DÒ TAÄT BAÅM SINH HAØM MAËT TS. BS. LAÂM HOAØI PHÖÔNG

1. DÒ TAÄT BAÅM SINH HAØM MAËT TS. BS. LAÂM HOAØI PHÖÔNG

2. I. MUÏC ÑÍCH Neâu ñöôïc baøo thai hoïc vaø phaân loaïi cuûa Khe hôû moâi – Haøm eách- Neâu ñöôïc caùc phöông phaùp phaãu thuaät Moâi – haøm eách- Laøm ñöôïc caùc chöùc naêng phuï moå treân beänh nhaân khe hôû moâi – Haøm eách II. MÔÛ ÑAÀU III. PHAÂN LOAÏI IV. PHOÂI THAI HOÏC

3. KHM-HE laø bieán daïng baåm sinh chung maø hieåu bieát thuaät ngöõ daøi lieân quan nhieàu ñeán Y khoa vaø Nha khoa. BN vôùi KHM – HE coù nhieàu vaán ñeà lieân quan nhö : 1. Bieán daïng cô baûn veà giaûi phaãu 2. Thieáu söï phaùt trieån maët 3. Vaán ñeà cuûa raêng - Thieáu raêng, bieán daïng, raêng thöa - Sai khôùp caén 4. Vaán ñeà noùi: - Voøm khaåu caùi khoâng ñuû daøi - Roái loaïi khôùp thöù phaùt

4. 5. Vaán ñeà tai: - Roái loaïn chöùc naêng veà EUS tachian - Vieâm tai maõn tính - Ñieác 6. Roái loaïn taâm lyù 7. Theâm vaøo beänh baåm sinh

5. Phaân loaïi khe hôû moâi haøm eách Kernathan vaø Stark (1958): Phaân loaïi döïa treân phoâi tha ihoïc hôn laø hình theå. Phaàn reã mieäng töø loã raêng cöûa ñeán löôõi gaø laø HE thöù phaùt, ñöôïc hình thaønh sau khi HE nguyeân phaùt thaønh laäp. HE nguyeân phaùt goàm: maáu tieàn haøm, vaùch ngaên tröôùc vaø moâi. Loã cöûa chính laø ranh giôùi giöõa HE gnuyeân phaùt vaø thöù phaùt. Harkin vaø coäng söï (1962) ñöa ra phaân loaïi khe hôû maët döïa treân phoâi thai hoïc nuö Kernathan vaø Stark nhöng coù caûi tieán hôn: I. KHHE nguyeân phaùt: A. KH moâi 1. Moät beân 2. Hai beân 3. Giöõa

6. Vò trí: P/T Ñoä daøi: 1/3, 2/3, toaøn boä 4. KH gôø moâi: nhoû, trung bình, roäng 5. Seïo baåm sinh: Vò trí: P/T/giöõa Ñoä daøi: 1/3, 2/3, toaøn boä B. KH xöông oå: 1. Moät beân 2. Hai beân 3. Giöõa

7. II. KHHE thöù phaùt: A. KHHE meàm - Chieàu T-S: 1/3, 2/3, toaøn boä. - Chieàu roäng (mm) - Ñoä ngaén: khoâng /nheï/trung bình/ñaùng keå - Theå maøng: Ñoä daøi: 1/3, 2/3, toaøn boä B. KHHE cöùng - Chieàu T-S: 1/3, 2/3, toaøn boä - Chieàu roäng (mm) - Dính vaøo XLM” P/T - Theå maøng

8. C. KH moûm HD: - Moâi döôùi: ñoä daøi: 1/3, 2/3, toaøn boä - XHD: ñoä daøi: 1/3, 2/3, toaøn boä - Doø moâi döôùi baåm sinh D. KH muõi maét: keùo daøi töø vuøng muõi ñeán goùc trong maét E. KH mieäng-maét: keùo daøi töø goùc mieäng ñeán raõnh mi döôùi F. KH mieäng-tai: keùo daøi töø goùc mieäng ñeán oáng tai

9. PHOÂI THAI HOÏC KHE HÔÛ MOÂI – HAØM EÁCH 1. Söï taêng cöôøng trung ngoaïi bì cuûa maøng khe mang. • Ñaàu tieân loõm mieäng  ñaåy ngoaïi bì saâu vaøo trong hoá mieäng nguyeân thuûy. • Hoá mieäng hình thaønh  xuaát heän maøng khe mang hai phieán bao phuû bôûi ngoaïi bì goïi laø “böùc thaønh bieåu moâ”. • Maøng khe mang hai phieán cöïc moûng naøy laø moät trong nhöõng caáu truùc hieän dieän töø luùc phoâi thai vaø chæ coøn moät vaøi caáu truùc coøn toàn taïi ñeán luùc sinh.

