Traumatismos de la columna cervical
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Traumatismos de la columna cervical. Raquis cervical. Causas más frecuentes: Accidentes de tráfico Zambullidas Heridas por arma de fuego Mecanismo de producción

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Presentation Transcript

Raquis cervical
Raquis cervical

  • Causas más frecuentes:

  • Accidentes de tráfico

  • Zambullidas

  • Heridas por arma de fuego

  • Mecanismo de producción

  • Aceleración-desaceleración (efecto latigazo): En accidentes de tráfico con golpe trasero (primerohiperextensióncon lesión en musculatura anterior del cuello, rotura del ligamento vertebral anterior y protusión anterior del disco intervertebral y posteriormente una hiperflexión con afectación de los ligamentos interespinosos)

  • Extensión: Similares a las anteriores

  • Flexión: Por hiperflexión brusca (al tirarse a aguas poco profundas) pudiendo provocar arrancamiento de apófisis espinosas, aumento del espacio interespinoso, Fx en cuña anterior del soma (Fx en lágrima o “tear-drop”).

  • Latero-flexión: Propia de los niños y poco frecuentes; se produce acuñamiento lateral del soma.

  • Lesiones combinadas: Extensión-rotación(impacto en un lateral de la cabeza provocando compresión en lado contrario) y flexión-rotación(similar a la flexión asociándose el componente rotatorio provocando Fx o luxaciones de la carilla articular)


A. Fractura del atlas(Jefferson)

B. Fx de odontoides .

C. Fractura del ahorcado

D. Luxación unifacetaria(columna cervical baja)

E. Luxación bilateral ( desplazamiento>50%).

F. Fractura en lágrima con lesión de partes blandas


  • Clínica

  • Sospechar en todo paciente con dolor cervical tras un traumatismo y poner espacial cuidado en TCE, intoxicación etílica y en politraumatizados

  • El síntoma más frecuente es el dolor, pudiendo ser mínimo en las primeras 24 horas para ser máximo en el 2º o 3º día y aumenta con los movimientos.

  • Irradiación más frecuente es hacia occipucio aunque también hacia hombros y brazos.

  • Otros :

    *Sensación vertiginosa, zumbido de oídos y visión borrosa por espasmo de arteria vertebral

    *Disfagia por hematomas retrofaríngeos

    *Contractura en esternocleidomastoideo, escalenos y trapecio

    *Puntos dolorosos a nivel apófisis espinosas


  • Diagnóstico

  • Rx AP y laterales completas (debe verse al menos hasta carilla suprior de D1)

  • Rxtransorales y oblicuas: para ver pedículos de C2

  • TAC y/o RMN

  • Criterios radiológicos de inestabilidad:

    *Traslación de una vértebra sobre otra >3.5 mm en Rx lateral

    *Para las dos primeras vértebras cervicales

    a. distancia de occipucio-odontoides debe ser < 4.5 mm

    b. distancia entre anillo de C1 y apófisis odontoides debe ser <3 mm

    c. en proyección transoral la distancia entre apof. odontoides y masas laterales del atlas debe ser < 7 mm

  • Tratamiento

  • El objetivo es evitar o minimizar la lesión neurológica por lo que es fundamental la inmovilización precoz mediante collarín rígido o semirrígido.

  • Tratamiento definitivo mediante sistemas de tracción craneal y chalecos de halo-tracción o bien reducción abierta y artrodesis instrumentada.


Anillo de Harris: es un anillo radiopaco proyectado sobre la base de la odontoides y cuerpo de C2. Solo su parte inferior puede aparecer interrumpida, cualquier otra disrupción  descartar fractura de la base de la odontoides.


Esguince cervical s ndrome del latigazo cervical slc
Esguince cervical (síndrome del latigazo cervical(SLC)) base de la odontoides y cuerpo de C2. Solo su parte inferior puede aparecer interrumpida, cualquier otra disrupción  descartar fractura de la base de la odontoides.

  • Es la lesión de uno o más elementos de la columna cervical 2º a movimiento brusco de aceleración-desaceleración.

  • La causa más frecuente son los accidentes de tráfico por impacto posterior o lateral.

  • Clínica

  • Dolor cervical generalmente no irradiado que aumenta con la movilización

  • Contracturaparavertebral refleja y rigidez

  • Se pueden originar lesiones óseas o de tejidos blandos provocando:

    *Radiculitis cervical: dolor cervical irradiado a mandíbula, hombros y tórax con o sin parestesias

    *Contusiones cerebrales: confusión, cefalea, desontientacióntemporo-espacial,…

    *Síntomas psiconeuróticos: fatiga, ansiedad, irritabilidad,…

    *Lesiones lumbares que se manifiestan por dolor en la zona y MMII

    *Hernia discal: clínica similar a la radiculitis pero con más espasmo y limitación funcional


Esguinces moderados base de la odontoides y cuerpo de C2. Solo su parte inferior puede aparecer interrumpida, cualquier otra disrupción  descartar fractura de la base de la odontoides. Esguinces graves


Flexión base de la odontoides y cuerpo de C2. Solo su parte inferior puede aparecer interrumpida, cualquier otra disrupción  descartar fractura de la base de la odontoides.

