Traumatismos de la columna cervical
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Traumatismos de la columna cervical. Raquis cervical. Causas más frecuentes: Accidentes de tráfico Zambullidas Heridas por arma de fuego Mecanismo de producción

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Traumatismos de la columna cervical

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Presentation Transcript


Traumatismos de la columna cervical


Raquis cervical

  • Causas más frecuentes:

  • Accidentes de tráfico

  • Zambullidas

  • Heridas por arma de fuego

  • Mecanismo de producción

  • Aceleración-desaceleración (efecto latigazo): En accidentes de tráfico con golpe trasero (primerohiperextensióncon lesión en musculatura anterior del cuello, rotura del ligamento vertebral anterior y protusión anterior del disco intervertebral y posteriormente una hiperflexión con afectación de los ligamentos interespinosos)

  • Extensión: Similares a las anteriores

  • Flexión: Por hiperflexión brusca (al tirarse a aguas poco profundas) pudiendo provocar arrancamiento de apófisis espinosas, aumento del espacio interespinoso, Fx en cuña anterior del soma (Fx en lágrima o “tear-drop”).

  • Latero-flexión: Propia de los niños y poco frecuentes; se produce acuñamiento lateral del soma.

  • Lesiones combinadas: Extensión-rotación(impacto en un lateral de la cabeza provocando compresión en lado contrario) y flexión-rotación(similar a la flexión asociándose el componente rotatorio provocando Fx o luxaciones de la carilla articular)


A. Fractura del atlas(Jefferson)

B. Fx de odontoides .

C. Fractura del ahorcado

D. Luxación unifacetaria(columna cervical baja)

E. Luxación bilateral ( desplazamiento>50%).

F. Fractura en lágrima con lesión de partes blandas


  • Clínica

  • Sospechar en todo paciente con dolor cervical tras un traumatismo y poner espacial cuidado en TCE, intoxicación etílica y en politraumatizados

  • El síntoma más frecuente es el dolor, pudiendo ser mínimo en las primeras 24 horas para ser máximo en el 2º o 3º día y aumenta con los movimientos.

  • Irradiación más frecuente es hacia occipucio aunque también hacia hombros y brazos.

  • Otros :

    *Sensación vertiginosa, zumbido de oídos y visión borrosa por espasmo de arteria vertebral

    *Disfagia por hematomas retrofaríngeos

    *Contractura en esternocleidomastoideo, escalenos y trapecio

    *Puntos dolorosos a nivel apófisis espinosas


  • Diagnóstico

  • Rx AP y laterales completas (debe verse al menos hasta carilla suprior de D1)

  • Rxtransorales y oblicuas: para ver pedículos de C2

  • TAC y/o RMN

  • Criterios radiológicos de inestabilidad:

    *Traslación de una vértebra sobre otra >3.5 mm en Rx lateral

    *Para las dos primeras vértebras cervicales

    a. distancia de occipucio-odontoides debe ser < 4.5 mm

    b. distancia entre anillo de C1 y apófisis odontoides debe ser <3 mm

    c. en proyección transoral la distancia entre apof. odontoides y masas laterales del atlas debe ser < 7 mm

  • Tratamiento

  • El objetivo es evitar o minimizar la lesión neurológica por lo que es fundamental la inmovilización precoz mediante collarín rígido o semirrígido.

  • Tratamiento definitivo mediante sistemas de tracción craneal y chalecos de halo-tracción o bien reducción abierta y artrodesis instrumentada.


Anillo de Harris: es un anillo radiopaco proyectado sobre la base de la odontoides y cuerpo de C2. Solo su parte inferior puede aparecer interrumpida, cualquier otra disrupción  descartar fractura de la base de la odontoides.


Esguince cervical (síndrome del latigazo cervical(SLC))

  • Es la lesión de uno o más elementos de la columna cervical 2º a movimiento brusco de aceleración-desaceleración.

  • La causa más frecuente son los accidentes de tráfico por impacto posterior o lateral.

