TRASTORNOS DE LA VIDA INSTINTIVA Dra. ANA GRACIA LASUEN OCTUBRE 2010

1. REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELAUNIVERSIDAD ARTURO MICHELENAFACULTAD DE CIENCIAS ECONÓMICAS Y SOCIALESESCUELA DE PSICOLOGÍAPSICOPATOLOGÍA II TRASTORNOS DE LA VIDA INSTINTIVA Dra. ANA GRACIA LASUEN OCTUBRE 2010

2. INSTINTO “CONJUNTO COMPLEJO DE REACCIONES EXTERNAS, DETERMINADAS, HEREDITARIAS, COMUNES A TODOS LOS INDIVIDUOS DE LA MISMA ESPECIE, Y ADAPTADAS A UN OBJETO DEL QUE GENERALMENTE NO TIENE CONCIENCIA EL SUJETO QUE ACTÚA” (OLAIZOLA, 1995) • PULSIÓN:FUERZA HIPOTÉTICA DEL INCONSCIENTE QUE INDUCE AL INDIVIDUO A REALIZAR UNA ACCIÓN • NECESIDAD: MANIFESTACIONES NATURALES DE SENSIBILIDAD INTERNA QUE DESPIERTAN UNA TENDENCIA A REALIZAR UN ACTO O A BUSCAR UNA CATEGORÍA DE OBJETOS: CORPORALES, PSÍQUICAS,SOCIALES. Dra. Ana Gracia Lasuen

3. Dra. Ana Gracia Lasuen

4. NECESIDADES PRIMARIAS SEXO HAMBRE SUEÑO SED Dra. Ana Gracia Lasuen

5. NECESIDADES SECUNDARIAS APROBACIÓN SOCIAL VIVIR EN PAREJA APOYO EMOCIONAL Dra. Ana Gracia Lasuen

6. CLASIFICACIÓN DE LOS INSTINTOS • INSTINTOS DE CONSERVACIÓN DEL INDIVIDUO • INSTINTOS DE CONSERVACIÓN DE LA ESPECIE • INSTINTO DE MUERTE • INSTINTOS DE VIDA (EROS) • INSTINTOS DE MUERTE (TÁNATOS) (S. FREUD) Dra. Ana Gracia Lasuen

7. Dra. Ana Gracia Lasuen

8. INSTINTO DE CONSERVACIÓN DEL INDIVIDUO DOLOR HAMBRE AFÁN DE PODER SED EXPULSIÓN DE EXCRETAS SUEÑO Dra. Ana Gracia Lasuen

9. INSTINTO DE CONSERVACIÓN DE LA ESPECIE INSTINTO SEXUAL Dra. Ana Gracia Lasuen

10. INSTINTOS DE MUERTE TÁNATOS Dra. Ana Gracia Lasuen

11. ALTERACIONES PSICOPATOLÓGICAS DE LOS INSTINTOS • TRASTORNOS DE LA CONDUCTA DEL SUEÑO • TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTICIA: • INGESTA DE ALIMENTOS • INGESTA DE LÍQUIDOS • TRASTORNOS DE LA CONDUCTA SEXUAL • TRASTORNOS DE LA CONDUCTA DE CONTROL DE ESFÍNTERES • TRASTORNOS DE LA CONDUCTA AGRESIVA Dra. Ana Gracia Lasuen

12. SUEÑO ESTADO FISIOLÓGICO ACTIVO Y RÍTMICO QUE APARECE CADA 24 HORAS ALTERNÁNDOSE CON EL OTRO ESTADO DE CONCIENCIA BÁSICO QUE ES LA VIGILIA ESTADO DE SUSPENSIÓN DE LAS ACTIVIDADES MENTALES CONSCIENTES, LA VOLUNTAD Y LA VIDA DE RELACIÓN, QUE SE PRODUCE NORMALMENTE DE FORMA PERIÓDICA Y QUE PERMITE EL REPOSO DE LOS MÚSCULOS VOLUNTARIOS Y EN PARTE, DEL SISTEMA NERVIOSO Dra. Ana Gracia Lasuen

13. POLISOMNOGRAFÍA EOG EEG EMG ELECTROCULOGRAMA ELECTROMIOGRAMA ELECTROENCEFALOGRAMA Dra. Ana Gracia Lasuen

14. SUEÑO NREM: - ONDAS LENTAS - TRES (3) FASES - FC – FR – T.A. - 75% - MÁS FRECUENTE DURANTE PRIMER TERCIO DE LA NOCHE SUEÑO REM: RAPID EYES MOVEMENTS SUEÑO PARADÓJICO CADA 90 MINUTOS APROX. 25% MÁS FRECUENTE DURANTE ÚLTIMO TERCIO DE LA NOCHE Dra. Ana Gracia Lasuen

