Förbättringsarbete division medicin, KPP/DRG

1. Förbättringsarbete division medicin, KPP/DRG • Vad är KPP? • Hur gick vi tillväga – och var befinner vi oss nu • Brister - vad måste vi utveckla • Reflektioner

2. KPP = patientrelaterad kostnads-redovisning • En metod för beräkning av sjukvårdens kostnad för varje enskild vårdkontakt • Varje patient får bära kostnaderna för sina vårdkontakter • Alla relevanta sjukvårdkostnader utfördelas på de vårdtjänster som utförs på ett sjukhus

3. Relevant sjukvårdskostnad • I princip alla kostnader för att ”producera” sjukvård ska ingå. Följande kostnader/ verksamheter exkluderas: • Kostnader för politisk organisation, beställarorganisation • FoU • Externt sålda tjänster • Hjälpmedelscentraler • Ambulans, sjuktransporter, sjukresor • Riks- och regionsjukvård • Större engångskostnader (t ex större utrangeringar) • Läkemedel öppenvård (principiellt bör det medtas men idag inte realistiskt)

4. KPP system Kostnadsberäknade vårdtjänster i NLL: Besöksminuter (planerade besök) Besök (akuta besök) Labprover Röntgenundersökningar Operationsminuter Dyrt operationsmaterial Uva-minuter Vårddagar VTL-poäng (IVA) Patientdata från VAS: P-nr, kön, ålder, klinik, sjukhus, in- och utskrivningsdata, utskrivningssätt, huvuddiagnos, bidiagnoser, op-koder, åtgärdskoder, Drg-kod Matchning av vårdtjänsteroch patientdata till vårdkontakt i VKS systemet

5. DRG =diagnosrelaterade grupper • Principen är att medicinskt likartade vårdkontakter, som dessutom är lika resurskrävande, sorteras in i samma Drg kod • Förutsätter att patienterna/vårdkontakterna har blivit primärklassificerade (huvuddiagnos, bidiagnoser mm) och åtgärdskodade (KVÅ) • Ett instrument för mer överskådlig verksamhetsbeskrivning - ett sätt att beskriva sjukhusets patientsammansättning (casemix)

6. Hur gick vi tillväga? • Bjöd in verksamhetschefer, läkare och läkarsekr - vad är KPP?- vikten av kvalité i diagnossättning/kodning • Arbetsrutin, klassificering av diagnoser- läkarens ansvar- läkarsekreterarens ansvar • Gemensam läkarsekreterarutbildning - alla verksamheter på våra 5 sjukhus

7. Hur gick vi tillväga? • Kodarorganisation- läkarsekreterare, alla sjukhus i länet/VO - mandat från divisionsledningen • Uppdrag • Att klassificera dikterade diagnoser enl SoS anvisningar • att utbilda och sprida information • granska alla kostnadsytterfall • Rutindokument för granskning

8. Kostnadsytterfall • Kostnadsytterfall är vårdtillfällen som är väsentligt dyrare än genomsnittet för respektive Drg • Ca 5 % av vårdtillfällena är sk ytterfall • Ytterfall tas ej med när viktlistan skapas • För varje DRG sätts en ytterfallsgräns • Kostnadsytterfall kan återspegla kvalitetsbrister i diagnossättning/kodning och är därför viktiga att följa upp

9. Årlig granskningsprocess ytterfall DRG 8. Rapportering av resultat & åtgärder 1. Lista med ytterfall per inrättning och klinik 2. Kodnings-granskning enl protokoll 7. Beslut om åtgärder/ förbättringar Ansvar Verksamhetschef Sekreterare & ekonomer 3. Rättning i system 6. Sammanställning av resultat 4. Kvarstående ytterfall 5. Medicinsk granskning enl protokoll (ekonom granskar kostnaderna)

10. Hur ska vi använda KPP/DRG till? • Jämföra - med sig själv över tiden- med andra sjukhus i NLL- med KPP-databasen- med annat sjukhus i KPP databasen • Frågor att ställa sig - har vi tillräckligt kostnadseffektiv produktion?- vad i vår produktion är dyrare och varför?- hur kan vi sänka kostnaderna? • Belysa skillnader i behandlingskostnader

12. Vad skall vi använda det till? • Identifiera förbättrings- och utvecklingsområden- granska kostnadsytterfall, där kan finnas kvalitetsbrister- högre andel kostnadsytterfall kan betyda att vi vårdar mer vårdtunga patienter eller att vi har en högre kostnadsbild än andra eller att vi har brister i diagnossättning/kodning • Uppföljning av hur genomförda förändringar/ förbättringar fallit ut

13. forts • Genom att använda KPP/DRG data tillsammans med data från kvalitetsregister kan vi jämföra vårdresultat med insatta resurser dvs mäta effektivitet

15. Hur införa KPP/DRG så att verksamheterna använder det i sin ledning och styrning? • Presentera KPP/DRG och visa VKS systemet och hur det kan användas • Ledningen ställa krav på förbättringsarbete • Ledningen fastställa mål (t ex för kostnad/poäng, mål för ytterfall etc)

16. Brister – vad måste vi utveckla • Kvalitetssäkra inmatning av verksamhetsuppgifter • Läkemedelskostnader på individnivå • Vårdtyngdsmätning på Hia och neonatalvård • Bättre registrering av åtgärder på IVA

17. Reflektioner • Bra samarbete med div Opererande • Divisionsövergripande • För att kunna effektivisera måste vi våga tänka i nya banor!