Defining the role of myoepithelium in salivary gland neoplasia
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Defining the role of Myoepithelium in Salivary Gland Neoplasia. Adnan T. Savera & Richard J. Zarbo Dept. Pathology Henry Ford Hosp., Detroit, Michigan Adv Anat Pathol Vol. 11, N° 2: 69-85, marzo 2004. Significación y perspectiva histórica. Neoplasia salival

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Presentation Transcript
Defining the role of myoepithelium in salivary gland neoplasia

Defining the role of Myoepithelium in Salivary Gland Neoplasia

Adnan T. Savera & Richard J. Zarbo

Dept. Pathology

Henry Ford Hosp., Detroit, Michigan

Adv Anat Pathol Vol. 11, N° 2: 69-85, marzo 2004.


Significaci n y perspectiva hist rica
Significación y perspectiva histórica Neoplasia

  • Neoplasia salival

  • Histopatología más compleja de todo el organismo

  • Por ello: nomenclatura extensa y varios subtipos tumorales

  • Claras dificultades diagnósticas

    • Por la compleja histologia

    • Variación histológica de un tumor a otro del mismo subtipo


Significaci n y perspectiva hist rica1
Significación y perspectiva histórica Neoplasia

  • Las clasificaciones tradicionales se basan en conceptos histogenéticos conjeturales:

    • Proveen poca información sobre el proceso de desarrollo que conduce a la histopatología

  • Independientemente de la “célula de origen” involucrada en la inducción tumoral

    • El aspecto histológico final de un tumor particular depende de la diferenciación celular (morfogénesis)


Significaci n y perspectiva hist rica2
Significación y perspectiva histórica Neoplasia

  • Morfogénesis (independientemente de la “célula de origen”)

    • Focaliza sobre la diferenciación celular

    • Que determina los caracteres morfológicos finales de un tumor

  • La aproximación “morfogenética” puede proveer un esquema práctico de clasificación


Significaci n y perspectiva hist rica3
Significación y perspectiva histórica Neoplasia

  • Zimmerman (1898)

  • Describió el mioepitelio glandular salival

  • Fuente de mayor debate en su rol en neoplasia salival

  • Célula muy “intrigante”

    • Por su heterogeneidad

    • Que resulta en complejidad funcional

    • Sobreimpuesto en la plasticidad morfológica


Significaci n y perspectiva hist rica4
Significación y perspectiva histórica Neoplasia

  • Estas células juegan un rol “pivote” en la morfogénesis y luego en aspecto histológico global de varios tumores salivales

  • Producen productos secretorios únicos

  • Se ha demostrado propiedades bioquímicas especiales de las cél mioepiteliales


Mioepitelio normal
Mioepitelio normal Neoplasia

  • Origen ectodérmico

  • Rodean elementos ducto-acinares de glándulas

    • Salivales

    • Mamarias

    • Sudoríparas

    • Lagrimales

    • Mucosas

    • Mucoserosas del tracto aerodigestivo

    • Glánd de Bartholin


Mioepitelio normal1
Mioepitelio normal Neoplasia

  • Está ausente en:

    • Próstata: las células basales que rodean acinos y ductos no son mioepiteliales

    • Páncreas: unidades acinares derivan del endodermo y no tienen cél mioepiteliales

  • En glándulas salivales

    • Acinos y ductos intercalares

    • Situadas en el lado epitelial de la MB

    • Emiten procesos citoplasmáticos que envuelven los acinos y ductos intercalados


Mioepitelio normal2
Mioepitelio normal Neoplasia

  • Cél mioepiteliales alrededor de ductos intercalados: fusiformes

  • Alrededor de acinos: estrelladas, mas grandes

  • Epitelioide/poligonal

  • Clara

  • Cambios reactivos de cél mioepit en

    • Tejido salival o mamario atrófico

    • Demostrando que muestran también cambios fenotípicos en respuesta a ciertos estímulos


Mioepitelio normal3
Mioepitelio normal Neoplasia

  • No tienen relación con los ductos estriados

  • Las células “basales” (diferentes de las cél mioepit)

    • Rodean ductos estriados y excretores

  • Cél mioepitelial: Es una célula epitelial modificada fisiológicamente

  • Célula madre común (stem cell) para cél acinares, epiteliales ductales y mioepiteliales


