Download
1 / 40
510 likes | 2.09k Views
בדיקת בטן. גבולות הבטן. שולי הצלעות Xiphoid process Iliac crest Anterior superior iliac spine Symphysis Pubis. Front of abdomen, showing surface markings for liver, stomach, and great intestine.
E N D
גבולות הבטן • שולי הצלעות • Xiphoid process • Iliac crest • Anterior superior iliac spine • SymphysisPubis
Front of abdomen, showing surface markings for liver, stomach, and great intestine.
Back of lumbar region, showing surface markings for kidneys, ureters, and spleen. The lower portions of the lung and pleura are shown on the right side.
חלוקות אנטומיות חלוקה לרבעים: • RUQ • LUQ • RLQ • LLQ חלוקה לאזורים: • Epigasrium • Umbilical • Soprapubic
עקרונות הבדיקה • חדר מואר וחמים • חשיפה מלאה של הבטן • שלפוחית שתן מרוקנת • הנבדק שוכב על גבו, ראש מוגבה, ברכיים מוגבהות • הבודק עומד מימין לנבדק ולמראשותיו
עקרונות הבדיקה - המשך • יש לברר על מיקום אזורי כאב (יבדקו אחרונים) ולתת למטופל לתאר את הכאב במילותיו • לחמם את ידי הבודק והססטטוסקופ • להימנע מתנועות חדות ומהירות • בזמן בדיקת המישוש יש לבחון את הבעת פני הנבדק לסמני כאב בזמן הבדיקה נסה לדמיין את האיבר אותו הנך בודק
סדר הבדיקה • אנמנזה • הסתכלות • האזנה • ניקוש • מישוש
אנמנזה הפרעות במערכת העיכול • קשיי עיכול, חוסר תיאבון, בחילות, הקאות • כאבי בטן • קושי בבליעה, כאב בבליעה • שינויים ביציאות, עצירות, שלשול, צבע צואה • צהבת
אנמנזה - המשך הפרעות במערכת השתן והכליות • צריבה במתן שתן, דחיפות ותכיפות • היסוס במתן שתן, זרם חלש אצל גברים • השתנת יתר או השתנה לילית • אי שליטה במתן שתן: דליפה במאמץ • שתן דמי • כאב בכליות או במותניים • Renal colic
הסתכלות • מתאר הבטן: שטוחה, בולטת, שקועה, בליטות, סימני בקע, סימטריה במבנה • סמני ניע מעי • דפקים • העור: צלקות גודלן ומיקומן, Striae, ורידים מורחבים, פריחות ונגעים • הטבור: מיקומו, צורתו, סמני דלקת • סמנים להגדלת הכבד והטחול
האזנה • אומדן ניע מעי - קולות מעי: 5-34 לדקה. מקום האזנה מועדף RLQ באמצעות הדיאפרגמה של הסטטוסקופ • אוושות (bruits) בכלי הדם הגדולים. חשוב אצל נבדקים עם י.ל.ד (חסימות בעורקי הכליה), חשד לאנאוריזמה של ה - Aorta. באופן תקין לא שומעים.
ניקוש • ניקוש לאוריינטציה בארבע הרבעים של הבטן: זיהוי אזורי tympany ואזורי dullness. צריך לשמוע tympany באופן שווה בארבעת הרבעים • ניתן לנקש לגובה שלפוחית שתן בחשד לשלפוחית מלאה
קביעת גודל משרעת הכבד • לקביעת הגבול התחתון: יש לנקש לאורך midclavicular line הימני מגובה הטבור כלפי מעלה עד להשתנות הקול מtympany ל dullness. • לקביעת הגבול העליון יש לנקש לאורך MCL מאזור הריאה כלפי מטה, עד להשתנות הקול מresonance ל dullness. • המרווח בין שתי נקודות אלה צריך להיות בין 6-12 ס"מ במבוגר הבריא באזור MCL, 4-8 ס"מ באזור midsternal line.
ניקוש הטחול • בעזרת בדיקת ניקוש ניתן לקבוע אם הטחול מוגדל. הטחול הנורמאלי הוא גוף אליפטי בקו אמצע בית השחי בגובה צלע 10. טחול מוגדל נוטה קדימה ולמטה. • יש לנקש את הטחול באזור midaxillary line שמאלי בצלעות התחתונות. באופן תקין הקול משתנה מresonance ל tympany. עמימות בניקוש יכולה להעיד על הגדלת הטחול. • בקש מהנבדק לקחת שאיפה עמוקה ונקש את האזורשנית.
