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Caso Clínico

Caso Clínico. Saulo da Costa Pereira Fontoura R2 Clínica Médica. Anamnese. LCBS, masculino, caucasiano, 41 anos, casado Natural de Rio do Sul Proveniente de Blumenau Atualmente desempregado, trabalhou em facção de malhas.

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Presentation Transcript

  1. Caso Clínico Saulo da Costa Pereira Fontoura R2 Clínica Médica

  2. Anamnese • LCBS, masculino, caucasiano, 41 anos, casado • Natural de Rio do Sul • Proveniente de Blumenau • Atualmente desempregado, trabalhou em facção de malhas

  3. Paciente queixa de tosse inicialmente seca, sudorese noturna e emagrecimento de 6-7 kg há cerca de 20-30 dias. Fez acompanhamento em posto de saúde, sendo prescrito Amoxicilina, xarope (sic) e Paracetamol. • Febre não aferida no período

  4. Há aproximadamente uma semana evolui com tosse com escarro escuro (não era sangue vivo - sic) e dor ventilatório dependente em hemitórax esquerdo.

  5. Há 4 dias iniciou artralgia em ambos os joelhos e tornozelos, que não o impediam de deambular inicialmente

  6. Há 3 dias teve piora da dor torácica, leve dispnéia, edema em ambos os joelhos e tornozelos, além de artralgia em ombro esquerdo, surgimento de “lesões arroxeadas” em ambos os tornozelos. • Não conseguiu mais deambular depois disso devido à intensificação da artralgia

  7. Revisão de sistemas: Sem queixas intestinais, urinárias, cardíacas • HPP: Sem particularidades • HPS: Tabagista ativo 23 anos-maço

  8. Ao Exame Físico • Regular Estado Geral, hipocorado +/4, hidratado, acianótico • Lúcido, orientado • PA 155/99 • FC 95 • FR ??

  9. Dispnéico, FR ?, SpO2 91% em ar ambiente • MV+ com roncos esparsos • BNF RR 2T SS • Abdome flácido, indolor, sem organomegalias perceptíveis à palpação, RHA +

  10. Derme: Púrpuras palpáveis em MMII

  11. Sistema articular: Artalgia intensa, especialmente em ombro direito, tornozelos e joelhos bilateralmente. Sem sinais flogísticos!

  12. Exames Laboratoriais • Hb 11,1 Ht 34 • Leucócitos 21000 • 2 eosinófilos; 1 basófilo; 10 linfócitos; 10 monócitos; 2 bastonetes; 75 segmentados • Plaquetas 742000

  13. Creatinina 2,0 Uréia 60 Sódio 127 Potássio 4,9 INR 1,11 TTPA 32,7

  14. Parcial de Urina Proteínas: 0,99 g/L Hemoglobina: +++ Leucocitos: 30 por campo Hemácias: 50 por campo Bactérias: Muitas Cilindros: Hialinos e Granulosos, 2 por campo Presença de uratos amorfos

  15. Gasometria Arterial pH: 7,54 PCO2: 29,1 mmhg PO2: 83,0 mmhg Saturação O2: 97,3 % B.E: +2,9 CO2 TOTAL: 25,3 mmoL/L HCO3 TOTAL: 24,4 mmoL/L

  16. Radiografia de Tórax da Admissão

  17. Em Resumo • Tosse inicialmente seca, sudorese noturna e emagrecimento de 6-7 kghá cerca de 20-30 dias, sem febre aferida • Evolução para tosse com escarro escuro e dispnéia • Lesão cavitada ao Raio-X

  18. Função Renal Alterada • Proteinúria, hematúria e cilindros granulosos • Artralgia de grandes articulações, aditiva progressiva, limitante, sem sinais de artrite • Púrpura palpável em MMII

  19. Hipóteses diagnósticas

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