómicos periacinares y ductales: son responsables de la positividad
mioepitelio normal6
Mioepitelio normal
  • Vimentina: habitualmente negativa
  • GFAP: + en mioepitelio de glánd salivales atróficas
  • Nuevos Ac: p63, maspin, CD10 y metallothionein: marcan cél mioepit
  • No son específicas para células mioepiteliales, pero pueden ayudar en el contexto adecuado a identificar mioepitelio neoplásico
mioepitelio normal7
Mioepitelio normal
  • Realiza diversas funciones
  • En desarrollo embrionario participan en la:
    • morfogénesis ramificada de la glándula en desarrollo
    • promoción de la diferenciación celular epitelial
  • También producen matriz extracelular (materiales de MB)
  • Función contráctil: excreción de contenido glandular y fisiología lactacional
mioepitelio normal8
Mioepitelio normal
  • Rol parácrino complejo y crucial
  • Probablemente regulan el intercambio de electrolitos
  • Regulan la señalización endócrina
  • Se ha sugerido rol “supresor tumoral”
  • Ejemplo: mioepitelio reactivo en ductos con CDIS de mama
mioepitelio normal9
Mioepitelio normal
  • Rol supresor tumoral
    • Efecto parácrino antiinvasivo
    • Promueve la diferenciación epitelial
    • Interviene en síntesis de MB
    • Segrega inhibidores de proteinasa
    • Inhibe angiogénesis
  • También modula la producción de metaloproteinasas de matriz por células neoplásicas y fibroblastos (down-regulation de la expresión del gene MMP)
rol supresor tumoral de c l mioepiteliales
Rol supresor tumoral de cél mioepiteliales
  • Localización entre MB y epitelio
  • Síntesis y remodelado de MB
    • Expresión de laminina, nidogen, colágeno tipo IV, perlecan
  • Inducción de morfogénesis epitelial
    • Segrega factores de crecimiento y citoquinas (factor de crecimiento fibroblástico, factor de crecimiento transformante a, IL 6)
  • Acumulación de matriz extracelular
    • Produce colágeno intersticial y proteoglicanos condroitin-sulfato
rol supresor tumoral de c l mioepiteliales1
Rol supresor tumoral de cél mioepiteliales
  • Down-regulation de la expresión génica de MMP en células cancerosas y fibroblastos
  • Expresión y acumulación de grandes cantidades de supresores tumorales e inhibidores de proteinasas
    • Segrega altos niveles de maspin (inhibidor de crecimiento tumoral e invasión)
    • Segrega inhibidor tisular de metaloproteinasa-1, proteasa nexin II, alfa-1-antitripsina
rol supresor tumoral de c l mioepiteliales2
Rol supresor tumoral de cél mioepiteliales
  • Secreción de bajos niveles de proteinasas que degradan matriz
    • Ausencia de estromelisina-1
  • Inhibe la invasión in vitro
  • Inhibe la angiogénesis
mioepitelio neopl sico espectro morfol gico
Mioepitelio neoplásicoEspectro morfológico
  • Diversidad histológica
  • La célula mioepitelial es la principal célula proliferante en el adenoma pleomorfo
  • Los diversos y complejos patrones morfológicos del adenoma pleomorfo resultan del interjuego intrincado de 3 características de las cél mioepit:
    • Diferenciación citológica
    • Producción de matriz extracelular
    • Patrones arquitecturales
mioepitelio neopl sico espectro morfol gico1
Mioepitelio neoplásicoEspectro morfológico
