A lelki t nyez k hat sa az immunrendszerre
Download
1 / 35

A lelki t nyezok hat sa az immunrendszerre - PowerPoint PPT Presentation


  • 123 Views
  • Uploaded on

A lelki tényezők hatása az immunrendszerre. Rigó Adrien 2005.04.25. Pszichoneuroimmunológia.

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about 'A lelki t nyezok hat sa az immunrendszerre' - alessa


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript

Pszichoneuroimmunol gia
Pszichoneuroimmunológia

„A pszichoneuroimmunológia az immunológiát, az idegtudományokat, az endokrinológiát, a pszichológiát és a magatartástudományokat átfogó fiatal tudomány, amely a viselkedés, az immunrendszer és az idegrendszer közötti összetett kölcsönhatásokkal foglalkozik, egészséges és beteg szervezetekben egyaránt.”


Hagyom nyos elk pzel s
Hagyományos elképzelés

  • Az immunrendszer egy autonóm rendszer, az idegrendszertől függetlenül funkcionál

    Ma: számos területen szoros funkcionális együttműködés:

    • Egymás transzmittereit, hírvivőit termelik és receptorral rendelkeznek

    • A kapcsolat fontos:

      • A szabályozás miatt

      • A betegségek miatt


A pszichoneuroimmunol gia f bb kutat si ter letei
A pszichoneuroimmunológia főbb kutatási területei

  • Az idegrendszer és immunrendszer neurokémiai kapcsolatai

  • A neuroendokrin és az immunrendszer közötti interakciók

  • A viselkedés és immunrendszer interakciói

  • A pszichoszociális faktorok, stressz, betegség és immunitás kapcsolata

  • Egyes betegségek pszichoneuroimmunológiai vetülete


Az immunm k d st m dos t hat sok
Az immunműködést módosító hatások

  • Stressz

  • Személyiség, gondolkodásmód

  • Szociális hatások

  • Életmód

  • Pszichoszociális intervenciók


A stressz kutat s eredm nyei
A stressz-kutatás eredményei

Akadémiai stressz

  • a vizsga-stresszeknek az immunrendszerre gyakorolt hatása

  • fõiskolások és egyetemisták vizsgaidõszakai illetve államvizsgái

  • nagyon sok paraméterben sikerült változást találni

  • jelentõs immun-védekezés csökkenés (elsõsorban az NK-sejtek aktivitást és limfocita-proliferációt vizsgálták)

  • Életmód mediáló szerepe!


Tárgyvesztés

Gyász

  • Korábbi megfigyelések: a gyászolók magasabb halálozási és megbetegedési aránya

  • Mi van a háttérben?

  • Bartrop és mtsi (1977) 26 özveggyel végeztek egy 6 hétig tartó nyomonkövetéses vizsgálatot

  • csökkent T-sejt proliferáció

  • Késõbb mások is: hetekkel, sõt hónapokkal késõbb is gyengébben mûködtek bizonyos immunfolyamatok

  • a gyász egy olyan állapot, amelyben védekezõképességünk jelentõs mértékben csökken

  • kötõdés mértéke -az esemény érzelmi jelentése fontos


Válás, vagy különélés

  • Elvált nők, illetve férfiak vizsgálata

  • magasabb depressziós arány és csökkent T-sejt funkciók

  • kötõdés mértéke is fontos!

  • (a szociális veszteség hatása általában erőteljesebben érinti a férfiakat és az idősebbeket)


Anyamegvonás

  • Coe és mtsi (1989) kismajmokat naponta 1 órára szeparáltak el az anyjuktól, több héten keresztül

  • nem tudtak hormonálisan alkalmazkodni szeparációhoz; hetek múlva is magas stressz-hormonszint és csökkenés a humorális immunitás számos mutatójában

  • ugyanabban a környezetben, ismerõs társakkal körülvéve, sokkal kevésbé jelentkezett ez a negatív hatás

  • anya elvesztése fokozhatja gyermekeknél és serdüléknél a leukémiára, vérrákra való hajlamot


