Xavier mouranche 2003 2004 2005 2006 2007 2008
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Registre e-MUST E valuation en M édecine d’ U rgence des S tratégies T hérapeutiques de l’Infarctus du Myocarde. Xavier Mouranche 2003 2004 2005 2006 2007 2008. Nombre de SCA ST+<24h primaire. * Manque une partie de BSPP G3 2008 (20 vs 50) Juvisy 2008 (0 vs 30)

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Xavier Mouranche 2003 2004 2005 2006 2007 2008

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Presentation Transcript


Xavier mouranche 2003 2004 2005 2006 2007 2008

Registre e-MUSTEvaluationen Médecine d’Urgence des Stratégies Thérapeutiques de l’Infarctus du Myocarde

Xavier Mouranche

20032004 200520062007 2008


Xavier mouranche 2003 2004 2005 2006 2007 2008

Nombre de SCA ST+<24h primaire

  • * Manque

    • une partie de BSPP G3 2008 (20 vs 50)

    • Juvisy 2008 (0 vs 30)

    • Arpajon Q3 2008 (0 vs 5)

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Xavier mouranche 2003 2004 2005 2006 2007 2008

Démographie

  • Sexe : 22,2% de femmes (21,8/2007 - 22,4/2006)

  • Age moyen : 61,6 ans (61,1 - 61,2)

    • 70,0 ans chez les femmes (68,8 - 69,7)

    • 59,2 ans chez les hommes (58,9 - 58,7)

Résultats e-MUST 2002- 2008


R partition h f selon l ge

Répartition H / F selon l’âge

94

654/87%

69

83

295/81%

122

199/71%

6

96/44%

65/92%

2008 4,3% 44,5% 21,6% 16,7%13,0%

2007 4,6% 45,9% 18,8% 16,7% 13,9%

2006 4,9% 45,8% 18,8% 17,0% 13,7%

Résultats e-MUST 2002- 2008


Xavier mouranche 2003 2004 2005 2006 2007 2008

FDR CV et ATCD

diabète CARDIO-ARHIF

17% ds la pop haut risque

25% ds pop faible risque

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Xavier mouranche 2003 2004 2005 2006 2007 2008

Combinaison

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Xavier mouranche 2003 2004 2005 2006 2007 2008

Conclusion : population

  • Diminution des IDM<24h en primaire

  • Problème d’exhaustivité : BSPP G3, Juvisy, Arpajon

  • Stabilité âge et sexe

  • Augmentation des IDM<24h de 60 à 70 ans

  • Augmentation de la proportion de F avec l’âge

  • Stabilité de la fréquence des FDR CV (tabac)

  • Diabète 13% vs 17% dans la pop. à risque CARDIO-ARHIF

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Xavier mouranche 2003 2004 2005 2006 2007 2008

Appel au SAMU, SMUR 1°effecteur

SMUR 1er effect

2003: 88,1%

2005 : 83,7%

2007 : 85,0%

2008 : 85,1%

Résultats e-MUST 2002- 2008


Xavier mouranche 2003 2004 2005 2006 2007 2008

Délais médians

Résultats e-MUST 2002- 2008


Xavier mouranche 2003 2004 2005 2006 2007 2008

2005 2006 20072008

Délais médians début DT / 15 et âge

Age moyen 61/60/58/61 64/63/61/64 66/65/64/63 68/65/68/64

Résultats e-MUST 2002- 2008


Xavier mouranche 2003 2004 2005 2006 2007 2008

Conclusion : appel, délais

  • Appel au 15

    • par le patient reste stable à 60%

    • par le MG diminue et augmente par les SP

  • Les délais sont stables avec une légère amélioration en off

  • On appelle de + en + dans les 2h et de – en – au-delà de 6h

  • Les sujets les + jeunes appellent le + tôt

Résultats e-MUST 2002- 2008


Xavier mouranche 2003 2004 2005 2006 2007 2008

Décision de désobstruction

92,7%

93,1%

93,2%

92,9%

90,8%

91,5%

87,4%

80,2%

Résultats e-MUST 2002- 2008


Xavier mouranche 2003 2004 2005 2006 2007 2008

Décision de désobstruction et âge

747

94,9%

355

95,2%

277

92,8%

218

86,2%

70 (total)

90,0% (décision)

