Agents d infections nosocomiales
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AGENTS D’INFECTIONS NOSOCOMIALES. Professeur Cheikh Saad-Bouh Boye Unité de Recherche et de Biotechnologie Microbienne Bacteriologie-Virologie/FMPO/UCAD. Introduction.

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Presentation Transcript
Agents d infections nosocomiales

AGENTS D’INFECTIONS NOSOCOMIALES

Professeur Cheikh Saad-Bouh Boye

Unité de Recherche et de Biotechnologie Microbienne

Bacteriologie-Virologie/FMPO/UCAD


Introduction
Introduction

L’infection nosocomiale a été présentie, puis proposée depuis de nombreuses années comme indicateur de qualité des structures, des procédures, et des résultats.


Les bact ries sont colonis es par l homme
Les bactéries sont colonisées par l'homme!

  • Nb de cellules d'un humain = 1013

  • Nb de bactéries dans un humain = 1014

  • Flore commensale

    • Peau: 102-105/cm2

    • Salive: 105-106/ml

    • Colon: 1011/g

    • Urêtre: 103/ml

      Berche et al. Bactériologie, MSF.


Infections nosocomiales
Infections nosocomiales

  • Fréquence

    • 5-10% des patients hospitalisés

  • Conséquences

    • Mortalité

    • Augmentation durée d’hospitalisation

    • Augmentation coût

    • Déficit d’image

    • Procédures judiciaires

  • Origines multifactorielles

    • Défaut d’hygiène

    • Pathologies préexistantes

    • Procédures invasives


Souces d infections
SOUCES D’INFECTIONS

Considerons 4 Principaux facteurs

  • L’HOTE

  • LES MICROBES

  • L4ENVIRONNEMENT

  • LE TRAITEMENT



Cycle de contamination

Pathogen

Transmission

Susceptible person

Infection or colonisation

CYCLE DE CONTAMINATION


Pathogenes opportunistes
PATHOGENES OPPORTUNISTES

  • Pseudomonas aeruginosa

  • staphylococci

  • E. coli and other coliforms

  • streptococci and enterococci

  • Bacteroides fragilis

  • Candida albicans

  • Herpes simplex virus

  • Cytomegalovirus


Infections nosocomiales1
INFECTIONS NOSOCOMIALES

  • Bactériémies, 28%

  • Pneumonie post ventilation, 21%

  • Infection urinaire (UTI), 15%

  • Infection respiratoire basse, 12%

  • Infections gastro intestinales , cutanées, cardiovasculaires, 10%

  • Infections du site opératoire, 7%

  • Infections respiratoires hautes 7%


Bacteriemies nosocomiales
BACTERIEMIES NOSOCOMIALES

  • Staphylocoque CN, 40%

  • Enterocoques, 11.2%

  • Levures, 9.65%

  • Staphylococcus aureus, 9.3%

  • Enterobacter species, 6.2%

  • Pseudomonas, 4.9%

  • Acinetobacter baumannii Resistante


Infections urinaires
INFECTIONS URINAIRES

  • Enterobactéries, 50%

  • Levures, 25%

  • Enterocoques, 10%


Infections du site operatoire
INFECTIONS DU SITE OPERATOIRE

  • S aureus,20%

  • Pseudomonas, 16%

  • Staphylocoques CN , 15%

  • Enterocoques, Levures, Enterobacter species, and Escherichia coli, less than 10% chacune


Multiples paradigmes
Multiples paradigmes

  • Tout isolement d’une bactérie

    • Ne signe pas une infection

    • Ne justifie pas d’un traitement antibiotique.

  • Un traitement antibiotique peut être justifié même si aucun micro-organisme n’est isolé.

  • La bactérie multirésistance ne signe pas l'infection nosocomiale

  • Des infections nosocomiales peuvent être dues à des bactériesmulti sensibles.