Mioepitelio normal4
Mioepitelio normal Neoplasia

  • Fenotipo dual

    • Epitelial (desmosomas, filamentos de tamaño intermedio, vesículas endocíticas)

    • Muscular liso (microfilamentos contráctiles orientados longitudinalmente con densidades focales)

  • Modificaciones citológicas (ultraestructurales): aumento de tonofilamentos, pérdida de miofilamentos

    • En sialoadenitis, LLB y anoxia


Mioepitelio normal5
Mioepitelio normal Neoplasia

  • Técnicas de rutina

    • Son difíciles de identificar

  • Son mas evidentes con IHQ

  • Cél mioepiteliales normales

    • CK alto PM: CK 5/6, 34E12, CK 14

    • Marcadores musculares lisos: actina, miosina y calponina

    • S-100: no es componente de estas células

  • Rica red de nervios autonómicos periacinares y ductales: son responsables de la positividad


Mioepitelio normal6
Mioepitelio normal Neoplasia

  • Vimentina: habitualmente negativa

  • GFAP: + en mioepitelio de glánd salivales atróficas

  • Nuevos Ac: p63, maspin, CD10 y metallothionein: marcan cél mioepit

  • No son específicas para células mioepiteliales, pero pueden ayudar en el contexto adecuado a identificar mioepitelio neoplásico


Mioepitelio normal7
Mioepitelio normal Neoplasia

  • Realiza diversas funciones

  • En desarrollo embrionario participan en la:

    • morfogénesis ramificada de la glándula en desarrollo

    • promoción de la diferenciación celular epitelial

  • También producen matriz extracelular (materiales de MB)

  • Función contráctil: excreción de contenido glandular y fisiología lactacional


Mioepitelio normal8
Mioepitelio normal Neoplasia

  • Rol parácrino complejo y crucial

  • Probablemente regulan el intercambio de electrolitos

  • Regulan la señalización endócrina

  • Se ha sugerido rol “supresor tumoral”

  • Ejemplo: mioepitelio reactivo en ductos con CDIS de mama


Mioepitelio normal9
Mioepitelio normal Neoplasia

  • Rol supresor tumoral

    • Efecto parácrino antiinvasivo

    • Promueve la diferenciación epitelial

    • Interviene en síntesis de MB

    • Segrega inhibidores de proteinasa

    • Inhibe angiogénesis

  • También modula la producción de metaloproteinasas de matriz por células neoplásicas y fibroblastos (down-regulation de la expresión del gene MMP)


Rol supresor tumoral de c l mioepiteliales
Rol supresor tumoral de cél mioepiteliales Neoplasia

  • Localización entre MB y epitelio

  • Síntesis y remodelado de MB

    • Expresión de laminina, nidogen, colágeno tipo IV, perlecan

  • Inducción de morfogénesis epitelial

    • Segrega factores de crecimiento y citoquinas (factor de crecimiento fibroblástico, factor de crecimiento transformante a, IL 6)

  • Acumulación de matriz extracelular

    • Produce colágeno intersticial y proteoglicanos condroitin-sulfato


Rol supresor tumoral de c l mioepiteliales1
Rol supresor tumoral de cél mioepiteliales Neoplasia

  • Down-regulation de la expresión génica de MMP en células cancerosas y fibroblastos

  • Expresión y acumulación de grandes cantidades de supresores tumorales e inhibidores de proteinasas

    • Segrega altos niveles de maspin (inhibidor de crecimiento tumoral e invasión)

    • Segrega inhibidor tisular de metaloproteinasa-1, proteasa nexin II, alfa-1-antitripsina


Rol supresor tumoral de c l mioepiteliales2
Rol supresor tumoral de cél mioepiteliales Neoplasia

  • Secreción de bajos niveles de proteinasas que degradan matriz

    • Ausencia de estromelisina-1

  • Inhibe la invasión in vitro

  • Inhibe la angiogénesis


Mioepitelio neopl sico espectro morfol gico
Mioepitelio neoplásico NeoplasiaEspectro morfológico

  • Diversidad histológica

  • La célula mioepitelial es la principal célula proliferante en el adenoma pleomorfo

