AKUT ROMATIZMAL ATES

1. AKUT ROMATIZMAL ATES

2. AKUT EKLEM ROMATIZMASI AKUT ROMATIZMAL ATES

3. A grubu � hemolitik streptokok (AGBHS) Bogaz Enfeksiyonu ile baslayan Imm�nolojik Olay Inflamatuar bir hastalik

4. AGBHS Bogaz Enfeksiyonu 2-4 hft latent periyod Epidemi % 3 % 0.3 5-15 yas arasinda Cinsiyet (kore disinda), irk ayrimi yok Ayni ailede siklik HLA tipleri B h�cre alloantijenleri

5. Mikroorg ait �zellikler M serotipi Mukoid koloniler Iliman ve sicak iklimlerde Kis ve ilkbahar aylarinda Yoksulluk Kalabalik aile, okul, toplu tasima vb.

7. ABD, Avrupa, Japonya Insidansta ciddi d�sme 1980�lerin ortalari

8. ARA Nasil Olusuyor ? OTOIMM�NITE

9. PATOLOJI Endokard Verr�k�z valv�lit KALP Myokard Infiltrasyon Aschoff nod�l� Perikard EKLEMLER Sinoviyal zarlarin �demi Periartik�ler inflamasyon Kaps�lde fokal nekroz Eklemde sivi E. marginatum Vask�lit Kore Bazal ganglia,serebellum

10. ARA Ilk Atagi I�in G�ncellenmis Jones Kriterleri 1992 Major kriterler Kardit Poliartrit Eritema marginatum Kore Deri alti nod�lleri

11. 2 MAJOR TANI 1 MAJOR + 2 MIN�R

12. Ge�irilmis AGBHS infeksiyon delili (+) B. k�lt�r�,hizli antijen testi Antikor titresi y�kselmesi (ASO, Anti DNAase)

13. �YK� Ge�irilmis bogaz enf �yk�s� (1/3 �yk� yok) 2-4 hft (Ortalama 3 hft) Kore: 2-6 ay (ortalama 4 ay) Solukluk , halsizlik, �abuk yorulma burun kanamasi, karin agrisi Ailede ARA �yk�s�

14. EKLEM TUTULUMU % 70-80 Poliartik�ler, gezici B�y�k eklemler (Diz,ayak bilegi,el bilegi, dirsek) �ok agrili, masajla agri Tedavisiz bir eklemde 1-5 g�n, toplam 2-4 hft s�rer Salisilata 48-72 saat i�inde dramatik yanit Sekel birakmaz ASIRI TANI OLASILIGI EN Y�KSEK BULGU

15.  Artrit: Karistigi Hastaliklar 1 Juvenil romatoid atrit (JRA) Sistemik lupus eritematosus (SLE) Ailevi Akdeniz Atesi (FMF) Henoch-Sch�nlein purpurasi �teki vask�litler L�semi Kemik t�m�rleri Hemofili, orak h�creli anemi

16. Artrit: Karistigi Hastaliklar 2 Septik artritler Reaktif artritler (Brucella,Salmonella,Yersinia, Shigella,Chlamidia,Mycoplasma) Viral artritler (Hepatit B, �teki hepatitler, infeksiyoz monon�kleoz, rubella) Poststreptokoksik Reaktif Artrit

17. Poststreptokoksik Reaktif Artrit PSRA Kisa latent periyod (< 10 g�n) Uzamis artrit s�resi (> 6-8 hft) Salisilata yanitsizlik Atipik eklem tutulumu Simetrik, k���k eklem tutulumu

18. Romatizmal Kardit % 50 Endokardit Myokardit Perikardit

19. Endokardit Mitral yetmezlik % 85-90 Aort yetmezligi % 20-30 Aktivasyon �f�r�mleri MY: Apikal pansist + middiastolik (Carey Coombs) AY: Erken diastolik �ekici

20. Myokardit Halsizlik, istahsizlik Tasikardi, gallop ritmi Kardiyomegali EKG�de ileti bozukluklari ve premat�re atimlar Kalp yetmezligi gelismesi

21. Perikardit Prekordial agri �ne dogru oturma Frotman Tele�de �adir manzarasi Endokardit �f�r�m� ile beraber

22. Endokardit (Ayirici Tani) K���k VSD Sol ventrik�l dilatasyonu (myokardit, dilate kardiyomyopati) sonucu gelisen MY �f�r�m� Konjenital MY Mitral kapak prolapsusu Masum �f�r�mler