Principaux probl mes
Principaux problèmes

  • Infections nosocomiales

    • Légionellose

    • Aspergillose

    • ATNC

    • Maladies virales

    • Alimentation

  • Bon usage des antibiotiques

  • Afflux massif de patients

    • Épidémie naturelle

    • Bioterrorisme


L gionellose
Légionellose

  • Modes de transmission:

    • Inhalation d’eau contaminée en suspension dans l’air

      • Réseaux d'eau

      • Tours aéroréfrigérantes

  • Contamination hospitalière

    • En 2000: 119 cas

  • Mesures réglementaires

    • Circulaire de 1997

    • Circulaire en préparation


Aspergillose
Aspergillose

  • Principal problème dans les établissements de soins: Aspergillose invasive

    • Patients avec neutropénies prolongées

      • Transplantation et leucémies aiguës

      • 5 à 10% par cure de chimiothérapie

    • Moins fréquent pour autres pathologies/traitements immunosuppresseurs

    • Mortalité élevée

    • Coût de traitement élevé

  • Risque environnemental


Clostridium difficile
Clostridium difficile

  • Causes Diarrhée post Antibiotherapie

  • Affecte normalement des adultes sous antibiotherapie à large spectre


Mcj surveillance source ivs
MCJ surveillance (source: IVS)

1200

14

12

1000

10

800

Suspicions

8

MCJ "classique"

600

MCJ iatrogène

6

nvMCJ

400

4

200

2

0

0

1992

1993

1994

1995

1996

1997

1998

1999

2000

2001


Maladies virales
Maladies virales

  • Accidents d’exposition au sang

    • Contaminations professionnelles

      • VIH: 13 prouvées – 29 présumées

      • VHC: 33 prouvées

    • Fréquence des contacts avec le sang

      • 30/100 infirmiers /an

      • Chirurgiens: 1/sem

  • Risque transfusionnel (par don du sang)

    • VHB: 1/470.000

    • VHC: 1/860.000

    • VIH: 1/1.370.000


Risques li s l alimentation
Risques liés à l’alimentation

  • Toxi-infections alimentaires collectives

    • Foyers déclarés (1998)

Instituts médicaux sociaux

50

Inconnu

9

Autres lieux

64

Autres

2

154

Staphylocoque

3

13

Bacillus

2

59

Clostridium

9

287

Salmonelles

10

0

50

100

150

200

250

300

350


Biofilms
Biofilms

  • Biofilms are microbial communities (cities) living attached to a solid support eg catheters/ other medical devices

  • Biofilms are involved in up to 60% of nosocomial infections

  • Antibiotics are less effective at killing bacteria when part of a biofilm


Ó2000 FHUMIR

En dehors de l’hôpital

Pression de sélection des ATB

Resistance aux ATB

Mutation ou transfert de gène

Dissemination intra-hospitalière

D’après Marin Kollef


Resistance aux atb estimation prevalence incidence
RESISTANCE AUX ATB Estimation : Prevalence-Incidence


Risque de s lection de bmr
Risque de sélection de BMR

  • Parallèlisme entre consommation d’antibiotiques et fréquence des infections à BMR

  • Fréquence de résistance plus grande chez les souches isolées d’infections nosocomiales / infections communautaires

  • Lors d’épidémies d’infections à BMR, les cas ont reçu habituellement significativement plus d’antibiotiques

  • Les services qui consomment le plus d’antibiotiques ont la plus forte prévalence d’isolement de BMR (relation bidirectionnelle)

  • Relation entre la durée d’administration d’antibiotique et le risque de colonisation et/ou d’infection par des BMR

  • Décontamination et résistance


Couple germe antibiotique

Infections communautaires

S. pneumoniae / pénicilline, macrolides

S. pyogenes / macrolides

Salmonella / FQ

E. coli / aminopenicillines, FQ

Infections nosocomiales

S. aureus / meticilline, FQ

Enterocoques / vanco, ampicilline

Enterobacter / C3G, FQ

Klebsiella / C3G

Emergence récente de

GISA

GRSA

Couple germe-antibiotique


Gram positive resistance

PRSP

Gram-Positive Resistance

100

80

MRCNS

Percentage of

Pathogens

Resistant to

Antibiotics

60

MRSA

40

20

VRE

GISA

0

1975

1980

1985

1990

1995

2000

1997


MRSA

  • Methicillin (Meticillin) Resistant Staphylococcus aureus

  • S aureus carried by 30% of us (nose/ skin)

  • MRSA is no more virulent than MSSA strains but more difficult to treat

  • Resistance due to mecA gene – encodes PBP2a, doesn’t react with Penicillin

  • Emerging Vancomycin resistance is a concern



BLSE

  • ESBLs responsables aux C3G

  • Resistance de Escherichia coli et enterobacteries


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