15. FASES DEL SUEÑO Dra. Ana Gracia Lasuen

16. FASE 1 DEL SUEÑO NREM 6% • TRANSICIÓN DE LA VIGILIA AL SUEÑO • +/- 7 MINUTOS • DESAPARECE PATRÓN REGULAR “ALFA” • INSTAURACIÓN DE UN PATRON DE AMPLITUD BAJA, DE FRECUENCIA MIXTA, PREDOMINANTEMENTE EN EL INTERVALO “THETA” (2-7 HZ) • MOVIMIENTOS OCULARES LENTOS “EN BALANCÍN” Dra. Ana Gracia Lasuen

17. FASE 2 DEL SUEÑO NREM 50% • SIN ACTIVIDAD OCULAR • APARICIÓN DE COMPLEJOS “K” Y HUSOS DE SUEÑO • ACTIVIDAD DEL EMG SIMILAR A LA FASE I Dra. Ana Gracia Lasuen

18. FASE 3 DEL SUEÑO NREM 12% • SE ALCANZA EN 30 MINUTOS APROX. • >20 Y <50% DE ACTIVIDAD “DELTA” • HUSOS PUEDEN PERSISTIR • SIN ACTIVIDAD OCULAR • EMG PERMANECE EN NIVEL REDUCIDO Dra. Ana Gracia Lasuen

19. FASE 4 DEL SUEÑO NREM 12% • +/- 50% ACTIVIDAD “DELTA” • TERRORES NOCTURNOS, SONAMBULISMO, HABLAR EN SUEÑOS, ENURESIS, BRUXISMO FASE 3 + FASE 4: SUEÑO DE ONDAS LENTAS, “DELTA” O PROFUNDO Dra. Ana Gracia Lasuen

20. SUEÑO REM • SUEÑO PARADÓJICO o DESINCRONIZADO • EEG DE BAJA AMPLITUD Y FRECUENCIA MIXTA SIMILAR A LA DE LA FASE 1 DEL NREM INTERCALADO CON ONDAS “EN DIENTE DE SIERRA” MÁS LENTAS Y CON DEFLEXIONES NEGATIVAS • EOG MUESTRA MOVIMIENTOS OCULARES RÁPIDOS SIMILARES A CUANDO LA PERSONA ESTÁ DESPIERTA CON LOS OJOS ABIERTOS • ACTIVIDAD DEL EMG AUSENTE REFLEJANDO LA ATONÍA MUSCULAR COMPLETA DE LA PARÁLISIS MOTORA DESCENDENTE CARACTERÍSTICA DE ESTE ESTADO • IM/CRISIS ASMÁTICAS/ACV Dra. Ana Gracia Lasuen

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24. HIPOTÁLAMO: • REGIÓN ANTERIOR, ÁREA DEL PROSENCÉFALO BASAL: SUEÑO • REGIÓN POSTERIOR, ÁREA DEL MESENCÉFALO: VIGILIA • PUENTE • NÚCLEOS DEL RAFE (ENTRE MESENCÉFALO Y BULBO) • PROTUBERANCIA: MACRONEURONAS (FTG) • LOCUS COERULEUS • ACETILCOLINA • SEROTONINA Dra. Ana Gracia Lasuen

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27. TRASTORNOS DE LA CONDUCTA DEL SUEÑO CUALITATIVOS O PARASOMNIAS CUANTITATIVOS O DISOMNIAS Dra. Ana Gracia Lasuen

28. CLASIFICACIÓN DE LA ASDA (AMERICAN SLEEP DISORDERS ASSOCIATION, 1990) • TRASTORNOS DEL INICIO Y DEL MANTENIMIENTO DEL SUEÑO 2. TRASTORNOS POR SOMNOLENCIA EXCESIVA 3. TRASTORNOS DEL RITMO SUEÑO-VIGILIA 4. DISFUNCIONES ASOCIADAS AL SUEÑO, LAS FASES DEL SUEÑO O LA VIGILIA PARCIAL Dra. Ana Gracia Lasuen

29. TRASTORNOS CUANTITATIVOSDISOMNIAS TRASTORNO DE INICIO Y MANTENIMIENTO DEL SUEÑO INSOMNIO SÍNDROME DE LAS PIERNAS INQUIETAS MIOCLONÍAS NOCTURNAS APNEA EL SUEÑO Dra. Ana Gracia Lasuen

30. INSOMNIO INSOMNIO MIXTO INSOMNIO DE CONCILIACIÓN INSOMNIO TARDÍO INSOMNIO DE MANTENIMIENTO Dra. Ana Gracia Lasuen

31. INSOMNIO SEGÚN SU DURACIÓN SOLO ALGUNAS NOCHES TRANSITORIO CRÓNICO < 3 SEMANAS DE CORTA DURACIÓN Dra. Ana Gracia Lasuen