  • Clínica

  • Dolor cervical generalmente no irradiado que aumenta con la movilización

  • Contracturaparavertebral refleja y rigidez

  • Se pueden originar lesiones óseas o de tejidos blandos provocando:

    *Radiculitis cervical: dolor cervical irradiado a mandíbula, hombros y tórax con o sin parestesias

    *Contusiones cerebrales: confusión, cefalea, desontientacióntemporo-espacial,…

    *Síntomas psiconeuróticos: fatiga, ansiedad, irritabilidad,…

    *Lesiones lumbares que se manifiestan por dolor en la zona y MMII

    *Hernia discal: clínica similar a la radiculitis pero con más espasmo y limitación funcional


Esguinces moderados Esguinces graves


Flexión

  • Riesgo neurológico importante

  • Las lesiones discales y ligamentosas son irreversibles

  • Estabilización por medio de una artrodesis intervertebral


Extensión


  • Clasificación : Dada la relevancia de esta patología se formó una Comisión para el Estudio del SLC que en febrero del 2002 publicó el denominado Protocolo Barcelona (protocolo de actuación y valoración)

  • Confirmación del diagnóstico debe realizarse en base a :

  • Evolución clínica: Mediante cuestionarios como por ej. el SF-36

  • Exploración clínica incluyendo exploración neurológica

  • Rx. dinámica (hiperflexión e hiperextensión)

  • Otras pruebas complementarias, si es preciso, como RMN y EMG


Inestabilidad

Fx asociada del arco posterior Subluxación


Ante inestabilidad: Artrodesis intersomática


  • Tratamiento


Luxaciones y subluxaciones

  • Preferentemente entre C6 y C7

  • Radiológicamente se observa:

  • Desplazamiento del cuerpo vertebral sobre vértebra inferior > 25% del diámetro antero-posterior en las subluxaciones y > 50% en las luxaciones.

  • Aumento del espacio interespinoso

  • Pérdida de lordosis fisiológica

  • Pérdida del paralelismo entre carillas articulares

    Fx. apófisis odontoides de C2

  • Por traumatismo intenso en rotación

  • Radiográficamente :

  • En proyección transoral se aprecia línea de Fx transversal a través de la apófisis

  • En proyección lateral se aprecia aumento del distancia entre arco posterior del atlas y odontoides> 3mm


  • *Dolores sub-occipitales (disfagia)

  • *Trastornos neurológicos:

    • Descargas eléctricas a la flexión de la cabeza

    • Síndrome de Brown Sequard

    • Tetraplejía + trastornos respiratorios


*Riesgo medular

*Tracción o halo de tracción

* Posible desplazamiento

*Minerva durante 8 semanas


Tratamiento de las Fx de odontoides

Osteosíntesis atornillado directo


Evolución de las Fx de odontoides

  • Complicaciones neurológicas tardías

    • *Parestesias en las manos

    • *Fatiga de los miembros inferiores

    • *Tetraparesias asimétricas

Pseudoartrosis


Fractura de C1(Fx. De Jefferson)

  • Frecuente en golpes de frente con el parabrisas y en golpes de la cabeza contra el fondo de una piscina al caer desde altura

  • Provoca dolor y limitación de la movilidad (sobre todo extensión)

  • Lesiones medulares a este nivel son poco frecuentes (de producirse causarían la muerte inmediata)

  • Rx.transoral: desplazamiento > 7 mm de las masas laterales del atlas respecto al axis.

  • Tratamiento: Inmovilización mediante ortesiscervicotorácica.

    Fractura de C2 (Fx. De Hangman o del ahorcado)

  • Se producen en ahorcados y en traumatismo directo de la barbilla (golpe contra el volante) por un mecanismo de compresión + hiperextensión

  • Fx bilateral de partes posteriores afectando a los agujeros de conjunción con luxación del cuerpo de C2 sobre C3.

  • Debe realizarse Rx y TAC

  • Tratamiento: Reducción cervical a posición neutra + inmovilización; a veces precisa osteosíntesis quirúrgica.