  • Diferenciación citológica
  • Tiene potencial de diferenciación divergente: da origen a tipos celulares diferentes (ejemplo: A pleomorfo)
  • Células basaloides/anguladas: en localización periductal (A pleo, A cél basales y CAQ)
    • Tienen núcleos hipercromáticos
    • Citoplasma escaso, pálido o eosinófilo débil
mioepitelio neopl sico espectro morfol gico2
Mioepitelio neoplásicoEspectro morfológico
  • Células epitelioides
    • Cél grandes, poligonales con núcleos vesiculares y amplio citoplasma
    • Citoplasma claro a eosinófilo brillante
  • Células claras:
    • Citoplasma abundante claro (acumulación de glucógeno) y bordes celulares definidos
  • Células fusiformes, elongadas, citoplasma pálido o eosinóiflo
mioepitelio neopl sico espectro morfol gico3
Mioepitelio neoplásicoEspectro morfológico
  • Células plasmocitoides (hialinas)
    • Citoplasma eosinófilo brillante, abundante
    • Núcleo excéntrico
    • Mas frec en A pleo y mioepitelioma de glándulas menores
    • En general asocian mas de un 1 tipo celular
    • Esta heterogeneidad es una llave confiable y un aspecto consistente de la diferenciación mioepitelial en el tumor en cuestión
mioepitelio neopl sico espectro morfol gico4
Mioepitelio neoplásicoEspectro morfológico
  • Los distintos tipos celulares:
    • Se fusionan entre sí imperceptiblemente
    • Formando un continuum
    • Con células intermedias
  • También pueden sufrir cambios metaplásicos:
    • Condroide
    • Escamoso
    • Oncocítico
mioepitelio neopl sico producci n de matriz extracelular
Mioepitelio neoplásicoProducción de matriz extracelular
  • Contribuye en síntesis de componentes de MB y matriz extracelular
  • En neoplasias aumentan y modifican esta habilidad de sintetizar matriz
  • Producen grandes cantidades de MB y de elementos no-MB (éstos últimos predominan)
  • Componentes no-MB:
    • proteoglicano condroitín sulfato (material mixocondroide azul-grisáceo, AB +)
mioepitelio neopl sico producci n de matriz extracelular1
Mioepitelio neoplásicoProducción de matriz extracelular
  • Componente MB: material hialinizado eosinófilo
    • Colágeno tipo IV y laminina
    • Matriz intersticial (fibronectina, colágeno tipo I y II)
  • Proteoglicanos predominan en glándulas salivales en desarrollo
  • Proteoglicanos y colágenos tipos I y II
    • establizan los puntos de ramificación de las unidades ducto-acinares salivales
mioepitelio neopl sico patrones arquitecturales
Mioepitelio neoplásico Patrones arquitecturales
  • Patrón de crecimiento “nodular”: característico del mioepitelio neoplásico
  • Multinodularidad
    • Característico de CEM y carc mioepitelial
  • Producen inhibidores de proteinasa y además producen abundante matriz (a diferencia de melanoma y carcinoma)
mioepitelio neopl sico patrones arquitecturales1
Mioepitelio neoplásico Patrones arquitecturales
  • Estas propiedades bioquímicas
    • Son explicación plausible para el patrón de crecimiento multinodular
    • Para la incapacidad de infiltrar el estroma difusamente
  • Patrones:
    • Mixoide: abundante matriz mixo-condroide
mioepitelio neopl sico patrones arquitecturales2
Mioepitelio neoplásico Patrones arquitecturales

Patrones:

  • Sólido (no mixoide): sólido, en láminas o sincicial, con matriz hialinizada intermedia
  • Reticular: festones anastomosados de células mioepiteliales epitelioides y fenestraciones debido a lagos de material extracelular
  • Microquístico/seudoquístico: espacios quísticos formados por acumulación de matriz mixoide, en nidos de células tumorales
mioepitelio neopl sico patrones arquitecturales3
Mioepitelio neoplásico Patrones arquitecturales

Patrones:

    • Cribiforme/seudoglandular: seudoluces debido a producción de matriz mixoide
  • Las variaciones en:
    • Tipo y extensión de diferenciación citológica
    • Carácter y cantidad de matriz extracelular
    • Patrones arquitecturales
  • Son la fuente de la heterogeneidad morfológica del mioepitelio neoplásico
mioepitelio neopl sico perfil ihq
Mioepitelio neoplásicoPerfil IHQ
  • Cél mioepit de Ad pleo de parótida: única célula en humanos que coexpresa
    • CK, Vimentina, AML, GFAP y S-100
  • Se debe a 2 modificaciones inmunofenotípicas (interrelacionadas) asociadas con la transformación neoplásica:
    • Variabilidad/pérdida de inmunorreactividad a algunos marcadores presentes en mioepitelio normal (CK 14, marcadores musculares)
    • Expresión de ciertos marcadores habitualmente ausentes en mioepitelio normal (S-100, vimentina, GFAP)
mioepitelio neopl sico perfil ihq1
Mioepitelio neoplásicoPerfil IHQ
  • Estas modificaciones son aleatorias
  • E inconsistentemente expresadas en el mismo tipo tumoral o en tipos morfológicos similares de cél mioepit neoplásicas
  • Mioepitelio neoplásico no siempre muestra un componente miogénico
  • AML negativa en tumor salival con células plasmocitoides (hialinas), matriz mixoide y co-expresión de CK 14, vimentina y S-100, no precluye el diagnóstico de mioepitelioma
mioepitelio neopl sico perfil ihq2
Mioepitelio neoplásicoPerfil IHQ
  • Cél mioepiteliales siempre expresan queratinas
    • Debe usarse mas de un Ac (AE1+AE3, CK5/6, 34βE12)
    • Su negatividad: va en contra de origen mioepitelial
  • CK 14 (marcador mioepitelial, alto PM) puede no marcar mioepitelio tumoral, y puede marcar células basales y otros carcinomas
  • Vimentina y S-100 (no específicas) + CK son marcadores muy sensibles de cél mioepiteliales tumorales
mioepitelio neopl sico perfil ihq3
Mioepitelio neoplásicoPerfil IHQ
  • Nuevos marcadores de músculo liso
    • Actina músculo liso-alfa
    • Cadenas pesadas de miosina muscular lisa
    • Calponina: proteína de 34 kD implicada en la regulación de la contracción muscular lisa
  • Otros marcadores (marcan mioepitelio Normal y tumoral):
    • CD 10 (CALLA: common acute lymphoblastic leukemia antigen)
    • p63 (homólogo a p53) expresado en cél basales de varios epitelios estratificados:

A pleo, CME y carcinoma escamocelular

mioepitelio neopl sico perfil ihq4
Mioepitelio neoplásicoPerfil IHQ
  • Otros marcadores (marcan mioepitelio normal y tumoral):
    • Maspin
    • Metallothionein
  • Cél mioepiteliales son negativas frente a:
    • CK 7, EMA y CEA
  • Sirven para separar cél mioepiteliales de células glandulares/epiteliales en tumores de diferenciación dual (adenoma pleo y CEM)
mioepitelio neopl sico perfil ihq5
Mioepitelio neoplásicoPerfil IHQ
  • Positivo