  • Los diversos y complejos patrones morfológicos del adenoma pleomorfo resultan del interjuego intrincado de 3 características de las cél mioepit:

    • Diferenciación citológica

    • Producción de matriz extracelular

    • Patrones arquitecturales


Mioepitelio neopl sico espectro morfol gico1
Mioepitelio neoplásico NeoplasiaEspectro morfológico

  • Diferenciación citológica

  • Tiene potencial de diferenciación divergente: da origen a tipos celulares diferentes (ejemplo: A pleomorfo)

  • Células basaloides/anguladas: en localización periductal (A pleo, A cél basales y CAQ)

    • Tienen núcleos hipercromáticos

    • Citoplasma escaso, pálido o eosinófilo débil


Mioepitelio neopl sico espectro morfol gico2
Mioepitelio neoplásico NeoplasiaEspectro morfológico

  • Células epitelioides

    • Cél grandes, poligonales con núcleos vesiculares y amplio citoplasma

    • Citoplasma claro a eosinófilo brillante

  • Células claras:

    • Citoplasma abundante claro (acumulación de glucógeno) y bordes celulares definidos

  • Células fusiformes, elongadas, citoplasma pálido o eosinóiflo


Mioepitelio neopl sico espectro morfol gico3
Mioepitelio neoplásico NeoplasiaEspectro morfológico

  • Células plasmocitoides (hialinas)

    • Citoplasma eosinófilo brillante, abundante

    • Núcleo excéntrico

    • Mas frec en A pleo y mioepitelioma de glándulas menores

    • En general asocian mas de un 1 tipo celular

    • Esta heterogeneidad es una llave confiable y un aspecto consistente de la diferenciación mioepitelial en el tumor en cuestión


Mioepitelio neopl sico espectro morfol gico4
Mioepitelio neoplásico NeoplasiaEspectro morfológico

  • Los distintos tipos celulares:

    • Se fusionan entre sí imperceptiblemente

    • Formando un continuum

    • Con células intermedias

  • También pueden sufrir cambios metaplásicos:

    • Condroide

    • Escamoso

    • Oncocítico


Mioepitelio neopl sico producci n de matriz extracelular
Mioepitelio neoplásico NeoplasiaProducción de matriz extracelular

  • Contribuye en síntesis de componentes de MB y matriz extracelular

  • En neoplasias aumentan y modifican esta habilidad de sintetizar matriz

  • Producen grandes cantidades de MB y de elementos no-MB (éstos últimos predominan)

  • Componentes no-MB:

    • proteoglicano condroitín sulfato (material mixocondroide azul-grisáceo, AB +)


Mioepitelio neopl sico producci n de matriz extracelular1
Mioepitelio neoplásico NeoplasiaProducción de matriz extracelular

  • Componente MB: material hialinizado eosinófilo

    • Colágeno tipo IV y laminina

    • Matriz intersticial (fibronectina, colágeno tipo I y II)

  • Proteoglicanos predominan en glándulas salivales en desarrollo

  • Proteoglicanos y colágenos tipos I y II

    • establizan los puntos de ramificación de las unidades ducto-acinares salivales


Mioepitelio neopl sico patrones arquitecturales
Mioepitelio neoplásico NeoplasiaPatrones arquitecturales

  • Patrón de crecimiento “nodular”: característico del mioepitelio neoplásico

  • Multinodularidad

    • Característico de CEM y carc mioepitelial

  • Producen inhibidores de proteinasa y además producen abundante matriz (a diferencia de melanoma y carcinoma)


Mioepitelio neopl sico patrones arquitecturales1
Mioepitelio neoplásico NeoplasiaPatrones arquitecturales

  • Estas propiedades bioquímicas

    • Son explicación plausible para el patrón de crecimiento multinodular

    • Para la incapacidad de infiltrar el estroma difusamente

  • Patrones:

    • Mixoide: abundante matriz mixo-condroide


Mioepitelio neopl sico patrones arquitecturales2
Mioepitelio neoplásico NeoplasiaPatrones arquitecturales

Patrones:

  • Sólido (no mixoide): sólido, en láminas o sincicial, con matriz hialinizada intermedia

  • Reticular: festones anastomosados de células mioepiteliales epitelioides y fenestraciones debido a lagos de material extracelular