En ausencia de desplazamiento : yeso minerva

En caso de desplazamiento : tracción por estribo y luego minerva

Fractura de Jefferson


Radiografía transoral mostraría la separación de las masas laterales del atlas (>7 mm).


Ligamento transverso

Membrana atlanto-occipital anterior

Lig. occipito-axoideo

Dislocación Atlas - Axis


Fijación C1-C2

Cerclaje metálico + injerto posterior


Fijación C1-C2

Artrodesis C1-C2 por atornillado


Fracturas de los pedículos de C2

Mecanismo de hiperflexión

Tratamiento quirúrgico

Artrodesis anterior C2-C3

+ osteosíntesis por placa


Fracturas de los pedículos de C2

Mecanismo en hiperextensión, con Fx del arco posterior de C2

Tratamiento quirúrgico

Atornillado de los pedículos desde atrás


Fracturas del raquis inferior (c3-c7)

  • Frecuentes las luxaciones pudiendo provocar compromiso de la médula espinal

  • Mecanismo lesional:

  • Compresión vertical: sobre todo en C5

  • Extensión: lesión del ligamento longitudinal anterior con o sin Fx de la cara anterior de los cuerpos vertebrales

  • Flexión: sobre todo C5-C7

  • Exploración física debemos buscar:

  • Contusiones o abrasiones en cabeza, cara y cuello (su presencia nos orienta sobre el mecanismo lesional)

  • Puntos dolorosos en apófisis espinosas, limitaciones a la movilidad y contractura muscular

  • Exploración neurológica es esencial y debe ser repetida en las primeras 24 horas (sobre todo si existen lesiones neurológicas incompletas)


Lesiones en flexión-extensión-distracción

Esguinces Esguinces graves

Fracturas-luxaciones biarticulares


Traumatismos por compresión

Fx. hundimiento anterior Fx. conminuta Fx. “tear drop


Fx. hundimiento anterior

*Lesión estable (la pared posterior se encuentra intacta)

*Minerva en lordosis

C5


Fx. conminuta

*No siempre son inestables

*Los fragmentos óseos pueden producir lesiones nerviosas (50 %)


Fx. conminuta

Fijación por placas

En caso de trastornos neurológicos : descompresión + estabilización quirúrgica mediante osteosíntesis posterior o anterior


Fx. en “tear drop

Fractura del ángulo inferior por compresión de la columna en flexión

Protrusión del muro posterior

Lesión del disco

Lesiones posteriores: ligamentos articulares e interespinosos

Estabilización quirúrgica: artrodesis


Lesiones en rotación

Fx.uni-articular Fx. separación del macizo artic. Luxación uni-

articular


Fractura uni-articular

Faceta superior o inferior

Inestabilidad

Estabilización quirúrgica


Fractura-separación del macizo articular

Doble trazo que aísla un macizo articular

Trastornos radiculares (40%)

Artrodesis


Luxación uni-articular


Facetas articulares,comparación entre el lado de la articulación luxada y el lado no luxado


  • Exploración radiológica debemos buscar:

  • Alteraciones en la alineación de los cuerpos vertebrales

  • Escalones en facetas articulares posteriores

  • Líneas de Fxen los cuerpos vertebrales o elementos posteriores

  • Aumento de la distancia entre dos apófisis espinosas o desplazamiento de las mismas

  • Desplazamiento de una vértebra sobre otra

  • Tratamiento

  • Reducción mediante halo craneal y tracción

  • Si la reducción no es posible deberá realizarse reducción de forma quirúrgica

  • Lesiones estables (Fxacuñamiento, Fx apófisis espinosas y Fx aisladas de las láminas): collarín durante 8 semanas

  • Lesiones inestables (luxaciones, subluxaciones con Fx del cuerpo vertebral inferior y Fx “teardrops”) se pueden tratar mediante:

    *Tracción durante 7 semanas + ortesis 8 semanas

    *Halo 11 semanas + ortesis 4 semanas

    *Fusión quirúrgica + ortesis 15 semanas


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