    • CK (AE1+AE3)
    • Vimentina
    • S-100
    • Calponina
    • P63
    • 34ßE12
    • CD 10
mioepitelio neopl sico perfil ihq6
Mioepitelio neoplásicoPerfil IHQ
  • Positivo-negativo
    • SMA
    • SMMHC (smooth muscle myosin heavy chain)
    • Cam 5.2 (CK en epit simples, no estratificados y seudoestratificados)
    • CK 14
    • CK 5/6
    • Maspin
    • GFAP
mioepitelio neopl sico perfil ihq7
Mioepitelio neoplásicoPerfil IHQ
  • Negativo
    • EMA
    • CEA
    • CK 7
    • B 72.3 (reacciona con glicoproteína tumor asociada)
    • Desmina
    • HHF-35 (actina anti-músc espec)
adenoma canalicular
Adenoma canalicular
  • Gardner y Daley (1984), lo separaron del adenoma células basales
  • Predilección por ser intraoral
  • Encapsulado
  • Multifocal (puede ser)
  • Diferenciación celular luminal
  • Bandas anastomosadas
  • Estructuras glándulo-símiles formadas por células columnares
  • Estroma edematoso con escasas células dispersas
  • Muchos capilares y sinusoides
adenoma canalicular1
Adenoma canalicular
  • IHQ
    • Marcadores musculares negativos
    • S-100 +++
  • Los cordones de células columnares parecen mostrar una diferenciación celular exclusivamente luminal sin componente mioepitelial
  • Esto también es apoyado por hallazgos ME
  • Diagnóstico diferencial crítico (en tumores multifocales): con CAQ
  • Ausencia de diferenciación mioepitelial (marcadores IHQ) útiles en excluir esta posibilidad
adenoma de c lulas basales
Adenoma de células basales
  • Kleinssaser & Klein, 1967
  • Sin componente mixocondroide
  • Aparente homología de células tumorales
  • “Adenoma monórfico” o “isocelular”
  • Carecen de células mioepiteliales (a diferencia del A pleo)
  • HOY: esto no es cierto
adenoma de c lulas basales1
Adenoma de células basales
  • Hay participación mioepitelial en todas las variantes histológicas del A cél basales (tubular, trabéculo-tubular, membranosa y sólida)
  • Calponina: mas sensible que AML y SMMH, para detectar cél mioepit en estos adenomas
adenoma de c lulas basales2
Adenoma de células basales
  • Composición celular: mioepitelio, basal y luminal, con proporciones variables de matriz extracelular derivada del mioepitelio
  • Todos los subtipos de adenoma cél basales tienen estos tipos celulares
  • Cada subtipo está vinculado a un patrón predominante
  • Tiene matriz hialinizada (con poca matriz mixoide)
adenoma pleom rfico mioepitelioma
Adenoma pleomórficoMioepitelioma
  • Cercanamente relacionados
  • Matriz mixocondroide: A pleo
  • Tumor sólido con células fusiformes y plasmocitoides: Mioepitelioma
  • Calponina (diferenciación muscular) en A pleo: fusiformes 85 % > mixoide 77 % > condroide 56 % > hialina 46 % > epitelioide 36 %
adenoma pleom rfico mioepitelioma1
Adenoma pleomórficoMioepitelioma
  • Mioepitelioma
    • Sheldon, 1943
    • Sciubba & Brannon, 1982: a partir de aquí es reconocido como entidad
  • Tumores sólidos (sin elementos mixocondroides)
  • Con cél fusiformes y plasmocitoides
adenoma pleom rfico mioepitelioma2
Adenoma pleomórficoMioepitelioma
  • Mioepitelioma HOY (después de Dardick)
  • El espectro del mioepitelioma se ha expandido
  • No son tan raros
  • Criterios de malignidad?