  • Microquístico/seudoquístico: espacios quísticos formados por acumulación de matriz mixoide, en nidos de células tumorales


Mioepitelio neopl sico patrones arquitecturales3
Mioepitelio neoplásico NeoplasiaPatrones arquitecturales

Patrones:

  • Cribiforme/seudoglandular: seudoluces debido a producción de matriz mixoide

  • Las variaciones en:

    • Tipo y extensión de diferenciación citológica

    • Carácter y cantidad de matriz extracelular

    • Patrones arquitecturales

  • Son la fuente de la heterogeneidad morfológica del mioepitelio neoplásico


  • Mioepitelio neopl sico perfil ihq
    Mioepitelio neoplásico NeoplasiaPerfil IHQ

    • Cél mioepit de Ad pleo de parótida: única célula en humanos que coexpresa

      • CK, Vimentina, AML, GFAP y S-100

    • Se debe a 2 modificaciones inmunofenotípicas (interrelacionadas) asociadas con la transformación neoplásica:

      • Variabilidad/pérdida de inmunorreactividad a algunos marcadores presentes en mioepitelio normal (CK 14, marcadores musculares)

      • Expresión de ciertos marcadores habitualmente ausentes en mioepitelio normal (S-100, vimentina, GFAP)


    Mioepitelio neopl sico perfil ihq1
    Mioepitelio neoplásico NeoplasiaPerfil IHQ

    • Estas modificaciones son aleatorias

    • E inconsistentemente expresadas en el mismo tipo tumoral o en tipos morfológicos similares de cél mioepit neoplásicas

    • Mioepitelio neoplásico no siempre muestra un componente miogénico

    • AML negativa en tumor salival con células plasmocitoides (hialinas), matriz mixoide y co-expresión de CK 14, vimentina y S-100, no precluye el diagnóstico de mioepitelioma


    Mioepitelio neopl sico perfil ihq2
    Mioepitelio neoplásico NeoplasiaPerfil IHQ

    • Cél mioepiteliales siempre expresan queratinas

      • Debe usarse mas de un Ac (AE1+AE3, CK5/6, 34βE12)

      • Su negatividad: va en contra de origen mioepitelial

    • CK 14 (marcador mioepitelial, alto PM) puede no marcar mioepitelio tumoral, y puede marcar células basales y otros carcinomas

    • Vimentina y S-100 (no específicas) + CK son marcadores muy sensibles de cél mioepiteliales tumorales


    Mioepitelio neopl sico perfil ihq3
    Mioepitelio neoplásico NeoplasiaPerfil IHQ

    • Nuevos marcadores de músculo liso

      • Actina músculo liso-alfa

      • Cadenas pesadas de miosina muscular lisa

      • Calponina: proteína de 34 kD implicada en la regulación de la contracción muscular lisa

    • Otros marcadores (marcan mioepitelio Normal y tumoral):

      • CD 10 (CALLA: common acute lymphoblastic leukemia antigen)

      • p63 (homólogo a p53) expresado en cél basales de varios epitelios estratificados:

        A pleo, CME y carcinoma escamocelular


    Mioepitelio neopl sico perfil ihq4
    Mioepitelio neoplásico NeoplasiaPerfil IHQ

    • Otros marcadores (marcan mioepitelio normal y tumoral):

      • Maspin

      • Metallothionein

    • Cél mioepiteliales son negativas frente a:

      • CK 7, EMA y CEA

    • Sirven para separar cél mioepiteliales de células glandulares/epiteliales en tumores de diferenciación dual (adenoma pleo y CEM)


    Mioepitelio neopl sico perfil ihq5
    Mioepitelio neoplásico NeoplasiaPerfil IHQ

    • Positivo

      • CK (AE1+AE3)

      • Vimentina

      • S-100

      • Calponina

      • P63

      • 34ßE12

      • CD 10


    Mioepitelio neopl sico perfil ihq6
    Mioepitelio neoplásico NeoplasiaPerfil IHQ

    • Positivo-negativo

      • SMA

      • SMMHC (smooth muscle myosin heavy chain)

      • Cam 5.2 (CK en epit simples, no estratificados y seudoestratificados)

