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Dr. Jorge Cabrera Clínica de Trastornos del Ánimo Instituto Psiquiátrico de Santiago

Instrumentos de Tamizaje para el Diagnóstico del Trastorno Bipolar. Dr. Jorge Cabrera Clínica de Trastornos del Ánimo Instituto Psiquiátrico de Santiago. ¿Debemos mejorar el diagnóstico del Trastorno Bipolar?. Estudio de la NDMDA evaluó 600 bipolares

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Dr. Jorge Cabrera Clínica de Trastornos del Ánimo Instituto Psiquiátrico de Santiago

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  1. Instrumentos de Tamizaje para el Diagnóstico del Trastorno Bipolar Dr. Jorge Cabrera Clínica de Trastornos del Ánimo Instituto Psiquiátrico de Santiago

  2. ¿Debemos mejorar el diagnóstico del Trastorno Bipolar? • Estudio de la NDMDA evaluó 600 bipolares • 73 % mal diagnosticados en 19931, 69% en 20002 • 68% mujeres con depresión unipolar • 28% hombres con esquizofrenia • 8,9 años de latencia hasta el diagnóstico correcto3 • 9,6 años de latencia hasta tto de mantención adecuado4 • En promedio consultaron 4 médicos antes del diagnóstico correcto de Trastorno Bipolar2 • Información adicional mejora la tasa diagnóstica5 -15% con un informante, 64% con 4 o más 1Lish JD et al J Affect Disord 1994;31.281-94;2Hirschfeld RM et al J Clin Psychiatry, 2003;64:161-174;3Ghaemi SN et el J Clin Psychiatry2000;61:804-8; 4Baethge C. et al Can J Psychiatry2003;48:449-457;5Gerson ES et al Arch Gen Clin; 1984;41:173-80

  3. Resumen de la Presentación • Fenomenología compleja, variable • Presentaciones dependen de la Edad • Diagnóstico Diferencial Crucial • Trastorno Depresivo Mayor • Comorbilidades Provocan Confusión • Trastornos Grupo B, Ansiedad, Abuso Sustancias • Trastornos Disruptivos de Conducta (TDAH, TOD, TC) • Medidas para Mejorar la Precisión Diagnóstica • Cuestionario de Trastorno del Ánimo (MDQ)1 • Escala Diagnóstico Trastorno Espectro Bipolar 2 • Índice de Bipolaridad (BI) 3 • Hirschfeld RMA, Am J Psychiatry 2000; 157:1873-1875 • Ghaemi SN, Bipolar Depresion, Am Psychiatric Publ 2006 • Sachs G Acta Psychiatr Scand suppl. 2004; 422: 7-17

  4. Relación Esquizofrenia/Trastorno Bipolar – Inst. Psiquiátrico Santiago – Año 1986 Cabrera J, Retamal P., Dörr O. – Rev. Psiquiatría 1991; 7: 170-174

  5. Presentaciones Clínicas de Inicio Frecuente Distintas a Manía o Hipomanía • Trastorno Conductual Disruptivo (niños) -Trastorno de Déficit Atencional/Hiperactividad -Trastorno Oposicionista, Trast. Conductual • Cuadro Anímico Síndromático ­Episodio Depresivo Mayor -Episodio Mixto, Hipomanía Disfórica • Trastornos por Uso de Sustancia • Trastornos de Ansiedad • Trastornos de Personalidad del Grupo B

  6. Porcentaje de días enfermo por año en 506 pacientes con Trastorno Bipolar 36 % Post, RM Annual Meeting. May 17, 2003. APA 2003

  7. Resumen de Rasgos de Riesgo de Diatesis Bipolar en Pacientes Deprimidos • Inicio -Precoz, postparto • Episodio Depresivo -Hipersomnio/inhibido,hiperfagia,psicótico,catatónico -Agudo, severo, psicótico • Comorbilidad - Abuso de Sustancia, actos antisociales menores • Curso -Prolongado, tempestuoso, intervalos mejoría breve -Disrupción académica, laboral, marital • Temperamento -Labilidad anímica, hipertímico, tendencia ensoñación (TAB II) • Historia Familiar -Bipolaridad/trastornos del ánimo transgeneracional • Respuesta a tratamiento -Ausencia, respuesta parcial -Hipomanía Akiskal HS j Affect Disord. 1983; 115-28. Akiskal HS Arch Gen Psychiatry 1985; 52:114-23 Geller B Am J Psychiatry, 2001; 158:125-127