32. INSOMNIO CRÓNICO • ASOCIADO EN UN 50% CON PATOLOGÍAS PSIQUIÁTRICAS: • TS. DE LA PERSONALIDAD • BROTE PSICÓTICO AGUDO • TAG • TS. DE PÁNICO • TS. DE ESTRÉS POST-TRAUMÁTICO • DEPRESIÓN • ALCOHOLISMO/DROGODEPENDENCIA Dra. Ana Gracia Lasuen

33. APNEA DEL SUEÑO • 6% • 4ta/5ta. DÉCADA • ASOCIADO A EXCESIVA SOMNOLENCIA DIURNA • SUEÑO NOCTURNO ALTERADO POR PAUSAS RESPIRATORIAS ACOMPAÑADAS DE RONQUIDOS, BUFIDOS Y JADEOS • HIPOXEMIA DETERIORA FUNCIONES COGNITIVAS • ANTECEDENTE IMPORTANTE: RONQUIDOS Dra. Ana Gracia Lasuen

34. APNEA DEL SUEÑO CENTRAL OBSTRUCTIVA Dra. Ana Gracia Lasuen

35. APNEA DEL SUEÑOFASE 4 Dra. Ana Gracia Lasuen

36. MIOCLONIAS NOCTURNAS • CONTRACCIONES BREVES, ESTEREOTIPADAS, UNI O BILATERALES DE LOS MÚSCULOS DE LA PIERNA. • SE REPITE A LO LARGO DE LA NOCHE • SUEÑO FRAGMENTADO Dra. Ana Gracia Lasuen

37. SINDROME DE LAS PIERNAS INQUIETAS • PERCEPCIÓN DE DISESTESIAS MODERADAS ANTES DE CONCILIAR EL SUEÑO EN LOS MÚSCULOS DE LAS PIERNAS • ETIOLOGÍA DESCONOCIDA • ASOCIADO O NO A MIOCLONÍAS NOCTURNAS • INSOMNIO CONCILIATORIO Dra. Ana Gracia Lasuen

38. 2. TRASTORNOS POR SOMNOLENCIA EXCESIVA • HIPERSOMNIA: • SOMNOLENCIA DIURNA EXCESIVA, INOPORTUNA E INVOLUNTARIA QUE OCURRE DURANTE LA VIGILIA. • SU ELEVADA INTENSIDAD O FRECUENCIA, APARICIÓN INMOTIVADA PROVOCA ALTERACIONES EN EL FUNCIONAMIENTO PSICOSOCIAL Y LABORAL • PREVALENCIA: 0.3% Dra. Ana Gracia Lasuen

39. HIPERSOMNIA HIPERSOMNIA INTERMITENTE O SINDROME DE KLEINE LEVINE NARCOLEPSIA HIPERSOMNIA SECUNDARA A PATOLOGÍAS PSIQUIÁTRICAS HIPERSOMNIA IDIOPÁTICA HIPERSOMNIA SECUNDARIA A PATOLOGÍAS MÉDICAS Dra. Ana Gracia Lasuen

40. 1. NARCOLEPSIA • SINDROME DE ORIGEN DESCONOCIDO: • PREVALENCIA: 0.02-0.09% • PREDOMINIO MASCULINO • 50% INCIDENCIA FAMILIAR • APARECE ANTES DE LOS 30 AÑOS • HIPERSOMNIA DIURNA • ALTERACIONES DEL SUEÑO NOCTURNO • ALTERACIONES PATOLÓGICAS DEL SUEÑO REM Dra. Ana Gracia Lasuen

41. NARCOLEPSIA • DISFUNCIÓN DE LA PARTE ACTIVADORA DE LA FORMACIÓN RETICULAR • ESTIMULACIÓN DE LAS VÍAS DESCENDENTES INHIBIDORAS • REGISTRO POLISOMNOGRÁFICO: • AUMENTO DEL SUEÑO SUPERFICIAL (FASE 1 Y 2) • DISMINUCIÓN DEL SUEÑO PROFUNDO (FASE 3 Y 4) • AUMENTO DE LA DURACIÓN TOTAL DEL SUEÑO REM • LATENCIA REM ACORTADA • INICIO DEL SUEÑO EN FASE REM EN MUCHAS OCASIONES Dra. Ana Gracia Lasuen

42. CLASIFICACIÓN DE LA NARCOLEPSIA HIPERSOMNIA CRÍTICA ALUCINACIONES HIPNAGÓGICAS O HIPNOPÓMPICAS MONOSINTOMÁTICA 35% POLISINTOMÁTICA 65% PARÁLISIS DEL SUEÑO CATAPLEJÍA Dra. Ana Gracia Lasuen

