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AGENTS D’INFECTIONS NOSOCOMIALES

AGENTS D’INFECTIONS NOSOCOMIALES. Professeur Cheikh Saad-Bouh Boye Unité de Recherche et de Biotechnologie Microbienne Bacteriologie-Virologie/FMPO/UCAD. Introduction.

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AGENTS D’INFECTIONS NOSOCOMIALES

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Presentation Transcript

  1. AGENTS D’INFECTIONS NOSOCOMIALES Professeur Cheikh Saad-Bouh Boye Unité de Recherche et de Biotechnologie Microbienne Bacteriologie-Virologie/FMPO/UCAD

  2. Introduction L’infection nosocomiale a été présentie, puis proposée depuis de nombreuses années comme indicateur de qualité des structures, des procédures, et des résultats.

  3. Les bactéries sont colonisées par l'homme! • Nb de cellules d'un humain = 1013 • Nb de bactéries dans un humain = 1014 • Flore commensale • Peau: 102-105/cm2 • Salive: 105-106/ml • Colon: 1011/g • Urêtre: 103/ml Berche et al. Bactériologie, MSF.

  4. Infections nosocomiales • Fréquence • 5-10% des patients hospitalisés • Conséquences • Mortalité • Augmentation durée d’hospitalisation • Augmentation coût • Déficit d’image • Procédures judiciaires • Origines multifactorielles • Défaut d’hygiène • Pathologies préexistantes • Procédures invasives

  5. SOUCES D’INFECTIONS Considerons 4 Principaux facteurs • L’HOTE • LES MICROBES • L4ENVIRONNEMENT • LE TRAITEMENT

  6. CYCLE DE L’INFECTION

  7. Pathogen Transmission Susceptible person Infection or colonisation CYCLE DE CONTAMINATION

  8. PATHOGENES OPPORTUNISTES • Pseudomonas aeruginosa • staphylococci • E. coli and other coliforms • streptococci and enterococci • Bacteroides fragilis • Candida albicans • Herpes simplex virus • Cytomegalovirus

  9. INFECTIONS NOSOCOMIALES • Bactériémies, 28% • Pneumonie post ventilation, 21% • Infection urinaire (UTI), 15% • Infection respiratoire basse, 12% • Infections gastro intestinales , cutanées, cardiovasculaires, 10% • Infections du site opératoire, 7% • Infections respiratoires hautes 7%

  10. BACTERIEMIES NOSOCOMIALES • Staphylocoque CN, 40% • Enterocoques, 11.2% • Levures, 9.65% • Staphylococcus aureus, 9.3% • Enterobacter species, 6.2% • Pseudomonas, 4.9% • Acinetobacter baumannii Resistante

  11. INFECTIONS URINAIRES • Enterobactéries, 50% • Levures, 25% • Enterocoques, 10%

  12. INFECTIONS DU SITE OPERATOIRE • S aureus,20% • Pseudomonas, 16% • Staphylocoques CN , 15% • Enterocoques, Levures, Enterobacter species, and Escherichia coli, less than 10% chacune

  13. Multiples paradigmes • Tout isolement d’une bactérie • Ne signe pas une infection • Ne justifie pas d’un traitement antibiotique. • Un traitement antibiotique peut être justifié même si aucun micro-organisme n’est isolé. • La bactérie multirésistance ne signe pas l'infection nosocomiale • Des infections nosocomiales peuvent être dues à des bactériesmulti sensibles.

  14. Principaux problèmes • Infections nosocomiales • Légionellose • Aspergillose • ATNC • Maladies virales • Alimentation • Bon usage des antibiotiques • Afflux massif de patients • Épidémie naturelle • Bioterrorisme

  15. Légionellose • Modes de transmission: • Inhalation d’eau contaminée en suspension dans l’air • Réseaux d'eau • Tours aéroréfrigérantes • Contamination hospitalière • En 2000: 119 cas • Mesures réglementaires • Circulaire de 1997 • Circulaire en préparation

  16. Aspergillose • Principal problème dans les établissements de soins: Aspergillose invasive • Patients avec neutropénies prolongées • Transplantation et leucémies aiguës • 5 à 10% par cure de chimiothérapie • Moins fréquent pour autres pathologies/traitements immunosuppresseurs • Mortalité élevée • Coût de traitement élevé • Risque environnemental

  17. Clostridium difficile • Causes Diarrhée post Antibiotherapie • Affecte normalement des adultes sous antibiotherapie à large spectre

  18. MCJ surveillance (source: IVS) 1200 14 12 1000 10 800 Suspicions 8 MCJ "classique" 600 MCJ iatrogène 6 nvMCJ 400 4 200 2 0 0 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001

  19. Maladies virales • Accidents d’exposition au sang • Contaminations professionnelles • VIH: 13 prouvées – 29 présumées • VHC: 33 prouvées • Fréquence des contacts avec le sang • 30/100 infirmiers /an • Chirurgiens: 1/sem • Risque transfusionnel (par don du sang) • VHB: 1/470.000 • VHC: 1/860.000 • VIH: 1/1.370.000

  20. Risques liés à l’alimentation • Toxi-infections alimentaires collectives • Foyers déclarés (1998) Instituts médicaux sociaux 50 Inconnu 9 Autres lieux 64 Autres 2 154 Staphylocoque 3 13 Bacillus 2 59 Clostridium 9 287 Salmonelles 10 0 50 100 150 200 250 300 350

  21. Biofilms • Biofilms are microbial communities (cities) living attached to a solid support eg catheters/ other medical devices • Biofilms are involved in up to 60% of nosocomial infections • Antibiotics are less effective at killing bacteria when part of a biofilm

  22. Ó2000 FHUMIR En dehors de l’hôpital Pression de sélection des ATB Resistance aux ATB Mutation ou transfert de gène Dissemination intra-hospitalière D’après Marin Kollef

  23. RESISTANCE AUX ATB Estimation : Prevalence-Incidence

  24. Risque de sélection de BMR • Parallèlisme entre consommation d’antibiotiques et fréquence des infections à BMR • Fréquence de résistance plus grande chez les souches isolées d’infections nosocomiales / infections communautaires • Lors d’épidémies d’infections à BMR, les cas ont reçu habituellement significativement plus d’antibiotiques • Les services qui consomment le plus d’antibiotiques ont la plus forte prévalence d’isolement de BMR (relation bidirectionnelle) • Relation entre la durée d’administration d’antibiotique et le risque de colonisation et/ou d’infection par des BMR • Décontamination et résistance

  25. Infections communautaires S. pneumoniae / pénicilline, macrolides S. pyogenes / macrolides Salmonella / FQ E. coli / aminopenicillines, FQ Infections nosocomiales S. aureus / meticilline, FQ Enterocoques / vanco, ampicilline Enterobacter / C3G, FQ Klebsiella / C3G Emergence récente de GISA GRSA Couple germe-antibiotique

  26. PRSP Gram-Positive Resistance 100 80 MRCNS Percentage of Pathogens Resistant to Antibiotics 60 MRSA 40 20 VRE GISA 0 1975 1980 1985 1990 1995 2000 1997

  27. MRSA • Methicillin (Meticillin) Resistant Staphylococcus aureus • S aureus carried by 30% of us (nose/ skin) • MRSA is no more virulent than MSSA strains but more difficult to treat • Resistance due to mecA gene – encodes PBP2a, doesn’t react with Penicillin • Emerging Vancomycin resistance is a concern

  28. Vancomycin Resistant Enterococci

  29. BLSE • ESBLs responsables aux C3G • Resistance de Escherichia coli et enterobacteries

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