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ENFERMEDADES EXANTEMÁTICAS

ENFERMEDADES EXANTEMÁTICAS. Hospital Infantil de México Federico Gómez Dr. René Farfán Quiroz Infectología Pediátrica. ENFERMEDADES EXANTEMÁTICAS. EXANTEMA Y FIEBRE Evaluación inicial Reconocer adecuadamente etiología Naturaleza del exantema Abordaje integral

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ENFERMEDADES EXANTEMÁTICAS

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  1. ENFERMEDADES EXANTEMÁTICAS Hospital Infantil de México Federico Gómez Dr. René Farfán Quiroz Infectología Pediátrica

  2. ENFERMEDADES EXANTEMÁTICAS • EXANTEMA Y FIEBRE • Evaluación inicial • Reconocer adecuadamente etiología • Naturaleza del exantema • Abordaje integral • Historia clínica completa • Exploración física • Exámenes de laboratorio complementarios

  3. Ingestión medicamentos los pasados 30 días Viajes recientes Exposición ocupacional Exposición al sol Inmunizaciones recientes Alergia a medicamentos Exposición a personas con fiebre en días recientes Exposición a animales salvajes Mascotas y hábitos ENFERMEDADES EXANTEMÁTICAS ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA

  4. ENFERMEDADES EXANTEMÁTICAS • EXPLORACIÓN FÍSICA • Signos vitales • Apariencia general • Signos de toxicidad • Presencia y localización de adenopatías • Lesiones en conjuntivas o mucosas • Hepato y/o esplenomegalia • Artritis • Disfunción neurológica

  5. ENFERMEDADES EXANTEMÁTICAS • EXPLORACIÓN DERMATOLÓGICA • Distribución del exantema • Progresión y aparición en relación a la fiebre

  6. SARAMPIÓN

  7. EXANTEMAS VIRALES • Sarampión: • Enfermedad viral muy contagiosa • Descrita por vez primera en el siglo VII • Infección casi universal de la infancia en la era previa a la vacunación • Común y con frecuencia fatal en las áreas en desarrollo

  8. EXANTEMAS VIRALES • SARAMPIÓN • EPIDEMIOLOGÍA • Endémico en todo el mundo • Transmisión aérea --- gotitas de saliva • Epidemias en comunidades no inmunizadas --- primavera y principio del verano • Edad --- pico máximo a los 5 años • Mortalidad --- 10 a 15% de los pacientes por complicaciones bacterianas

  9. Reservorio Transmisión Patrón estacional Contagio Humano Respiratorio persona a persona, por el aire Máximo al final del invierno y en primavera Máximo 4 días antes a 4 días después de aparecida la erupción EXANTEMAS VIRALES

  10. EXANTEMAS VIRALES • SARAMPIÓN • ETIOLOGÍA • Paramyxovirus • Virus RNA pleomórfico, de 100 a 250 nm • Un tipo antigénico • Variación reciente identificada en la glucoproteína de la hemaglutinina. • Inactivado rápidamente con calor, luz, pH ácido, éter y tripsina

  11. EXANTEMAS VIRALES • SARAMPIÓN • FISIOPATOGENIA • Transmisión --- persona a persona por gotas de saliva • Periodo de incubación --- 14 días • Síntomas prodrómicos --- 1 a 3 días antes del exantema • Periodo de contagiosidad --- 4 días antes y después del exantema • Replicación viral en el epitelio respiratorio • Invasión viral de ganglios linfáticos regionales

  12. EXANTEMAS VIRALES • SARAMPIÓN • Fisiopatogenia • Viremia primaria --- dos a tres días después de la infección • Viremia secundaria --- tres a cuatro días más tarde y otra a los siete días • Exantema --- invasión viral a piel, acúmulo de complejos inmunes entre el antígeno viral y los anticuerpos del huésped y las células mononucleares con compromiso de la pared de los capilares

  13. EXANTEMAS VIRALES • Sarampión: • Clínica: • Incremento en etapas de la fiebre a 39.5oC o más • Tos, coriza y conjuntivitis • Manchas de Koplik

  14. EXANTEMAS VIRALES • Sarampión: • Erupción • 2 a 4 días después del pródromo, 14 días después de la exposición • Maculopapular, confluente • Aparece en cara y cabeza • Se disemina a tronco, brazos y piernas • Persiste 5 – 6 días • Desaparece en el orden de aparición

  15. Descarga conjuntival • Descarga nasal

  16. Manchas de Koplik Adenopatía

  17. MANCHA DE KOPLIK

  18. EXANTEMAS VIRALES • SARAMPIÓN: • Complicaciones Condición Porcentaje • Cualquier complicación* 29 • Diarrea 8 • Otitis media 7 • Neumonía 6 • Encefalitis 0.1 • Muerte 0.2 • Hospitalización 18 * Incluye hospitalización.