    • Esencialmente la multinodularidad, extendiéndose a tejidos vecinos: plantea sospecha de malignidad
adenocarcinoma polimorfo de bajo grado
Adenocarcinoma polimorfo de bajo grado
  • Carece de reactividad a marcadores musculares
  • Sin embargo tiene diferenciación mioepitelial significativa o predominante
  • Muestra áreas similares a A pleo, CAQ
  • IHQ: + frente a S-100, vimentina, p63 y CK 14
  • Mioepitelio tumoral: carece de expresión muscular
  • Diag diferencial (con A pleo y CAQ)
    • IHQ ayuda poco
    • Evaluación histológica cuidadosa permite el diagnóstico correcto
carcinoma mucoepidermoide
Carcinoma mucoepidermoide
  • Carece de evidencia histológica de diferenciación mioepitelial
  • Datos contradictorios en
    • Estudios IHQ
    • Estudios ME
  • En general son negativos para marcadores musculares (utilidad diagnóstica)
carcinoma adenoideo qu stico
Carcinoma adenoideo quístico
  • Diferenciación dual: epitelial-mioepitelial
  • 3 patrones: cribiforme, tubular, sólido
  • Cél mioepiteliales
  • Cél anguladas/basaloides en topografía periductal o en estructuras cribiformes
  • La variante sólida posee cél mioepit diseminadas o dispuestas en forma basaloide en la periferia
carcinoma adenoideo qu stico1
Carcinoma adenoideo quístico
  • Produce ambas matrices
    • Estroma hialinizado, colagenizado
    • Material mixoide azulado en estructuras cribiformes y seudoquistes/seudoluces
  • En algunos CAQ hay cambio claro de cél mioepit (similar al CEM)
  • IHQ: SMA, SMMH, calponina +
carcinoma adenoideo qu stico2
Carcinoma adenoideo quístico
  • Reactividad variable en diferentes patrones
    • CAQ bajo grado:
      • Tiñe células abluminales de capas celulares externas de los túbulos de doble hilera celular y en células pequeñas basofílicas de núcleos angulares de los seudoquistes y estructuras cribiformes
    • CAQ alto grado:
      • reaccionan focalmente, en células en la periferia de los nidos tumorales sólidos
carcinoma adenoideo qu stico3
Carcinoma adenoideo quístico
  • La inmunoreactividad consistente a los marcadores mioepiteliales, distinguen al CAQ (+++) del adenocarcinoma polimorfo de bajo grado (+)
carcinoma epitelial mioepitelial
Carcinoma epitelial-mioepitelial
  • Diferenciación dual: epitelial-mioepitelial
  • Patrón de crecimiento nodular
  • Túbulos rodeados por células mioepiteliales claras
  • Variable contenido de túbulos
  • IHQ (similar a CAQ): células claras externas y nidos sólidos con marcadores musculares + Vimentina + CK
carcinoma epitelial mioepitelial1
Carcinoma epitelial-mioepitelial
  • Caminos de diferenciación similares con el CAQ (pueden compartir aspectos morfológicos en común)
  • Los componentes mas comunes de los “tumores híbridos” son CAQ + CEM
  • Cuando está constituído casi exclusivamente por células claras:
    • Diag diferencial con
      • Carcinoma mioepitelial de cél claras (misma entidad?)
      • Carcinoma hialinizante de cél claras (solo diferenciación ductal): IHQ EMA +, Marcadores musc, vimentina y S100 neg
carcinoma mioepitelial
Carcinoma mioepitelial
  • Raro
  • Mas común en glándulas mayores
  • De novo o en A pleo preexistente
  • De bajo grado (difícil de diferenciar del mioepitelioma)
  • De alto grado
  • Criterios de malignidad
carcinoma mioepitelial1
Carcinoma mioepitelial
  • Criterios de malignidad
    • Infiltración tumoral (en ausencia de atipía)
      • En forma de digitaciones
    • Índice mitótico y necrosis
  • Patrón nodular: periferia hipercelular y áreas centrales paucicelulares con abundante matriz
carcinoma mioepitelial2
Carcinoma mioepitelial
  • Tipos celulares
  • Epitelioide > clara > plasmocitoide > fusiforme
  • Los marcadores musculares no siempre los mas sensibles para estos tumores