      • CK 14

      • CK 5/6

      • Maspin

      • GFAP


    Mioepitelio neopl sico perfil ihq7
    Mioepitelio neoplásico NeoplasiaPerfil IHQ

    • Negativo

      • EMA

      • CEA

      • CK 7

      • B 72.3 (reacciona con glicoproteína tumor asociada)

      • Desmina

      • HHF-35 (actina anti-músc espec)




    Adenoma canalicular
    Adenoma canalicular Neoplasia

    • Gardner y Daley (1984), lo separaron del adenoma células basales

    • Predilección por ser intraoral

    • Encapsulado

    • Multifocal (puede ser)

    • Diferenciación celular luminal

    • Bandas anastomosadas

    • Estructuras glándulo-símiles formadas por células columnares

    • Estroma edematoso con escasas células dispersas

    • Muchos capilares y sinusoides


    Adenoma canalicular1
    Adenoma canalicular Neoplasia

    • IHQ

      • Marcadores musculares negativos

      • S-100 +++

    • Los cordones de células columnares parecen mostrar una diferenciación celular exclusivamente luminal sin componente mioepitelial

    • Esto también es apoyado por hallazgos ME

    • Diagnóstico diferencial crítico (en tumores multifocales): con CAQ

    • Ausencia de diferenciación mioepitelial (marcadores IHQ) útiles en excluir esta posibilidad


    Adenoma de c lulas basales
    Adenoma de células basales Neoplasia

    • Kleinssaser & Klein, 1967

    • Sin componente mixocondroide

    • Aparente homología de células tumorales

    • “Adenoma monórfico” o “isocelular”

    • Carecen de células mioepiteliales (a diferencia del A pleo)

    • HOY: esto no es cierto


    Adenoma de c lulas basales1
    Adenoma de células basales Neoplasia

    • Hay participación mioepitelial en todas las variantes histológicas del A cél basales (tubular, trabéculo-tubular, membranosa y sólida)

    • Calponina: mas sensible que AML y SMMH, para detectar cél mioepit en estos adenomas


    Adenoma de c lulas basales2
    Adenoma de células basales Neoplasia

    • Composición celular: mioepitelio, basal y luminal, con proporciones variables de matriz extracelular derivada del mioepitelio

    • Todos los subtipos de adenoma cél basales tienen estos tipos celulares

    • Cada subtipo está vinculado a un patrón predominante

    • Tiene matriz hialinizada (con poca matriz mixoide)


    Adenoma pleom rfico mioepitelioma
    Adenoma pleomórfico NeoplasiaMioepitelioma

    • Cercanamente relacionados

    • Matriz mixocondroide: A pleo

    • Tumor sólido con células fusiformes y plasmocitoides: Mioepitelioma

    • Calponina (diferenciación muscular) en A pleo: fusiformes 85 % > mixoide 77 % > condroide 56 % > hialina 46 % > epitelioide 36 %


    Adenoma pleom rfico mioepitelioma1
    Adenoma pleomórfico NeoplasiaMioepitelioma

    • Mioepitelioma

      • Sheldon, 1943

      • Sciubba & Brannon, 1982: a partir de aquí es reconocido como entidad

    • Tumores sólidos (sin elementos mixocondroides)

    • Con cél fusiformes y plasmocitoides


    Adenoma pleom rfico mioepitelioma2
    Adenoma pleomórfico NeoplasiaMioepitelioma

    • Mioepitelioma HOY (después de Dardick)

    • El espectro del mioepitelioma se ha expandido

    • No son tan raros

    • Criterios de malignidad?

      • Esencialmente la multinodularidad, extendiéndose a tejidos vecinos: plantea sospecha de malignidad


    Adenocarcinoma polimorfo de bajo grado
    Adenocarcinoma polimorfo de bajo grado Neoplasia

    • Carece de reactividad a marcadores musculares

    • Sin embargo tiene diferenciación mioepitelial significativa o predominante

    • Muestra áreas similares a A pleo, CAQ

    • IHQ: + frente a S-100, vimentina, p63 y CK 14

    • Mioepitelio tumoral: carece de expresión muscular

    • Diag diferencial (con A pleo y CAQ)