23. Perikardit (Ayirici Tani) Pankardit (myokardit ve endokarditle beraber) oldugundan �f�r�m duyulur. Viral perikarditler Bakteriyel perikarditler Ailevi Akdeniz Atesi (FMF) Kollajen doku hast. (sistemik JRA, SLE)

24. Sydenham Koresi % 15-30 Prepubertal kiz �ocuklar Davranis bozukluklari: Huzursuzluk, arkadas ve kardesleriyle iyi ge�inememe �abuk ve sik aglama Motor koordinasyon kaybi Y�r�mede bozukluk, elindekileri d�s�rme Konusmanin anlamsiz olusu Yazi yazma bozulur D�gme ilikleme, ayakkabi baglama bozulur Spontan, istemsiz, ama�siz spazmodik hareketler Kaslarda asiri g��s�zl�k

25. Deri Alti Nod�l < % 10 0.5-2 cm b�y�kl�kte Agrisiz, hareketli Eklemlerin ekstans�r y�zlerinde Vertebralar �zerinde Sa�li deride Haftalarca s�rebilir Siklikla karditle birliktedir

26. Eritema Marginatum < % 5 G�vdede ve ekstremitelerin proksimalinde Ortasi soluk, pembe renkli mak�ler Kasintisiz Sicakta belirginlesir

27. Min�r Bulgular Ates Artralji Akut faz reaktanlari Sedimentasyon y�ksekligi (Anemi, KKY) CRP pozitifligi Uzamis PR araligi L�kositoz, anemi olabilir

28. Ge�irilmis AGBHS infeksiyon delilleri

29. ARA Ilk Atagi I�in G�ncellenmis Jones Kriterleri 1992 Major kriterler Kardit Poliartrit Eritema marginatum Kore Deri alti nod�lleri

30. ISTISNALAR Kore Sinsi seyirli kardit Sedimentasyon, CRP d�s�k ASO d�s�k olabilir

31. TEDAVI 1. Kosul KESIN TANI A) Streptokok eradikasyonu B) Antiinflamatuar tedavi C) Yatak istirahati ve destek tedavi

32. Streptokok Eradikasyonu 1) < 25 kg 600.000 � > 25 kg 1.200.000 � 2) Oral tedavi: 3) Allerji varsa

33. ARTRIT TEDAVISI Aspirin 4 dozda 80-100 mg/kg/g�n (max 3.5 g/g�n) 50-75 mg/kg/g�n 2 hft i�inde azaltip kesilir Toplam tedavi 6 hft ESH, Kc. enzimleri, salisilat d�zeyi

34. HAFIF KARDIT ASPIRIN 4-6 hft,2 hft i�inde kesilir. Topl. 8 hft 7 g�n 2 mg/kg/g�n Prednisolon Sonra ASPIRIN

36. Kalp Yetmezligi Tedavisi Digoksin !!! Di�retik ACE inhibit�rleri En az 6-8 hft yatak istirahati

37. Kore Tedavisi Stresten korunma Yatak istirahati Haloperidol (Norodol damla) 0.5-1 mg/g�n (3 dozda) 3 g�nde bir 0.5 mg arttirilabilir Max. 5 mg/g�n Na valproat 15-20 mg/kg/g�n

39. Birincil korunma Ikincil korunma 21 g�nde bir Benzatin Penicillin G IM < 25 kg 600.000 � > 25 kg 1.200.000 � Penicillin-V: 2x 250 mg/g�n oral Penicillin allerjisi 2x250 mg/g�n Eritromisin < 25 kg 0.5 g/g�n S�lfadiazin > 25 kg 1 g/g�n S�lfadiazin

40. Ikincil Korunma S�resi Kardit yok 21 yasina kadar ya da 5 yil (hangisi daha uzunsa) Kardit var Yasam boyu korunma

41. Infektif Endokardit Korunmasi Kapak patolojisi olanlarda Clindamycin Klaritromisin Azitromisin

42. PROGNOZ Artrit: �ok iyi, sekel kalmaz Kore: Nadiren uzar Kardit Prognozun baslica belirleyicisi Iyilesirken olusan fibrozis, skar dokusu kalici kapak hasari ve kronik RKH

43. KARDIT ne kadar agir rek�rrens ne kadar �oksa kalici kalp hasari (RKH) riski o kadar fazladir. Hafif kardit % 80 iyilesir Agir kardit % 20 iyilesir Iyi ikincil korunma RKH sikligini azaltir