  • Particularmente en tumores de células epitelioides y claras
  • Los mas sensibles son: S-100, vimentina, CK alto PM y calponina
  • Comportamiento biológico no coincide con la morfología
carcinoma mioepitelial diagn diferencial
Carcinoma mioepitelialDiagn diferencial
  • Células epitelioides
    • CAQ: bifásico, tubos verdaderos; EMA y CEA +
    • Adenocarc NOS: tubos verdaderos, ductos, mucina +, EMA y CEA +, Vimentina neg
    • Adenoc polimorfo: polimórfico, cél luminales y abluminales, EMA y CEA +, marcadores musculares negativos
    • Carcinoma escamoso basaloide: cél escamosas malignas, células basaloides, CEA y EMA +, marcadores musculares negativos
carcinoma mioepitelial diagn diferencial1
Carcinoma mioepitelialDiagn diferencial
  • Células fusiformes
    • Hemangiopericitoma: patrón vascular (asta de ciervo), K, S-100 neg y CD 34 +
    • Schwannoma: áreas Antoni A y B, cuerpos de Verocay, K y marc musculares, neg
    • Fibrosarcoma: Patrón fasciculado uniforme, K y S-100 neg
    • Leiomiosarcoma: núcleos en forma de cigarro, fascículos, K y S-100 neg
    • MPNST: núcleos ondulados, K y marc musculares neg
carcinoma mioepitelial diagn diferencial2
Carcinoma mioepitelialDiagn diferencial
  • Células hialinas
    • Plasmocitoma: cél plasmáticas inmaduras, K neg, Ig +
    • Melanoma maligno: melanina+/- nucléolo prominente, K neg, HMB 45 +, marc musc neg
    • Linfoma cél grandes: células grandes discohesivas, K y S-100 neg, marcadores linfoides +
carcinoma mioepitelial diagn diferencial3
Carcinoma mioepitelialDiagn diferencial
  • Células claras
    • CEM: bifásico, túbulos verdaderos, EMA y CEA +
    • Carc hialinizante cél claras: estroma hialinizado, monomórfico, S-100, marc musculares y vimentina negativos
    • CME: mucocitos, cél intermedias y escamosas; mucina +, CEA y EMA +, marc musc neg
    • Oncocitoma: patrón organoide, oncocitos, H-fosfotúngstica +, marc musculares neg
carcinoma mioepitelial diagn diferencial4
Carcinoma mioepitelialDiagn diferencial
  • Células claras
    • Carcinoma sebáceo: cél basaloides, sebáceas, dúctulos; lípido citoplasmático, PAS neg
    • Carc renal metastásico: vascularización prominente, focos hemorrágicos, Lípido +,

S-100 neg, marc musculares neg

adenocarcinoma de c l basales
Adenocarcinoma de cél basales
  • Similares a su contraparte benigna
  • Insistir en carácter invasivo
  • Aspectos similares al CAQ y carcinoma mioepitelial
  • Diferenciación dual: epitelial-mioepitelial
llaves para identificaci n de diferenciaci n mioepitelial
Llaves para identificación de diferenciación mioepitelial
  • Morfológicas
    • Patrón de crecimiento nodular
    • Presencia de varios tipos celulares: epitelioide/clara/hialina/fusiforme
    • Producción de matriz extracelular: mixoide/hialinizada
    • Presencia de seudoluces cribiformes
    • Ausencia de luces verdaderas
    • Escasa vascularización
  • IHQ
llaves para identificaci n de diferenciaci n mioepitelial1
Llaves para identificación de diferenciación mioepitelial
  • IHQ
  • Marcadores positivos
    • CK, Vimentina, S-100, musculares, p63
  • Marcadores negativos
    • CEA, EMA, CK 7
resumen
RESUMEN
  • MIOEPITELIO NEOPLÁSICO
  • Participante principal en proceso morfogenético
  • Responsable del variable aspecto histológico de muchos tumores salivales
  • Es aún controversial su participación en algunos tumores salivales
resumen1
RESUMEN
  • MIOEPITELIO NEOPLÁSICO
  • Existe dificultad en caracterización completa del amplio espectro de formas morfológicas e inmunofenotípicas del mioepitelio neoplásico, en comparación con mioepitelio normal
  • En años recientes se ha avanzado en propiedades:
    • Fenotípicas
    • Inmunofenotípicas
    • Ultraestructurales
    • Bioquímicas del mioepitelio
ad