      • IHQ ayuda poco

      • Evaluación histológica cuidadosa permite el diagnóstico correcto


    Carcinoma mucoepidermoide
    Carcinoma mucoepidermoide Neoplasia

    • Carece de evidencia histológica de diferenciación mioepitelial

    • Datos contradictorios en

      • Estudios IHQ

      • Estudios ME

    • En general son negativos para marcadores musculares (utilidad diagnóstica)


    Carcinoma adenoideo qu stico
    Carcinoma adenoideo quístico Neoplasia

    • Diferenciación dual: epitelial-mioepitelial

    • 3 patrones: cribiforme, tubular, sólido

    • Cél mioepiteliales

    • Cél anguladas/basaloides en topografía periductal o en estructuras cribiformes

    • La variante sólida posee cél mioepit diseminadas o dispuestas en forma basaloide en la periferia


    Carcinoma adenoideo qu stico1
    Carcinoma adenoideo quístico Neoplasia

    • Produce ambas matrices

      • Estroma hialinizado, colagenizado

      • Material mixoide azulado en estructuras cribiformes y seudoquistes/seudoluces

    • En algunos CAQ hay cambio claro de cél mioepit (similar al CEM)

    • IHQ: SMA, SMMH, calponina +


    Carcinoma adenoideo qu stico2
    Carcinoma adenoideo quístico Neoplasia

    • Reactividad variable en diferentes patrones

      • CAQ bajo grado:

        • Tiñe células abluminales de capas celulares externas de los túbulos de doble hilera celular y en células pequeñas basofílicas de núcleos angulares de los seudoquistes y estructuras cribiformes

      • CAQ alto grado:

        • reaccionan focalmente, en células en la periferia de los nidos tumorales sólidos


    Carcinoma adenoideo qu stico3
    Carcinoma adenoideo quístico Neoplasia

    • La inmunoreactividad consistente a los marcadores mioepiteliales, distinguen al CAQ (+++) del adenocarcinoma polimorfo de bajo grado (+)


    Carcinoma epitelial mioepitelial
    Carcinoma epitelial-mioepitelial Neoplasia

    • Diferenciación dual: epitelial-mioepitelial

    • Patrón de crecimiento nodular

    • Túbulos rodeados por células mioepiteliales claras

    • Variable contenido de túbulos

    • IHQ (similar a CAQ): células claras externas y nidos sólidos con marcadores musculares + Vimentina + CK


    Carcinoma epitelial mioepitelial1
    Carcinoma epitelial-mioepitelial Neoplasia

    • Caminos de diferenciación similares con el CAQ (pueden compartir aspectos morfológicos en común)

    • Los componentes mas comunes de los “tumores híbridos” son CAQ + CEM

    • Cuando está constituído casi exclusivamente por células claras:

      • Diag diferencial con

        • Carcinoma mioepitelial de cél claras (misma entidad?)

        • Carcinoma hialinizante de cél claras (solo diferenciación ductal): IHQ EMA +, Marcadores musc, vimentina y S100 neg


    Carcinoma mioepitelial
    Carcinoma mioepitelial Neoplasia

    • Raro

    • Mas común en glándulas mayores

    • De novo o en A pleo preexistente

    • De bajo grado (difícil de diferenciar del mioepitelioma)

    • De alto grado

    • Criterios de malignidad


    Carcinoma mioepitelial1
    Carcinoma mioepitelial Neoplasia

    • Criterios de malignidad

      • Infiltración tumoral (en ausencia de atipía)

        • En forma de digitaciones

      • Índice mitótico y necrosis

    • Patrón nodular: periferia hipercelular y áreas centrales paucicelulares con abundante matriz


    Carcinoma mioepitelial2
    Carcinoma mioepitelial Neoplasia

    • Tipos celulares

    • Epitelioide > clara > plasmocitoide > fusiforme

    • Los marcadores musculares no siempre los mas sensibles para estos tumores

    • Particularmente en tumores de células epitelioides y claras

    • Los mas sensibles son: S-100, vimentina, CK alto PM y calponina

    • Comportamiento biológico no coincide con la morfología


    Carcinoma mioepitelial diagn diferencial
    Carcinoma mioepitelial NeoplasiaDiagn diferencial