Munkanélküliség

  • A tárgyvesztés egy speciális formája az állásvesztés, vagy hosszú távon a munkanélküliség

  • az élet különbözõ területeire (önértékelés, anyagi helyzet, idõ szervezése felborulása) erõteljes hatást gyakorolhat

  • Kilenc hónapja munka nélkül lévõknél még jó szociális körülmények ellenére is sikerült immunszuppressziót tettenérni; csökkentnek bizonyult a T-sejtek proliferációs képessége


A negativ szociális kapcsolatok

Rossz házasság

  • Rossz házasság nõk és férfiak esetében: számos immunfunkció csökkenése

  • nagyobb mennyiségû antitest Epstein-Barr-Vírusra (EBV), csökkent limfocita-proliferáció PHA-ra és ConA-ra


Magányosság

  • A magányosság szubjektív érzése és az immunfunkciók között negatív kapcsolat

  • Orvostanhallgatók között a magányosak esetében alacsonyabb NK-aktivitást, alacsonyabb T-sejt proliferációt, magasabb EBV-antitest szintet, és magasabb vizelet-kortizol-szintet találtak

  • Hasonló összefüggést írtak le egyéb magányos embereknél is; más egyetemisták és pszichiátriai betegek esetében.


Krónikus betegek ápolása

  • Alzheimer betegek családtagjainál azt találták, hogy nagyobb arányban jellemzi õket depressziós hangulat , s egyúttal csökkent immunmutatókkal rendelkeznek

  • Az évekig, évtizedekig tartó ápolás (amely nemcsak nagy áldozatot jelent, hanem annak a fájdalmát is, hogy egy általunk szeretett személy beteg) krónikus stresszként kimerüléshez, alkalmazkodóképességünk megterheléséhez vezethet.


Szem lyis g kognit v t nyez k
Személyiség, kognitív tényezők

  • Új irányvonal

  • Hihetetlenül fontos a személyek látásmódja az élettel, sérülékenységükkel, állapotukkal és betegségeikkel kapcsolatban

  • Számos vizsgálat igazolta a látásmód és immunfunkciók kapcsolatát

  • Ezekből ízelítő


A j v vel kapcsolatos hiedelmek
A jövővel kapcsolatos hiedelmek

  • Az általános elvárások stílusa (milyen végkifejletet várunk a jövőben) miként jelzi előre a testi egészség alakulását?

  • Optimizmus:

    • Kevesebb komplikáció koronária-bypass műtét után

    • Gyorsabb felépülés

  • Pesszimizmus:

    • Rákban való elhalálozás magasabb kockázata

    • Egészségi állapot rosszabb értékelése

  • Általános reménytelenség:

    • Bejósolja a teljes mortalitást


  • HIV+ személyekkel végzett vizsgálatok:

    • Az egészséggel-betegséggel kapcsolatos specifikus elvárásaik voltak döntők az előrejelzés szempontjából (nem az általános diszpozíció)

    • Az elvárások nem a negatív érzelmi állapoton és magatartáson keresztül hatottak!

  • Daganatos megbetegedésekben is ismertek hasonló eredmények:

    • A negatív prognózis „sztoikus” elfogadása rosszabb prognózissal jár


Kontrollal kapcsolatos hiedelmek
Kontrollal kapcsolatos hiedelmek

  • A kontrollálhatatlan stressz általában negatívabb egészségügyi hatásokkal jár, mint a kontrollálható

    • Bizonyos immunmutatók erősebb csökkenése

    • Felgyorsult tumornövekedés

    • Csökkent túlélési idő

    • Állatkisérletekben és humán vizsgálatokban is (hogy szerezzünk kontroll?)