  • Riesgo neurológico importante

  • Las lesiones discales y ligamentosas son irreversibles

  • Estabilización por medio de una artrodesis intervertebral


Extensión base de la odontoides y cuerpo de C2. Solo su parte inferior puede aparecer interrumpida, cualquier otra disrupción  descartar fractura de la base de la odontoides.


  • Clasificación base de la odontoides y cuerpo de C2. Solo su parte inferior puede aparecer interrumpida, cualquier otra disrupción  descartar fractura de la base de la odontoides. : Dada la relevancia de esta patología se formó una Comisión para el Estudio del SLC que en febrero del 2002 publicó el denominado Protocolo Barcelona (protocolo de actuación y valoración)

  • Confirmación del diagnóstico debe realizarse en base a :

  • Evolución clínica: Mediante cuestionarios como por ej. el SF-36

  • Exploración clínica incluyendo exploración neurológica

  • Rx. dinámica (hiperflexión e hiperextensión)

  • Otras pruebas complementarias, si es preciso, como RMN y EMG


Inestabilidad
Inestabilidad base de la odontoides y cuerpo de C2. Solo su parte inferior puede aparecer interrumpida, cualquier otra disrupción  descartar fractura de la base de la odontoides.

Fx asociada del arco posterior Subluxación


Ante inestabilidad: base de la odontoides y cuerpo de C2. Solo su parte inferior puede aparecer interrumpida, cualquier otra disrupción  descartar fractura de la base de la odontoides. Artrodesis intersomática


  • Tratamiento base de la odontoides y cuerpo de C2. Solo su parte inferior puede aparecer interrumpida, cualquier otra disrupción  descartar fractura de la base de la odontoides.


Luxaciones y subluxaciones base de la odontoides y cuerpo de C2. Solo su parte inferior puede aparecer interrumpida, cualquier otra disrupción  descartar fractura de la base de la odontoides.

  • Preferentemente entre C6 y C7

  • Radiológicamente se observa:

  • Desplazamiento del cuerpo vertebral sobre vértebra inferior > 25% del diámetro antero-posterior en las subluxaciones y > 50% en las luxaciones.

  • Aumento del espacio interespinoso

  • Pérdida de lordosis fisiológica

  • Pérdida del paralelismo entre carillas articulares

    Fx. apófisis odontoides de C2

  • Por traumatismo intenso en rotación

  • Radiográficamente :

  • En proyección transoral se aprecia línea de Fx transversal a través de la apófisis

  • En proyección lateral se aprecia aumento del distancia entre arco posterior del atlas y odontoides> 3mm


  • *Dolores sub-occipitales (disfagia) base de la odontoides y cuerpo de C2. Solo su parte inferior puede aparecer interrumpida, cualquier otra disrupción  descartar fractura de la base de la odontoides.

  • *Trastornos neurológicos:

    • Descargas eléctricas a la flexión de la cabeza

    • Síndrome de Brown Sequard

    • Tetraplejía + trastornos respiratorios


*Riesgo medular base de la odontoides y cuerpo de C2. Solo su parte inferior puede aparecer interrumpida, cualquier otra disrupción  descartar fractura de la base de la odontoides.

*Tracción o halo de tracción

* Posible desplazamiento

*Minerva durante 8 semanas


Tratamiento de las Fx de odontoides base de la odontoides y cuerpo de C2. Solo su parte inferior puede aparecer interrumpida, cualquier otra disrupción  descartar fractura de la base de la odontoides.

Osteosíntesis atornillado directo


Evoluci n de las fx de odontoides
Evolución de las base de la odontoides y cuerpo de C2. Solo su parte inferior puede aparecer interrumpida, cualquier otra disrupción  descartar fractura de la base de la odontoides. Fx de odontoides

  • Complicaciones neurológicas tardías

    • *Parestesias en las manos

    • *Fatiga de los miembros inferiores

    • *Tetraparesias asimétricas

Pseudoartrosis


Fractura de C1 base de la odontoides y cuerpo de C2. Solo su parte inferior puede aparecer interrumpida, cualquier otra disrupción  descartar fractura de la base de la odontoides. (Fx. De Jefferson)

  • Frecuente en golpes de frente con el parabrisas y en golpes de la cabeza contra el fondo de una piscina al caer desde altura

  • Provoca dolor y limitación de la movilidad (sobre todo extensión)

  • Lesiones medulares a este nivel son poco frecuentes (de producirse causarían la muerte inmediata)

  • Rx.transoral: desplazamiento > 7 mm de las masas laterales del atlas respecto al axis.

  • Tratamiento: Inmovilización mediante ortesiscervicotorácica.

    Fractura de C2 (Fx. De Hangman o del ahorcado)

  • Se producen en ahorcados y en traumatismo directo de la barbilla (golpe contra el volante) por un mecanismo de compresión + hiperextensión

  • Fx bilateral de partes posteriores afectando a los agujeros de conjunción con luxación del cuerpo de C2 sobre C3.