    • Células epitelioides

      • CAQ: bifásico, tubos verdaderos; EMA y CEA +

      • Adenocarc NOS: tubos verdaderos, ductos, mucina +, EMA y CEA +, Vimentina neg

      • Adenoc polimorfo: polimórfico, cél luminales y abluminales, EMA y CEA +, marcadores musculares negativos

      • Carcinoma escamoso basaloide: cél escamosas malignas, células basaloides, CEA y EMA +, marcadores musculares negativos


    Carcinoma mioepitelial diagn diferencial1
    Carcinoma mioepitelial NeoplasiaDiagn diferencial

    • Células fusiformes

      • Hemangiopericitoma: patrón vascular (asta de ciervo), K, S-100 neg y CD 34 +

      • Schwannoma: áreas Antoni A y B, cuerpos de Verocay, K y marc musculares, neg

      • Fibrosarcoma: Patrón fasciculado uniforme, K y S-100 neg

      • Leiomiosarcoma: núcleos en forma de cigarro, fascículos, K y S-100 neg

      • MPNST: núcleos ondulados, K y marc musculares neg


    Carcinoma mioepitelial diagn diferencial2
    Carcinoma mioepitelial NeoplasiaDiagn diferencial

    • Células hialinas

      • Plasmocitoma: cél plasmáticas inmaduras, K neg, Ig +

      • Melanoma maligno: melanina+/- nucléolo prominente, K neg, HMB 45 +, marc musc neg

      • Linfoma cél grandes: células grandes discohesivas, K y S-100 neg, marcadores linfoides +


    Carcinoma mioepitelial diagn diferencial3
    Carcinoma mioepitelial NeoplasiaDiagn diferencial

    • Células claras

      • CEM: bifásico, túbulos verdaderos, EMA y CEA +

      • Carc hialinizante cél claras: estroma hialinizado, monomórfico, S-100, marc musculares y vimentina negativos

      • CME: mucocitos, cél intermedias y escamosas; mucina +, CEA y EMA +, marc musc neg

      • Oncocitoma: patrón organoide, oncocitos, H-fosfotúngstica +, marc musculares neg


    Carcinoma mioepitelial diagn diferencial4
    Carcinoma mioepitelial NeoplasiaDiagn diferencial

    • Células claras

      • Carcinoma sebáceo: cél basaloides, sebáceas, dúctulos; lípido citoplasmático, PAS neg

      • Carc renal metastásico: vascularización prominente, focos hemorrágicos, Lípido +,

        S-100 neg, marc musculares neg


    Adenocarcinoma de c l basales
    Adenocarcinoma de cél basales Neoplasia

    • Similares a su contraparte benigna

    • Insistir en carácter invasivo

    • Aspectos similares al CAQ y carcinoma mioepitelial

    • Diferenciación dual: epitelial-mioepitelial


    Llaves para identificaci n de diferenciaci n mioepitelial
    Llaves para identificación de diferenciación mioepitelial Neoplasia

    • Morfológicas

      • Patrón de crecimiento nodular

      • Presencia de varios tipos celulares: epitelioide/clara/hialina/fusiforme

      • Producción de matriz extracelular: mixoide/hialinizada

      • Presencia de seudoluces cribiformes

      • Ausencia de luces verdaderas

      • Escasa vascularización

    • IHQ


    Llaves para identificaci n de diferenciaci n mioepitelial1
    Llaves para identificación de diferenciación mioepitelial Neoplasia

    • IHQ

    • Marcadores positivos

      • CK, Vimentina, S-100, musculares, p63

    • Marcadores negativos

      • CEA, EMA, CK 7


    Resumen
    RESUMEN Neoplasia

    • MIOEPITELIO NEOPLÁSICO

    • Participante principal en proceso morfogenético

    • Responsable del variable aspecto histológico de muchos tumores salivales

    • Es aún controversial su participación en algunos tumores salivales


    Resumen1
    RESUMEN Neoplasia

    • MIOEPITELIO NEOPLÁSICO

    • Existe dificultad en caracterización completa del amplio espectro de formas morfológicas e inmunofenotípicas del mioepitelio neoplásico, en comparación con mioepitelio normal

    • En años recientes se ha avanzado en propiedades:

      • Fenotípicas

      • Inmunofenotípicas

      • Ultraestructurales

      • Bioquímicas del mioepitelio


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