11. Ña soá caùc maøng khe mang gaõy vôõ (do khoâng chòu ñöïng ñöôïc söï taêng cöôøng cuûa phoâi) • Maøng khe mang ñöôïc taêng cöôøng bôûi söï trung bì trong 3 thaùng ñaàu

12. Khieám khuyeát trung bì ôû goø maù

14. - Söï laéng ñoïng cuûa trung bì khoâng ñuû  maøng khe mang khoâng ñöôïc taêng cöôøng seõ gaõng vôõ. - Söï taêng cöôøng trung bì thaát baïi hoaøn toaøn  söï gaõy vôõ hoaøn toaøn. - Söï taêng cöôøng trung bì moät phaàn  söï gaüng vôõ maøng khe mang moät phaàn. - Söï trung bì hoùa theo thöù töï vuøng laân caän loã muõi khaåu, saûn muõi, cöû muõi, moâi-nieâm maïc moâi ñoû

15. Neáu söï trung bì hoùa thaát baïi hoaøn toaøn  böùc thaønh bieåu moâ vôõ hoaøn toaøn  söùt moâi toaøn boä - Neáu söï trung bì töø hai beân thaát baïi  söùt moâi toaøn boä 2 beân. - Neáu söï trung bì hoùa khoâng hoaøn toaøn  söùt moâi ñôn, theå töï lieàn. - Neáu söï trung bì hoùa vuøng trung taâm hoaøn toaøn  khe hôû moâi giöõa  taät khoâng khöùu naõo. 2. Söï khöû cöïc cuûa caùc khoái ngoaïi bì - Söï taêng cöôøng trung bì cuûa maøng khe mang laø cô cheá duy nhaát ñöôïc caäp trong söï taïo thaønh caùc cô quan - Hai cô cheá khaùc laø cô cheá ñoäng:

17. + Söï taïo daïng ngoaïi bì  teá baøo ngoaïi bì taêng sinh  chuyeån ñeán moät vuøng nhaát ñònh taïo raõnh xoang hoaëc hoác. Ñeå taïo ñieàu naøy caùc teá baøo bò khöû cöïc, saép xeáp treân cuøng moät bình dieän Vuøng moâi treân 2 cung ngoaïi bì xuaát hieän  saâu vaøo trong muõi caùc teá baøo naèm xa bò bong ra  2 loã muõi ñaøo saâu hôn  soang mieäng, mang muõi  2 loã muõi  maáu loài, xöông tieàn haøm, vaùch muõi tröôùc, chaân muõi Hình thaønh hoaøn thieän muõi moâi vaøo tuaàn leã thöù 7.

18. Phöông phaùp moå moâi 1 beân 1. Tennison (1952) Öu ñieåm: - V moâi töï nhieân ñöôïc baûo toàn - Taïo ra söï ñaày ñaën cuûa cung moâi ñoû - Boû ít toå chöùc Nhöôïc ñieåm: - Seïo naèm treân gôø nhaân trung - Coù khuynh höôùng khoâng caân xöùng

23. 2. Millard (1955) Öu ñieåm: - Muõi deã taïo veà ñuùng vò trí, thaåm myõ - Seïo thaúng theo gôø nhaân trung - Ít boû toå chöùc Nhöôïc ñieåm: - Khoâng deã taïo ñuû chieàu cao

42. Phöông phaùp moå moâi hai beân Millard Öu ñieåm: - Seïo truøng gôø nhaân trung - V moâi ñöôc baûo toàn - Löïc caêng ít - Löïc muõi daày, caùnh muõi ñöôïc cuoän troøn ñeïp Nhöôïc ñieåm: - Chieàu cao nhaân trung khoâng ñuû - Khoâng taïo ñöôïc gôø moâi ñoû

44. TAÏO HÌNH KHE HÔÛ HAØM EÁCH • Muïc ñích: • + Ñoùng kín khe hôû giöõa hoác muõi vaø khoang mieäng • + Caûi thieän chöùc naêng phaùt aâm • Kyõ thuaät: • + Khaâu nieâm maïc saøn muõi • + Khaâu nieâm maïc khaåu caùi • .

45. 1. Phöông phaùp Langenbeck:

46. 2. Phöông phaùp Veau

49. 3. Phöông phaùp Limberg: 4. Phöông phaùp Furlow:

50. 5. Phöông phaùp vaït nieâm maïc thaønh haàu