  8. “Regla de Tres”(o de los Excesos), sugerente de Bipolaridad Leve en el Paciente Depresivo • > 3 episodios depresivos • > 3 matrimonios fracasados • > 3 tratamientos con antidepresivos negativo • > 3 profesiones diferentes • 3 generaciones con antecedentes de bipolaridad • Triada diagnóstica de T. límite, antisocial, histriónico • Triada labilidad ánimo, hiperactividad, y fantasías • Triada de auto, corbata y cinturón rojo • 3 abusos de sustancia prolongados • > trastorno de control de impulsos (juego pat.,benji,etc) • 3 trabajos simultaneos • 3 pololos (as), al mismo tiempo • 3 conocimiento de más de tres idiomas Akiskal A 2005; 85

  9. Comorbilidades Numéricamente más Comunes con Manía/Hipomanía que con Depresión(Estudio Comorbilidad Nacional N=9.282 adultos)1 • Trastorno por Uso de Sustancias -Abuso de Alcohol * -Dependencia de Alcohol * -Abuso de Drogas • Trastorno conductuales disruptivos -Trastorno Deficit Atencional/Hiperactividad * -Trastorno Oposicionista Desafiante -Trastorno Conductual • Trastorno de Ansiedad -Trastorno de Pánico -Trastorno de ansiedad Social • Trastorno Explosivo intermitente * Correlación con manía/hipomanía al menos 0.1 > que con depresión • Kessler et al. Arch Gen Psychiatry 2005; 62: 617-627

  10. Instrumentos para Mejorar la Pesquisa del Trastorno Bipolar • Cuestionario de Trastorno del Ánimo (MDQ)1 • Escala Diagnóstico Trastorno Espectro Bipolar 2 • Índice de Bipolaridad (BI) 3 1 Hirschfeld RMA, Am J Psychiatry 2000; 157:1873-1875 2 Ghaemi SN, Bipolar Depresion, Am Psychiatric Publ 2006 3 Sachs G Acta Psychiatr Scand suppl. 2004; 422: 7-17

  11. Cuestionario Trastorno del Ánimo (MDQ) 1. Criterios de elevación del ánimo DSM-IV TR 2. Simultaneidad de síntomas anímicos 3. A lo menos consecuencias moderadas 4. Historia familiar de bipolaridad 5. Sospecha previa de bipolaridad Hirschfeld RMA, Am J Psychiatry 2000; 157:1873-1875

  12. Cuestionario de Trastornos del Ánimo Cuestionario breve de lápiz y papel, de autoreporte y que consta de tres preguntas. La primera de ellas presenta 13 items dicotómicos e indaga sobre síntomas y comportamientos asociados a síndrome maniaco e hipomaniaco. La segunda pregunta indaga si tales síntomas fueron experimentados en el mismo período de tiempo; y la tercera, respecto de la gravedad de los problemas causados por tal sintomatología. El tamizaje es positivo si son respondidas de manera afirmativa de 7 a 13 de los 13 ítems de la primera pregunta, si se señala la ocurrencia de los síntomas en un mismo período de tiempo y que causa problemas de moderados a serios. Hirschfeld RMA, Am J Psychiatry 2000; 157:1873-1875

  13. Estudio de Validación de MDQ en Clínica de Trastorno del Ánimo I. Psiquiátrico de Stgo.(1)Resultados Preliminares • Muestra de 84 pacientes consultantes a CTA (Abril- Septiembre 2006) • Pacientes fueron evaluados con el módulo del ánimo de SCID I por miembro del equipo en forma ciega • Análisis Estadístico con Programa Estadístico SPSS 13.0 • Consistencia Interna: 0.82 coeficiente Alfa de Cronbach (Test pesquiza la condición buscada) 1.Vöhringer P.; Cabrera J.; Alvear K.; Medina S.; Riumallo P.; Espinoza,C..; Hurtado M.; Alexandrovich K; Leiva F Resultadps Preliminares en prensa

