1 / 32

Akut romatizmal ates ARA

Sunu plani. TanimEtiyolojiEpidemiyolojiPatogenezKlinik ve Laboratuvar bulgularTani, ayirici taniTedavi, korumaPrognoz. ARA. Genetik yatkinligi olanlarda, A grubu beta hemolitik streptokoklara (AGBHS) bagli, gecikmis otoimmun reaksiyon sonucu olusan, kendi kendisini sinirlayan, cilt, eklem, beyin, ser

Thomas
Download Presentation

Akut romatizmal ates ARA

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

    1. Akut romatizmal ates (ARA) Dr. Selami Sleymanoglu 2007-Istanbul

    3. ARA Genetik yatkinligi olanlarda, A grubu beta hemolitik streptokoklara (AGBHS) bagli, gecikmis otoimmun reaksiyon sonucu olusan, kendi kendisini sinirlayan, cilt, eklem, beyin, serza ve kalbi tutan sistemik bir hastaliktir.

    4. Etyoloji ocukluk aginin AGBHS enfeksiyonunu takiben ortaya ikan rekrren bir hastaligidir AGBHS enfeksiyonun nonspratif, gecikmis sekelidir ncelikle kalbi, kan damarlarini olmak zere, eklemler, cilt, SSSni de etkileyen, konnektif dokusunun diffz inflamatuvar hastaligidir Pyoderma, impetigo gibi diger grup A streptokok enfeksiyonlarindan sonra grlmez

    5. Epidemiyoloji Siklikla 5-15 yaslari arasinda < 3 yas nadir Kiz > erkek Gelismekte/geri kalmis lkelerinde yaygindir evresel faktrler (nufus yogunlugu, kt hijyen, yoksulluk)

    6. Insidans, yilda - Gelismekte olan lkelerde 50-200/100000 - Gelismis lkelerde 0,5-2/100000 Sonbahar, kis ve ilkbahar basinda siktir Sicak tropikal iklimlerde, zellikle gelismekte olan lkelerde siktir Tedavi edilmeyen AGBHS farenjitli hastalarin yalniz %2-3nde ARA gelisir.

    7. Patogenez A grubu hemolitik streptokok enfeksiyonunda gecikmis immun yanittir 1-3 haftalik latent periyot sonrasinda antikora bagli, kalp kapaklari, eklemler, subkutanz dokuda ve beyinde bazal ganglionlarda immunolojik hasar gelisir

    16. Klinik bulgular (Artrit) Byk eklemleri tutar Gezicidir Birden fazla eklem tutulabilir Hastalarin %75-80nde vardir En sik tutulan eklemler diz, ayak bilegi, dirsek, el bilegi Agrilidir Artrit kroniklesme egiliminde degildir Bes yasin altinda artrit hafif seyreder, kardit belirgindir

    17. Klinik bulgular (Kardit) Pankardit seklinde grlr Hastalarin %40-50 sinde bulunur Kardit, romatizmal atesin sekele ve kalici organ hasarina sebep olan tek bulgusudur Akut fazda valvulit Kronik fazda kapaklarda fibrosis, kalsifikasyon ve stenoz olur

    20. Klinik bulgular (Erythema Marginatum) Olgularin %5inde grlr, ARA iin spesifiktir Birka saat ile 2-3 gn iinde geriler fakat tekrarlayabilir. Birbirine benzemeyen, geici,yaygin 2-3 cmlik lezyonlardir Merkezi soluk, dzensiz kirmizi sinirli, kasintisiz, makler lezyonlardir. Gvde ve ekstremitelerde yogundur Siklikla kronik karditle birliktedir

    23. Klinik bulgular (Subkutan nodl) Olgularin <%5inde grlr. Agrili, palpabl, bezelye byklgnde lezyonlardir Genelde eklemlerin ekstensor yzlerinde, skapula ve skalptedir Gl seropozitiflikle beraberdir Genelde ciddi karditle beraberdir

    26. Diger bulgular (Minor bulgular) Ates Artralji Solukluk Istahsizlik Kilo kaybi Karin agrisi

    27. Labaratuvar bulgulari Sedimantasyon yksekligi CRP yksekligi Anemi, lkositoz ASO titresi >200 (3 haftada pik yapar, 6 haftada normale dner) Anti DNAse B Bogaz kltrnde, AGBH streptokok

    30. Tani Esas olarak klinik bulgular ile tani konulur Tani koydurucu tek bir klinik bulgu veya test yoktur MODIFIYE JONES KRITERLERI dikkate alinarak tani konulur

    32. Tani Primer atak Iki major kriter veya bir major, iki minr kriter + geirilmis AGBHS gsterildiginde Rekrren atak Iki minr kriter + geirilmis AGBHS gsterildiginde Sydenham korea Tek basina yeterli Tesadfen saptanan romatizmal kardit Tek basina yeterli Kronik kapak lezyonu (mitral stenoz, yetersizlik ve/veya aort kapak hastaligi Tek basina yeterli

    33. Ayirici tani Myokardit Juvenile romatiod artrit Septik artrit Sickle-cell artropati Kawasaki disease Kizil Lsemi Infektif endokardit

    36. Tedavi Primer streptokok eradikasyonu Benzatin penisilin G 600.000 (<27 kg) ve 1.200.000 (>27 kg) tek doz intramuskler veya oral penisilin V 10 gn sre ile gnde 3 kez 250 mg Penisilin allerjisi varsa eritromisin oral 40 mg/kg/gn iki ile drt dozda (maksimum 1gr/gn) on gn sreyle uygulanir

    38. Kardit var ise Prednizon 2 mg/kg/gn (maksimum 60 mg/gn) 4 esit doza blnerek, 2 hafta kullanilir Daha sonra iki hafta azaltilarak devam edilir Iyi cevap alindi ise, salisilat 75 mg/kg/gn dozunda baslanir ve prednizon tedavisi azaltilarak sonlandirilir. Salisilat tedavisi 8. haftaya kadar devam edilir ve 2 hafta ierisinde azaltilarak sonlandirilir Eger septomlar artarsa veya sedimantasyon hizi artarsa doz tekrar artirilir

    39. Kardit yok ise Salisilat 75-100 mg/kg drt dozda baslanir Salisilat kan dzeyi 25mg/dl yi asarsa doz azaltilir Salisilat toksisitesi bulgulari olursa doz azaltilir Iyi klinik cevaptan bir hafta sonra doz %25 azaltilarak 6-8 hafta kullanilir ve 2 hafta ierisinde azaltilarak kesilir

    40. Destek ve komplikasyonlarin tedavisi Yatak istirahati, karditin derecesine gre planlanir Kalp yetersizligi tedavisi (gelisirse) Digoksin Diretik Korea tedavisi Diazepam veya haloperidol Eklem iin istirahat ve destekleyici split

    43. Okunmasi nerilen kaynaklar (pediatrist ve diger brans hekimler iin) Nadas Pediatric Cardiology, second edition, 2006, sayfa 387-399 Pediatric Cardiology for Practitioners 2002 Moss and Adams, Heart Disease in Infants, Children and Adolecents, sayfa 1226-1241 Direkt sorulariniz iin suleymanoglu@yahoo.com

More Related