179

95%

281

82%

230

89%

46

73%

582

82%

127

18%

27 11%

63

18%

17

27%

10

5%

Décision / TPH (en%)

2007 94/22 97/26 94/19 91/21 8/6

  • 96/30 96/32 96/27 91/20 81/13

    2005 94/37 97/42 96/37 93/30 76/23

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Xavier mouranche 2003 2004 2005 2006 2007 2008

Décision de désobstruction selon délai début DT / appel 15

65

81,5%

96

87,5%

112

90,2%

1 148 (total)

95,0% (décision)

256

91,9%

78

93%

209

89%

53

94%

101

98,0%

882

81%

208

19%

25

11%

3

6%

6

7%

2

2,0%

Décision / TPH

2007 96/27 95/11 92/680/1 82/2

2006 96/33 89/20 88/4 83/2 76/8

2005 97/44 92/30 88/17 84/6 67/8

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Décision de désobstruction par SAMU

Décision

TPH

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Conclusion : décision

  • Encore plus de décision de désobstruction en pré-hospitalier

  • Au profit de l’ATL primaire

  • 89% seulement de décision pour <40 ans

  • Bcp plus de décisions parmi les DT 6-12h

  • 92 est passé sous 85% de décision

  • 95, 93, 91 sont au-dessus des 95%

  • TPH en chute partout

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Xavier mouranche 2003 2004 2005 2006 2007 2008

Délais : pop ″début DT/15 <4h″

Le « délai »

est un facteur de choix

du TTT de désobstruction

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Les populations

Population TOTALE

SCA ST+ < 24h pris en charge en primaire

par les SAMU/SMUR d’IdF

Population ON

de 8h à 18h en semaine

Population OFF

de 18h à 8h en semaine et les week-end

Test de Wilcoxon utilisé pour tester l’égalité des médianes

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Xavier mouranche 2003 2004 2005 2006 2007 2008

Délais : pop ″début DT/15 <4h″

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Autre TTT

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Hospitalisation : délai & destination

Délai appel 15 /

arrivée H

2005 : 86 min

2006 : 84 min

2007 : 80 min

2008 :75 min

Destination par année

Destination par décision

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Xavier mouranche 2003 2004 2005 2006 2007 2008

Récapitulatif

Résultats e-MUST 2002- 2008


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Récapitulatif

Résultats e-MUST 2002- 2008


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Conclusion : TTT

  • Amélioration des délais depuis 2002

  • Délai DT accord diminue depuis 2007

  • Arrivée hôpital ponction stable

  • + d’aspirine, + de clopidogrel

  • - de TNT

  • ON OFF : pas de diff en prè-H mis diff diff en hospitalier

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Vies sauvées en pré-hospitalier

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Suivi hospitalier : participation des centres de destination

75% des patients ont un suivi en 2008

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Transferts IIres : démographie

  • IDM < 24 h secondaire

    • 2008 : 479 (385 DT et 94 DaT)

    • 2007 : 424

    • 2006 : 415

    • 2005 : 471

    • 2004 : 468

  • Sexe :de femmes25,5%(23,8 – 23,4)

  • Age moyen :59,2 ans(59,8–58,9)

    • 66,8 ans chez les femmes(66,6–66,2)

    • 56,8 ans chez les hommes(57,3 – 56,8)

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Transferts IIres : délais médians

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Transferts IIres : TTT et destination

(*) 13 thrombolyse sur les 73 sont efectuées par le médecin du smur

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PEC Ires & IIres par SAMU (2006-2008)

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Comparaison PEC Ires / IIres

Les patients n’ayant pas bénéficié de décision de désobstruction en primaire sont retirés de l’analayse

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Comparaison PEC Ires et IIres

Patients sans décision

retirés de l’analyse

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Comparaison PEC Ires et IIres

  • Délais

    • tous les délais partant du début de la douleur sont significativement différents

    • les délais pré-hospitalier (appel-PEC et PEC-hôpital) sont significativement différents (pas dans tous les SAMU)

    • les délais hospitaliers (arrivée service/ponction, ponction/guide et arrivée service/guide) ne sont pas significativement différents

  • Perspectives

    • analyse multivariée pour éliminer le facteur SAMU

    • analyse de la mortalité

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Comparaison DT et DaT

1876 IDM sur 2160 soit 86% sont saisis sur la fiche actualisée

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Comparaison DT et DaT

Ires

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