    • Nemcsak a valós kontrollálhatóság fontos (közömbösítheti a stressz immunfolyamatokra gyakorolt hatását), hanem a kontroll-hit


Hiedelmek az nr l
Hiedelmek az énről

  • Szemrehányást tevő, depressziós hangulat, a kudarcok saját magunknak tulajdonítása, önvádlás bizonyos immunmutatók csökkenésével jár (HIV+ személyek)

  • A 25 éves korban mért attribúciós stílus kapcsolatot mutatott a 30 évvel későbbi egészséggel

  • Valamilyen eltitkolás is immunfunkció csökkenést okozhat (pl. homoszexualitás) (társas elutasításra nagyobb érzékenység)

  • Egészséges felnőttekben kisérletileg növelt negatív önértékelés hatására csökkent NK-aktivitás

  • Pozitív oldal: az önmagunkkal kapcsolatos negatív kogníciók megváltoztatása pozitív lehet:

    • Emeli az NK-sejt aktivitást

    • Javítja a rákkal kapcsolatos prognózist és túlélést


Veres g elk t d s felad s
Vereség, elkötődés, feladás

  • Fontos életcélok (belső célok) melleti elköteleződés fontos egészségmegőrző tényező lehet

    • Értelem találása

    • Poszttraumás distressz helyett poszttraumás fejlődés (átstruktulálás)

  • Számos kognitív és affektív állapot indukálhatja, hogy feladjuk életcéjainkat, pl.:

    • Negatív elvárások a jövővel kapcsolatban

    • Folyamatos önvád

    • Pszichológiai gátlás (titkolás)

      „vitális kimerültség”, ami a feladással, értelem nem találással van összefüggésben, gyakran megelőzi pl. az infarktust

      Állatkisérletekben „vereséggel kapcsolatos” viselkedés: csökkent immunműködéssel és több metasztázis


Az immunm k d st befoly sol letm dbeli t nyez k alv s
Az immunműködést befolyásoló életmódbeli tényezőkAlvás

Az alvásnak optimalizáló hatása van az immunrendszerre:

  • Egerek immunizálása influenza vírussal majd 1 hét múlva újabb kihívás:

    • Az egerek egy csoportja 7 napos alvásdepriváción esett át

    • Az alvás-megvonásosak úgy viselkedtek, mintha sosem lettek volna immunizálva


Humán tanulmányok

  • Rövidebb (1 éjszakás) alvásdepriváció:

    • Az immunsejtek „riasztása”

    • „látható” törés az immunfunkciók ritmusában, de a normál értékeken belül marad

      A „másik oldal”

      immunpatológiai kórképekben alvászavarok:

  • az alvás mennyiségének a változása,

  • az alvási mintázat szétesése

  • nehéz elalvás

  • gyakori felébredés

  • Lábmozgások

    (immundiszfunkció jelei?) Nehéz! Hangulat, gondolatok, immunfunkciók, betegségek mind beleszólnak


Testedz s s immunfunkci k
Testedzés és immunfunkciók

  • Számos korábbi eredmény a testedzés pozitív testi-lelki hatásáról

    • Javítja a közérzetet

    • Véd bizonyos betegségekkel szemben

    • Intenzív testedzés káros lehet

  • Testedzés és rák

    • A testedzés csökkenti a vastagbél és a mellrák kockázatát

    • Lehet, hogy a prosztatarákét is

    • Többszörös, egymás átfedő –nemcsak immunológiai mechanizmusok-

    • Étkezés, bélmozgás, nemi hormonok, neuroendokrin faktorok, de a testedzés közvetlenül is erősítheti a természetes immunrendszert


Pszichoszoci lis intervenci k k pzeleti tev kenys g
Pszichoszociális intervenciók Képzeleti tevékenység

  • A 70-es években a relaxáció és általában a hozzá kapcsolódó képzeleti tevékenység gyakorlása nagyon népszerűvé vált

  • Háttérben feltételezés és tapasztalat: képzeletünkkel képesek vagyunk befolyásolni testi működéseinket, egészségünket, gyógyulásunkat

  • A képzeleti tevékenységet elsősorban rosszindulatú daganatokkal való megküzdés során alkalmazták, számos könyv, tanulmány (Simonton, Bernie Siegel)

  • Eredmények: a képzeleti tevékenység képes előrejelezni és befolyásolni a daganatnövekedést, illetve korrelál a vér bizonyos kémiai mutatóival


Hall és mtsi (1988): 10 daganatos személy (34-69 év) eltérő fajtájú áttételes daganattal –naponta kétszer relaxáció és képzeletükben pusztították a daganatot

