Síndromes lesionales especiales - Trauma térmico - Muertes en explosiones -Accidentes de tránsito

1. Síndromes lesionales especiales-Trauma térmico- Muertes en explosiones-Accidentes de tránsito Dra. Carmen Cerda Aguilar Profesor Asociado de Medicina Legal Universidad de Chile 2006

2. Trauma térmicoLesiones eléctricasHipotermia

3. CLASIFICACIÓN DE LAS LESIONES SEGÚN AGENTE CAUSAL • LESIONES POR AGENTE FISICO • MECANICO • TERMICO • ELECTRICO • RADIANTE • LESIONES POR AGENTE QUIMICO • ACIDOS • ALCALIS • LESIONES POR AGENTE BIOLOGICO • TOXINAS • MORDEDURAS • PICADURAS

4. Toxicología Acción directa y por proximidadSe puede apreciar tanto las lesiones causadas por acción directa del cáustico, como las debidas a las producidas por trasudado en proximidad Mercedes Álvarez Seguí Toxicología Acción directa y por proximidadSe puede apreciar tanto las lesiones causadas por acción directa del cáustico, como las debidas a las producidas por trasudado en proximidad Mercedes Álvarez Seguí Toxicología Acción directa y por proximidadSe puede apreciar tanto las lesiones causadas por acción directa del cáustico, como las debidas a las producidas por trasudado en proximidad Mercedes Álvarez Seguí QUEMADURAS ELECTRICAS: CIRCUNSTANCIAS • Accidentes domésticos:- cuando ocurren en casa, por electrodomésticos de bajo voltaje (110-120 v), • Accidentes industriales:- con voltajes promedio entre 500 y 5,000 voltios. • Accidentes profesionales:- tales como electricistas y empleados de compañías eléctricas que manejan tensiones de 5,000 a 50,000 voltios.

5. QUEMADURAS ELECTRICAS: MECANISMO • Contacto unipolar- Mecanismo más frecuente, el individuo establece contacto con el extremo de un conductor (Ej.: alambre) y la corriente pasa a través de su organismo hacia la tierra. • Contacto bipolar- El individuo se interpone entre dos conductores (entre dos alambres) ocasionando un cortocircuito. • Fenómeno de Arco Voltaico- Ocasionado por el salto de la electricidad hacia el individuo sin que haya contacto. Ocurre en electricidad de alto voltaje y comúnmente se acompaña de ignición de la ropa.

6. QUEMADURAS • VARIOS AGENTES • MISMO TIPO DE DAÑO • MACROSCÓPICO • ERITEMA • FLICTENA • ESCARA • NECROSIS ( CARBONIZACIÓN) • HISTOLOGICO • VASODILATACIÓN • EDEMA • NECROSIS DE COAGULACIÓN ( DESNATURALIZACIÓN DE PROTEÍNAS)

7. ENTRADA DE CORRIENTE ELECTRICA

8. SALIDA DE CORRIENTE ELECTRICA ZONA DEL CUERPO QUE TOMA CONTACTO CON LA TIERRA

9. QUEMADURA ELECTRICA POR ARCO VOLTAICO ( AXILAS . HUMEDAD)

10. Hipotermia • Temperatura central ( rectal, esofágica o timpánica) BAJO 35°C • En estas condiciones, el organismo NO ES CAPAZ de generar calor para mantener sus funciones

11. La acción patógena depende de: • Intensidad del frío • Tiempo de exposición • Condiciones ambientales • Condiciones individuales fisiológicas • Agotamiento • Errores humanos

12. Condiciones ambientales • Viento ( se considera que multiplica la acción del frío x 10) • Humedad ( multiplica la acción del frío x 14) • Agua fría ( enfriamiento 32 veces mayor que el contacto con aire)

13. Fisiopatología • Compromiso de conciencia → coma • Hipertensión, taquicardia → hipotensión, bradicardia, arritmia • Bradipnea • Acidosis • Disminución del metabolismo • Aumento de diuresis → necrosis tubular aguda • Hemoconcentración. CID de causa no clara. Trombosis venosa por flujo lento • Pancreatitis de causa poco clara

14. Causas de muerte en alta montaña • Hipotermia • Asfixia ( Viento blanco) • Traumatismos • Enfermedades • Otros ( intoxicación alcohólica u otra, causas debidas a acción de terceros)

15. Accidentes de tránsito

16. ACCIDENTOLOGIA • Determina las causas y consecuencias de un accidente de tránsito. • Causas : tres elementos fundamentales hombre – vehículo – medio ambiente, • Consecuencias : muerte – lesiones - daños a la propiedad • Dependen principalmente de: los vehículos y sus características - severidad del accidente - riesgo que puede entrañar la propia carga.