הגדלת טחול אצל מטופל עם המטופוייזיס מחוץ למח העצם
Shifting Dullness • בחשד למיימת • זה מבחן לשלילת מיימת: כאשר החולה שוכב על הגב נקש את הבטן לזהות אזורי ניקוש עמום ותופי • בקש מהנבדק לשכב על הצד וחזור על פעולת הניקוש • סמן אזורי קול עמום וקול תופי • אם יש אזורים שהחזר הקול בפעולת הניקוש הפך מתופי לעמום יש לשער שקיימת הצטברות של נוזל ציפקי (Acites)
מישוש • מישוש שטחי: • התנגדות שרירים, רגישות מקומית, איברים שטחיים, גושים שטחיים • משש בעדינות בארבעת הרבעים של הבטן
מישוש עמוק 1. גושים 2. גבולות איברים 3. גירוי פריטונאלי. גושים: מיקום, גודל, צורה, מרקם, כאב, דפקים, מוביליות גבולות איברים: כבד: מרקם רקמת הכבד טחול: מרקם הטחול הערכת המצאות גירוי פריטונאלי: בדיקת ריבאונד מה כואב יותר: לחץ או שחרור מיקום מדויק של הכאב
מישוש הכבד השיטה המקובלת • הנח את אצבות ידך הימנית בשולי הצלעות מימין בתנועה של לחץ כלפי מטה • בקש מהנבדק לקחת שאיפה עמוקה • תוכל להרגיש את שולי הכבד נלחץ כלפי אצבעותיך או ששולי הכבד יתחלקו מתחת לאצבעותיך כאשר הנבדק נושף • כבד נורמאלי אינו רגיש למישוש שיטה חליפית • השיטה יעילה בחולים עם עודף משקל • הנבדק עומד ליד החזה של הנבדק כשפניו לכוון רגליו. אצבעות הבודק חודרות מתחת לרשת הצלעות • יש לבקש מהנבדק לקחת שאיפה עמוקה • הבודק יכול להרגיש את שולי הכבד נלחצים כנגד אצבעותיו
מישוש הטחול • השתמש בידך השמאלית כדי להרים את החלקהתחתון של קשת הצלעות והמותנית • בידך הימנית משש לעומק מתחת לשולי קשת הצלעות משמאל • בקש מהנבדק לקחת שאיפה עמוקה • הטחול אינו נימוש בד"כ בנבדקים בריאים.
Costovertebral Tenderness • רגישות מקומית ב – CVA קשורה למחלת כליות • הסבר לנבדק מה אתה עומד לעשות • בקש מהנבדק לשבת על שולחן הבדיקה • השתמש בחלק החיצוני-צדדי של האגרוף להכות על גב הנבדק באזור ה – CVA • חזור על הפעולה בצד הנגדי • אדם בריא לא יחוש כאב • השווה את רמת הכאב בשני הצדדים
מישוש ה - Aorta • משש מישוש עמוק בקו האמצע של הבטן מעל הטבור • דופק ה - Aorta • מורגש אצל רוב הנבדקים • אזור דופק מוגדר שגודלו עולה על קוטר 3 ס"מ יכול להעיד על - Aortic Aneurysm
Rebound Tenderness • בדיקה זו באה לשלול גירוי ציפקי • הסבר לנבדק מה אתה בודק • בתנועת מישוש עמוק לחץ באזור המנוגד לאזור שהוגדר ככואב • שחרר את הלחץ במהירות • כאב בזמן השחרור יכול להעיד על גירוי ציפקי
בדיקות לשלילת דלקת התוספתן • Psoas Sign • בדיקה לשלילת דלקת התוספתן • הנח את ידך מעל הברך הימנית של הנבדק • בקש את הנבדק לכופף את הברך הימנית כנגד ההתנגדות של יד הבודק • עליה חדה בכאב באזור הבטן היא סימן פסואס חיובי שיכול להצביע על דלקת התוספתן • Obturator Sign • בדיקה לשלילת דלקת התוספתן • הרם את רגל הנבדק במצב של כיפוף בברך • סובב את הרגל ממרפק הירך בכיוון פנימי (internal rotation) • עליה חדה בכאב באזור הבטן היא סימן ארבוטרטור חיובי שיכול להצביע על דלקת התוספתן
הערות • האזנה לקולות הבטן תעשה לפני בדיקות ניקושומישוש שכן פעולות אלה יכולות לגרום לשינויים בניע המעי • מספיק להאזין לקלות הבטן בנקודה אחת בלבד • רגישות מקומית ברביע הימני התחתון במישוש עמוק בבטן שמאל נקרא סימן ע"ש Rovsing. כאשר סימן זה חיובי יש חשד לדלקת התוספתן. • כמויות קטנות של נוזל בחלל הצפק אינם ניתנות לאבחון באומדן גופני.