  • Debe realizarse Rx y TAC

  • Tratamiento: Reducción cervical a posición neutra + inmovilización; a veces precisa osteosíntesis quirúrgica.


En ausencia de desplazamiento : yeso minerva base de la odontoides y cuerpo de C2. Solo su parte inferior puede aparecer interrumpida, cualquier otra disrupción  descartar fractura de la base de la odontoides.

En caso de desplazamiento : tracción por estribo y luego minerva

Fractura de Jefferson



Ligamento transverso masas laterales del atlas (>7 mm).

Membrana atlanto-occipital anterior

Lig. occipito-axoideo

Dislocación Atlas - Axis


Fijación C1-C2 masas laterales del atlas (>7 mm).

Cerclaje metálico + injerto posterior


Fijaci n c1 c2
Fijación C1-C2 masas laterales del atlas (>7 mm).

Artrodesis C1-C2 por atornillado


Fracturas de los ped culos de c2
Fracturas de los pedículos de C2 masas laterales del atlas (>7 mm).

Mecanismo de hiperflexión

Tratamiento quirúrgico

Artrodesis anterior C2-C3

+ osteosíntesis por placa


Fracturas de los ped culos de c21
Fracturas de los pedículos de C2 masas laterales del atlas (>7 mm).

Mecanismo en hiperextensión, con Fx del arco posterior de C2

Tratamiento quirúrgico

Atornillado de los pedículos desde atrás


Fracturas del raquis inferior c3 c7
Fracturas del raquis inferior (c3-c7) masas laterales del atlas (>7 mm).

  • Frecuentes las luxaciones pudiendo provocar compromiso de la médula espinal

  • Mecanismo lesional:

  • Compresión vertical: sobre todo en C5

  • Extensión: lesión del ligamento longitudinal anterior con o sin Fx de la cara anterior de los cuerpos vertebrales

  • Flexión: sobre todo C5-C7

  • Exploración física debemos buscar:

  • Contusiones o abrasiones en cabeza, cara y cuello (su presencia nos orienta sobre el mecanismo lesional)

  • Puntos dolorosos en apófisis espinosas, limitaciones a la movilidad y contractura muscular

  • Exploración neurológica es esencial y debe ser repetida en las primeras 24 horas (sobre todo si existen lesiones neurológicas incompletas)


Lesiones en flexión-extensión-distracción masas laterales del atlas (>7 mm).

Esguinces Esguinces graves

Fracturas-luxaciones biarticulares


Traumatismos por compresión masas laterales del atlas (>7 mm).

Fx. hundimiento anterior Fx. conminuta Fx. “tear drop


Fx. hundimiento anterior masas laterales del atlas (>7 mm).

*Lesión estable (la pared posterior se encuentra intacta)

*Minerva en lordosis

C5


Fx. conminuta masas laterales del atlas (>7 mm).

*No siempre son inestables

*Los fragmentos óseos pueden producir lesiones nerviosas (50 %)


Fx. conminuta masas laterales del atlas (>7 mm).

Fijación por placas

En caso de trastornos neurológicos : descompresión + estabilización quirúrgica mediante osteosíntesis posterior o anterior


Fx. en “tear drop masas laterales del atlas (>7 mm).

Fractura del ángulo inferior por compresión de la columna en flexión

Protrusión del muro posterior

Lesión del disco

Lesiones posteriores: ligamentos articulares e interespinosos

Estabilización quirúrgica: artrodesis


Lesiones en rotaci n
Lesiones en rotación masas laterales del atlas (>7 mm).

Fx.uni-articular Fx. separación del macizo artic. Luxación uni-

articular


Fractura uni-articular masas laterales del atlas (>7 mm).

Faceta superior o inferior

Inestabilidad

Estabilización quirúrgica


Fractura-separación del macizo articular masas laterales del atlas (>7 mm).

Doble trazo que aísla un macizo articular

Trastornos radiculares (40%)

Artrodesis


Luxación uni-articular masas laterales del atlas (>7 mm).


Facetas articulares, masas laterales del atlas (>7 mm).comparación entre el lado de la articulación luxada y el lado no luxado


  • Exploración radiológica masas laterales del atlas (>7 mm). debemos buscar:

  • Alteraciones en la alineación de los cuerpos vertebrales

  • Escalones en facetas articulares posteriores

  • Líneas de Fxen los cuerpos vertebrales o elementos posteriores

  • Aumento de la distancia entre dos apófisis espinosas o desplazamiento de las mismas

  • Desplazamiento de una vértebra sobre otra

  • Tratamiento

  • Reducción mediante halo craneal y tracción

  • Si la reducción no es posible deberá realizarse reducción de forma quirúrgica

  • Lesiones estables (Fxacuñamiento, Fx apófisis espinosas y Fx aisladas de las láminas): collarín durante 8 semanas

  • Lesiones inestables (luxaciones, subluxaciones con Fx del cuerpo vertebral inferior y Fx “teardrops”) se pueden tratar mediante:

    *Tracción durante 7 semanas + ortesis 8 semanas

    *Halo 11 semanas + ortesis 4 semanas

    *Fusión quirúrgica + ortesis 15 semanas


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