  • 12 hónapon keresztül havonta vérvétel, s immunmutatók mérése (MMPI, Rotter-féle külső-belső kontroll kérdőív, szociális támogatás kérdőív, viselkedéses egészség-kérdőív)

  • Az első 6 hónapban semmilyen visszajelzést nem adtak

  • Eredmények:

    • T-sejtek mitogénre adott proliferatív válasza megnőtt

    • IgG és IgM mennyisége megnőtt

    • NK-sejtek daganat-sejt kötő képessége megnőtt

    • IL-2 produkció megemelkedett

  • Pszichológiai mutatók is változtak (optimista szemlélet fenntartása, kontroll-érzés erősödése


Relax ci
Relaxáció eltérő fajtájú áttételes daganattal –naponta kétszer relaxáció és képzeletükben pusztították a daganatot

  • Hatékonynak találták különböző fiziológiai és pszichológiai betegségek esetében (szimpatikus idegrendszeri aktivitás csökkenése)

  • 1999-ig 13 vizsgálat a relaxáció immunfunkciókra gyakorolt hatásáról egészséges személyeknél.

  • Fö eredmény: a nyál IgA szintje megemelkedik

  • A vizsgálatok azt mutatják, hogy leginkább a stresszelt csoporotkban hoztak további jó immuneredményeket


Hipn zis
Hipnózis eltérő fajtájú áttételes daganattal –naponta kétszer relaxáció és képzeletükben pusztították a daganatot

  • A legkorábbi pszichoszociális intervenció volt, amelynek az immunrendszerre kifejtett hatását vizsgálták

  • 80-as években, főleg az allergiás betegségekben próbálták alkalmazni a hipnózist, s több esetben gyógyító hatását írták le Allergiás bőrreakciók

    • Szénanátha

    • Kutyaszőr-allergia

    • Mantoux-reakció (a tuberkulin-próba helyén kialakuló gyulladás)

  • Feltételezik, hogy a megjelent hatásokat a hipnózis nem immunmoduláción keresztül éri el, hanem más mechanizmusok (pl. a lokális véráramlás változása) segítségével


Szupport v kifejez ter pi k
Szupportív-kifejező terápiák eltérő fajtájú áttételes daganattal –naponta kétszer relaxáció és képzeletükben pusztították a daganatot

  • Alapgondolat: a ki nem fejezett vagy gátolt érzelmek és gondolatok rosszul hatnak az egészségre

  • Pennebakerék vizsgálatai (80-as évek): egészséges felnőtteket random módon önfeltáró és nem-önfeltáró csoportba sorolták (4 egymást követő napon 20 percben írásban „valljanak” korábbi, még fel nem tárt traumákról) Eredmények:

    • Csökkent az orvoslátogatások és a fertőzések száma

    • Később immunológiai paraméterekben is találtak változást (T-sejt PHA-ra adott proliferáció emelkedett, alacsonyabb EBV titer)

    • Verbális önfeltárásnak erősebb volt a hatása, mint az írásosnak


  • Petrie és mtsi (1995): orvostanhallgatóknál 4 napos trauma-kiírás + oltás hepatitis-B-re; antitest-titer mérés 1,4,6 hónap múlva:

    • A feltáró csoport magasabb antitest-titert adott hepatitis-B-re minden időpontban

    • Az idő előrehaladtával a két csoport közötti különbség nőtt


Pszichoszoci lis beavatkoz sok sszegz se
Pszichoszociális beavatkozások összegzése trauma-kiírás + oltás hepatitis-B-re; antitest-titer mérés 1,4,6 hónap múlva:

  • Összességében legalább a vizsgálatok 2/3-ad részében mutattak ki legalább 1 paraméterben változást

  • Mik lehetnek közvetítő tényezők?