43. HIPERSOMNIA CRÍTICA • SOBRE UN FONDO DE SOMNOLENCIA MÁS O MENOS INTENSA, EL PACIENTE PRESENTA EPISODIOS DE SUEÑO INCOERCIBLE DE BREVE DURACIÓN • AL INICIO LA HIPERSOMNIA APARECE POSTERIOR A SITUACIONES COTIDIANAS DE REDUCIDA ESTIMULACIÓN SENSORIAL • POSTERIORMENTE SE EVIDENCIA EN SITUACIONES MÁS ACTIVAS: HABLANDO, PASEANDO, BAILANDO, CONDUCIENDO, DURANTE LAS RELACIONES SEXUALES, ETC. Dra. Ana Gracia Lasuen

44. CATAPLEJÍA • PÉRDIDA SÚBITA DEL TONO MUSCULAR QUE IMPIDE AL PACIENTE MOVERSE O SI ESTÁ DE PIE, SE CAE AL PISO • REACTIVO A ESTÍMULOS COMO LA RISA, CÓLERA, ETC • DURA DE POCOS SEGUNDOS A 2 MINUTOS • CONCIENCIA CONSERVADA • HIPERSOMNIA+CATAPLEJÍA: 70% • SÍNDROME DE GÈLINEAU Dra. Ana Gracia Lasuen

45. PARÁLISIS DEL SUEÑO • SENSACIÓN DE IMPOTENCIA A LA HORA DE QUERER MOVERSE EL PACIENTE DURANTE LA CONCILIACIÓN DEL SUEÑO O AL DESPERTAR • SIMILAR A LA CATAPLEJÍA PERO SIN DESENCADENANTE EMOCIONAL • DURA POCOS MINUTOS • CESA ANTE ESTÍMULOS EXTERNOS • < 50% Dra. Ana Gracia Lasuen

46. HIPERSOMNIA HIPERSOMNIA INTERMITENTE O SINDROME DE KLEINE LEVINE NARCOLEPSIA HIPERSOMNIA SECUNDARA A PATOLOGÍAS PSIQUIÁTRICAS HIPERSOMNIA IDIOPÁTICA HIPERSOMNIA SECUNDARIA A PATOLOGÍAS MÉDICAS Dra. Ana Gracia Lasuen

47. 2. HIPERSOMNIA IDIOPÁTICA • ETIOLOGÍA DESCONOCIDA • PROBABLE CARÁCTER HEREDITARIO • HIPERSOMNIA NOCTURNA QUE SE EXTIENDE HASTA 12 A 20 HORAS • DIFÍCIL DESPERTAR • DESPERTAR CON CUADRO CONFUSIONAL • SE ACOMPAÑA DE SOMNOLENCIA DIURNA NO IMPERATIVA PERO SI CONSTANTE • POLISOMNOGRAFÍA: AUSENCIA DE ALTERACIONES ESPECÍFICAS EXCEPTO TOTAL DEL SUEÑO ALARGADO Dra. Ana Gracia Lasuen

48. 3. HIPERSOMNIA SECUNDARIA A PATOLOGÍAS MÉDICAS • SE DIFERENCIA DE LA NARCOLEPSIA EN QUE LA HIPERSOMNIA CARECE DE INCOERCIBILIDAD • SE OBSERVA EN: • ENFERMEDADES INFECCIOSAS: • PATOLOGÍAS NEUROLÓGICAS • PROCESOS TÓXICOS • PROCESOS RESPIRATORIOS • ENDOCRINO Dra. Ana Gracia Lasuen

49. 4. HIPERSOMNIAS SECUNDARIAS A PATOLOGÍAS PSIQUIÁTRICAS • DEPRESIONES ATÍPICAS • DISTIMIAS REACTIVAS • BULIMIA NERVIOSA • ABSTINENCIA DE SUSTANCIAS ESTIMULANTES • LETARGIA HISTÉRICA • DEMENCIAS Dra. Ana Gracia Lasuen

50. 5. HIPERSOMNIA INTERMITENTESINDROME DE KLEINE LEVINE • APARECE EN LA ADOLESCENCIA • MÁS FRECUENTE EN VARONES • EPISODIOS DE EXCESIVO SUEÑO DIURNO (HASTA 18 HORAS) QUE DURA 2 ó 3 SEMANAS 2 ó 3 VECES AL AÑO • ASOCIADO A DISFUNCIÓN HIPOTALÁMICA • DESAPARECE EN LA 3era. DÉCADA • ASOCIADO CON: • HIPERFAGIA • IRRITABILIDAD • DISFORIA • AGRESIVIDAD • AUMENTO DEL IMPULSO SEXUAL Dra. Ana Gracia Lasuen