  19. EXANTEMAS VIRALES

  20. EXANTEMAS VIRALES

  21. RUBÉOLA

  22. EXANTEMAS VIRALES • RUBÉOLA • Etiología • Virus de la rubéola • Familia --- Togaviridae • Género --- Rubivirus • Un serotipo

  23. EXANTEMAS VIRALES • RUBÉOLA • Epidemiología • Distribución estacional --- finales del invierno y comienzos de la primavera • Transmisión --- vía aérea • Período de contagiosidad --- pocos días antes y 5 a 7 días posteriores al inicio del exantema

  24. EXANTEMAS VIRALES • RUBÉOLA • PATOGENIA • Reservorio --- seres humanos • Transmisión --- vía aérea o por contacto con secreciones respiratorias de personas infectadas • Período de incubación --- 14 a 23 días • Vías respiratorias --- invasión y multiplicación a nivel de mucosa respiratoria • Presencia de virus en secreciones y sangre --- 9 a 10d posteriores de la infección • Invasión nódulos linfáticos regionales • Segunda viremia --- invasión sistémica

  25. EXANTEMAS VIRALES • RUBÉOLA • Clínica • Fiebre de baja intensidad --- no más de 24 hs. • Exantema maculopapular --- cara y cuello, diseminación cefalocaudal, dura 3 a 5 días • Linfadenopatías --- retroauriculares, occipitales y cervicales posteriores • Artralgias --- articulaciones proximales de los dedos de manos, muñecas

  26. ADENOPATIAS

  27. EXANTEMAS VIRALES • RUBÉOLA • Diagnóstico • Exantema típico • Linfadenopatías • Serología viral en casos dudosos --- elevación de Ig M cuatro veces sus títulos normales

  28. EXANTEMAS VIRALES • RUBÉOLA • Complicaciones • Mujeres adultas jóvenes --- artritis autolimitada o poliartralgia • Encefalitis • Púrpura trombocitopénica

  29. EXANTEMAS VIRALES • RUBÉOLA • Prevención • Aislamiento de infectado --- 7 a 10 días posteriores al exantema • Inmunización --- virus vivos atenuados mayores de 12 meses Contraindicada en mujeres embarazadas

  30. ERITEMA INFECCIOSO

  31. EXANTEMAS VIRALES • ERITEMA INFECCIOSO • Etiología • Parvovirus B19 • Familia --- Parvoviridae • Género --- Erythrovirus

  32. EXANTEMAS VIRALES • ERITEMA INFECCIOSO • Patogenia • Transmisión --- secreciones respiratorias • Viremia --- cinco días • Aparición del exantema • Artropatías Control de la infección

  33. EXANTEMAS VIRALES • ERITEMA INFECCIOSO • Cuadro clínico: • Período inespecífico: fiebre, malestar general, mialgias, escalofríos y prurito • Segunda fase: °exantema primario facial bilateral – “signo de la bofetada” ºexantema secundario generalizado, tronco y extremidades – forma de “encaje” °poliartropatía

  34. EXANTEMAS VIRALES • ERITEMA INFECCIOSO • DIAGNÓSTICO: • Clínico • Laboratorio: • Detección de Ag de Parvovirus B19 • Detección de DNA en espécimen • Pruebas serológicas……IgM /IgG en Px previamente sano • En px con infección crónica…... PCR (puede persistir hasta por 9 meses)

  35. EXANTEMAS VIRALES • ERITEMA INFECCIOSO • Tratamiento sintomático • Artropatías --- AINES • Inmunoglobulina intravenosa --- infecciones crónicas asociadas 400mgkgdía

  36. VARICELA

  37. EXANTEMAS VIRALES • VARICELA • Familia: Virus Herpes • Subfamilia: Alfa-herpesvirus • Virus DNA de doble cadena

  38. EXANTEMAS VIRALES • VARICELA • DEFINICION: Infección primaria producida por el virus de la varicela-zoster, muy contagiosa y autolimitada; caracterizada por macula, papula, vesículas que evolucionan a pústulas y costras.

  39. EXANTEMAS VIRALES • VARICELA • Epidemiología • Es endémica pero se presenta en forma epidémica • Periodo de incubación 7 a 21 días, en situaciones particulares hasta 28 días. • 90% ocurre entre el año y los 14 años de edad • Afecta ambos sexos • Mortalidad 10-30% cuando se complica con neumonía

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