  14. Escala Diagnóstica Trastorno del Espectro Bipolar: Resumen • Elevación del Ánimo/Irritabilidad • Energía sobre lo normal, hace muchas cosas • Excesiva energía, arriba de la pelota • Se siente irritable, agresivo • Depresion • Poca energía. Poca motivación • Aumento de peso • Se siente triste, deprimido • Desesperanzado, suicidal • Menoscabo funcional • Esta fase dura semanas, a veces días • Ghaemi SN et al J Affect Disord. 2005;84:273-277

  15. Escala Diagnóstica Trastorno del Espectro Bipolar: Resumen • Impulsividad • Se involucra en demasiadas actividades • Gasta mucho dinero y le causa problemas • Más hablador, aumento de líbido • Conducta Extraña o perturbadora para los demás • Dificultad con pares o policía • Aumento consumo de alcohol y drogas • Ciclicidad • Cambios bruscos de ánimo/energía • Ánimo/ energía muy bajo o muy alto • Ánimo/energía normal entre fases • Cambio o “switch” del ánimo • Ghaemi SN et al J Affect Disord. 2005;84:273-277

  16. Escala Diagnóstica Trastorno del Espectro Bipolar: Resumen • Puntaje Total Probabilidad Trastorno Bipolar • 0-6 Altamente Improbable • 7-12 Baja Probabilidad • 13-19 Moderada Probabilidad • 20-25 Alta Probabilidad Umbral para diagnóstico positivo: Puntaje ≥13 • Ghaemi SN et al J Affect Disord. 2005;84:273-277

  17. Indice de Bipolaridad (IB): DSM-IV-TR y Otros Validadores I. Fenomenología del episodio (DSM-IV TR) -Manía; hipomanía; ciclotimia II. Edad de inicio (No DSM-IV TR) -Especialmente 15-19 años. III. Evolución (No DSM) -Recurrencia y remisión; comorbilidad IV. Efectos del tratamiento (No DSM) -Estabilizadores del ánimo-efectivos -Antidepresivos-inefectivos, efectos adversos V. Historia Familiar (No DSM) -Bipolar, unipolar recurrente Sachs GS. Acta Psychiatr Scand Suppl, 2004; 422: 7-17 • Sachs G Acta Psychiatr Scand suppl. 2004; 422: 7-17

  18. Esquema de Puntuación de Validadores de Bipolaridad Sachs GS. Acta Psychiatr Scand Suppl, 2004; 422: 7-17

  19. Validador I:Características del Episodio

  20. Validador II: Edad de Inicio(Primer Episodio Afectivo/Sindrome Sachs GS. Acta Psychiatr Scand Suppl, 2004; 422: 7-17

  21. Validador III: Curso Sachs GS. Acta Psychiatr Scand Suppl, 2004; 422: 7-17

  22. Validador IV:Respuesta al Tratamiento

  23. Validador V:Historia Familiar

  24. Esquema Categorial-Dimensional de los Trastornos del Ánimo 100 0

  25. Conclusiones • Fenomenología compleja, variable • Presentaciones dependen de la Edad • Diagnóstico Diferencial Crucial • Trastorno Depresivo Mayor • Comorbilidades Provocan Confusión • Trastornos Grupo B, Ansiedad, Abuso Sustancias • Trastornos Disruptivos de Conducta (TDAH, TOD, TC) • Medidas para Mejorar la Precisión Diagnóstica • Cuestionario de Trastorno del Ánimo (MDQ)1 • Escala Diagnóstico Trastorno Espectro Bipolar 2 • Índice de Bipolaridad (BI)3 • Hirschfeld RMA, Am J Psychiatry 2000; 157:1873-1875 • Ghaemi SN, Bipolar Depresion, Am Psychiatric Publ 2006 • Sachs G Acta Psychiatr Scand suppl. 2004; 422: 7-17

  26. Clínica de Trastornos del Ánimo Instituto Psiquiátrico de Santiago • Dra Sonia Medina Jefe Unidad • Dra Karen Alexandrovic • Dra Carola Espinosa • Dra María Eugenia Hurtado • Dra Fabiola Leiva • Ps. Paula Riumallo • Dr Jorge Cabrera

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