17. RELACION DE VARIAS LESIONES ENTRE SÍ PATRONESLESIONALES DIFERENTES: - PEATÓN -CONDUCTOR *CON CINTURÓN DE SEGURIDAD * SIN CINTURÓN DE SEGURIDAD -ACOMPAÑANTE ( ASIENTO DELANTERO) -ACOMPAÑANTE( ASIENTO TRASERO)

18. LESIONES DEL PEATON 1: FASES DEL ATROPELLO • CHOQUE • CAIDA • ARRASTRE • APLASTAMIENTO

19. LESIONES DEL PEATON 2: FASES DEL ATROPELLO • Fase de choque: contusiones en el hemicuerpo inferior ( equimosis, hematomas, fracturas, en relación con partes salientes del vehículo. Pueden reconocerse elementos identificatorios de éste: parachoques, focos, radiador)

20. LESIONES DEL PEATON 3: FASES DEL ATROPELLO • Fase de caída: se manifiesta por golpes ( lesiones contusas) en la cabeza

21. LESIONES DEL PEATON 4: FASES DEL ATROPELLO • Arrastre: fase inconstante del atropello. El cuerpo es arrastrado sobre una superficie irregular. La lesión típica es la "placa estriada“, conjunto de erosiones lineales ubicadas en zonas salientes del cuerpo ( en la piel o en la vestimenta)

22. LESIONES DEL PEATON 5: FASES DEL ATROPELLO • Aplastamiento: fase inconstante. Se produce cuando un vehículo pasa por encima de la víctima. Se caracteriza por dobles fracturas ( pelvis, costillas), despegamientos cutáneos extensos, dislocación de órganos.

23. Parabrisas Volante Tablero Pedales Heridas contusas cara- cuello Fracturas costales, desgarros hepáticos, esplénicos Fracturas rodilla, luxación cabeza fémur Suela zapato, lesiones pie, tobillo Lesiones del conductor

24. Parabrisas Tablero Heridas contusas cara- cuello Fracturas rodilla, luxación cabeza fémur Lesiones acompañante delantero

25. Cabezal asientos delanteros Falta de cinturón de seguridad posterior Lesiones contusas maxilofaciales Lesiones contusas al azar Lesiones pasajeros asiento posterior

26. Cinturón de Seguridad • Protege de las lesiones por eyección • No protege de las lesiones raquimedulares por mecanismo del latigazo • Puede producir lesiones ( erosión → herida contusa) a lo largo de la zona de compresión • Puede producir desgarros y estallidos de órganos internos en relación a la zona de compresión.

27. Muertes en explosiones

28. Onda expansiva Conmoción Necrosis tisular masiva Estallido de piel o de cavidades Onda explosiva Lesiones contusas Influye la ubicación del explosivo con respecto al cuerpo Influye el tipo de explosivo Mecanismos de lesión

29. LESIONES POR EXPLOSIÓN Diversas causas: gases de un líquido en ebullición, cambio brusco de estado de un gas bajo presión, reacción química de sustancias detonantes o explosivas. Estas últimas son: gas de alumbrado, nafta, alcohol, etc. Los explosivos propiamente dichos son la dinamita, derivados de la nitroglicerina, el picrato de potasio, el fulminato de mercurio, las pólvoras diversas. Hay también explosiones de polvos inertes por acción de una gas (carbón, harina).

30. LESIONES POR EXPLOSIÓN Agentes. • Sustancias gaseosas: éter, alcohol. • Máquinas de vapor. • Materias pulverulentas orgánicas: carbón. • Sustancias explosivas propiamente dichas. Lesiones. • Quemaduras, contusiones múltiples, extensas y dolorosas. • Infecciones frecuentes. • Desproporción entre lesiones cutáneas y extensa destrucción interna. • Shock, conmoción. • Ruptura y arrancamiento de ropas.

31. Tipos de explosivos • Explosivos rompedores • Trituran los elementos sólidos por acción de la onda de choque ( Ej. Conos de pentolita) • Explosivos removedores • Remueven el área de explosión ( Ej. Dinamita) • Explosivos iniciadores • Permiten iniciar la acción de otros tipos de explosivos, ya sea solos o en secuencia ( Ej. cordón detonante)

32. El daño en una explosión • Depende de la distancia a la que se encuentra la víctima del foco de la explosión. • Depende del medio ( aire, agua, sólido) en el que se propague la onda expansiva. • La posibilidad de encontrar restos del explosivo depende de la cercanía al foco de la explosión.

33. Lesiones por air blast

34. SUSTANCIAS QUIMICAS A IDENTIFICAR EN LESIONES POR EXPLOSIVOS • Fórmulas de marca o de patente ( ANFO, Fuel Oil, SANFO) • Derivados de ellas • Nitratos ( nitrato de amonio • Nitritos ( PETN, pentanitrita tetranitrato) • Trinitroglicerol o nitroglicerina • Azufre • Aluminio ( Aquageles, slurries)