    • Negatív hangulat, pl. depresszió, szorongás (csökkenése)

    • A vágyott, elképzelt kimenetel

    • Az intervencióval együttjáró viselkedésváltozás

    • Érzelmi támasz (csoport hatás is)

    • A stresszor értékelésének megváltozása, aktívabb megküzdés

    • A negatív gondolatok módosítása

    • Az én-hatékonyság és kontroll emelkedése


Colitis ulcerosa s crohn betegs g

Colitis ulcerosa és Crohn-betegség trauma-kiírás + oltás hepatitis-B-re; antitest-titer mérés 1,4,6 hónap múlva:


Stresszel kapcsolatos eredm nyek
Stresszel kapcsolatos eredmények trauma-kiírás + oltás hepatitis-B-re; antitest-titer mérés 1,4,6 hónap múlva:

  • A betegség fellángolása és a stresszhatások között összefüggést találtak

    Weiner (1977):

    • A betegség és a rosszabbodások 3 féle élethelyzethez kötődnek:

      • Kulcskapcsolat megszakadásakor

      • El nem fogadás (kiközösítés, elítélés) esetén

      • Olyan feladathelyzetben, amely a betegséggel szemben túlzott követelményt támaszt, amelyről úgy véli, hogy segítség nélkül képtelen megoldani


A stressz hat sa
A stressz hatása trauma-kiírás + oltás hepatitis-B-re; antitest-titer mérés 1,4,6 hónap múlva:

  • Oki hatása vitatott

  • Ezzel szemben széles körben elfogadott (mind a betegek, mind a szakorvosok körében, hogy a lefolyásban komoly szerepük lehet)

  • Prospektív tanulmányok

    • Úgy tűnik, hosszú távú utánkövetés lenne szükséges. Ilyen eredmény:

    • Levenstein (2000): periodikusan mérték az észlelt stressz mennyiségét; a felső harmadba eső személyeknél háromszoros volt az exacerbációk mennyisége mind középtávon (6-8) mind pedig hosszú távon (5 év)

    • Mittermaier (1998): depressziós tünetek a relapszusok szignifikánsan magasabb mennyiségével jártak együtt a következő évben


Szem lyis g
Személyiség trauma-kiírás + oltás hepatitis-B-re; antitest-titer mérés 1,4,6 hónap múlva:

  • A személyiség etiológiai szerepe vitatott

  • A jellemző személyiségjegyek inkább másodlagosak, a betegségre adott reakciók

    • a tünetek leggyakrabban serdülőkorban, illetve fiatal felnőtt korban kezdődnek, ami a személyt egy függő állapotba helyezi éppen akkor, mikor a függetlenedés lenne a legfőbb feladat

    • A másság megélése az önértékelésre hathat negatívan

    • A hasmenéses tünetek miatt pedig a kényszeres jellemzők erősödhetnek fel

  • Ezek a változások a betegséghez való alkalmazkodásnak tekinthetők!!!

  • Az eredeti személyiség befolyásolja a betegséghez való alkalmazkodást!


A stressz pszichofiziol giai medi torai
A stressz pszichofiziológiai mediátorai trauma-kiírás + oltás hepatitis-B-re; antitest-titer mérés 1,4,6 hónap múlva:

  • Pszichoneuroimmunológiai mechanizmusok az elsődlegesek! (stressz vezethet immundiszfunkciókhoz)

  • A bél permeabilitása lehet a másik tényező (ez ismét befolyásolt stressz (HPA-tengely) által /nő/)

  • Az autonóm idegrendszeri történéseknek is lehet általános hatása a gyulladásos bélbetegségekre

  • Továbbá a szomatizációnak is lehet szerepe (szorongás, depresszió esetén folyamatosan magas figyelem a testi történésekre)


A stressz viselked ses medi torai
A stressz viselkedéses mediátorai trauma-kiírás + oltás hepatitis-B-re; antitest-titer mérés 1,4,6 hónap múlva:

  • Dohányzás emeli a Crohn-betegség aktivitását

  • Nemszteroid gyulladásgátlók és alváshiány rontják a colitist

  • Az orvossal való együttműködés, ami a hangulat, személyiség és stressz által befolyásolt (a gyógyszerelés és hosszan tartó kezelés nagy erőfeszítést igényel a nyugodt periódusokban is)


ad