Síndrome de motoneurona superior y motoneurona inferior

1. Dr. Medina Síndrome de motoneurona superior y motoneurona inferior

2. FUNCION MOTORA Requiere; • Movimiento • Postura Postura; posición relativa de las diversas partes del cuerpo entre ellas(extensión y flexión de los miembros),o en relación con el medio (posición erecta, decúbito dorsal)

3. MOTILIDADNIVELES DE INTEGRACION • Nivel medular; que actúa en la motilidad refleja • Nivel del tronco cerebral; actúa principalmente en la motilidad estática, participando en el mantenimiento de la posición erecta y en las adaptaciones automáticas del tono muscular y el objeto de mantener el equilibrio • Nivel cerebral; representado por la corteza cerebral que rige los movimientos voluntarios • El nivel cerebeloso; que asegura la armoniosa coordinación de los movimientos

4. MOTILIDAD • NEURONA MOTRIZ CENTRAL;CONSTITUTIVA DE LA VIA MOTRIZ DIRECTA VOLUNTARIA O PIRAMIDAL • NEURONAS MOTORAS PERIFERICAS;MUSCULO O MUSCULOS QUE INTERVIENEN EN ELMOVIMIENTO DADO, LAS FIBRAS NERVIOSAS QUE LO INERVAN ,LOS CILINDROEJES DE LAS CELULAS MOTORAS DE LAS ASTAS ANTERIORES O DELOS NUCLEOS GRISES TRONCALES DE LOS PARES CRANEANOS • VIA MOTRIZ INDIRECTA O EXTRAPIRAMIDAL;NUCLEOSMESTRIADOS,NUCLEO ROJO,LOCUS NIGER YOTROS • APARATO COORDINADOR; SISTEMA PROPIOCETIVO Y CENTROSCEREBELOSOS

5. FUNCIONES MOTORAS DE CORTEZA CEREBRAL • En los lóbulos frontales se encuentra la corteza motora, anterior al surco central del lóbulo frontal. • La corteza motora está dividida en tres áreas: • Corteza motora primaria • Área premotora • Área motora suplementaria

6. CORTEZA MOTORA PRIMARIAFRANJA MOTORA • Los movimientos intencionales finos y precisos de los músculos distales y sobre todo los músculos flexores de las extremidades y el movimiento de los músculos de la fonación • Controla secuencia de movimientos musculares independientes y representa el primer nivel de control descendente de los movimientos precisos

7. AREAS FUNCIONALES MOTORAS Y SOMATOSENSITIVAS DE LA CORTEZA CEREBRFAL

9. HUMUNCULO MOTOR • La producción de lesiones aisladas de la parte mas posterior de la corteza motora primaria puede provocar una marcada debilidad de los grupos de los músculos flexores distales y una incapacidad permanente de llevar a cabo Tareas de manipulación delicadas con el lado opuesto del cuerpo o de la cara • Las lesiones que se limitan a la parte mas anterior de la franja motora conducen a la debilidad de los músculos de mayor tamaño; las extremidades, la cintura pélvica o la columna vertebral

10. REPRESENTACION DE LOS DIVERSOS MUSCULOS EN LACORTEZA CEREBRAL

11. ÁREA PREMOTORA • Las señales nerviosas motoras generadas en esta área, producen patrones de movimientos complejos en la coordinación motora. • Ejemplo: colocar hombros y brazos de forma que las manos se orienten a realizar una actividad determinada.

12. AREA PREMOTORA • Los movimientos destinados a cumplir un objetivo dado, antes de levantar una pelota o levantar un tenedor, son programados por la corteza de asociación pre frontal y los núcleos talamicos asociados • La programación para este patrón de movimiento incluye secuencias de contracción muscular para la manipulación distal compleja y para las acciones de preparación y sostén de los músculos de las extremidades y las cinturas escapular y pélvica

13. ÁREA MOTORA SUPLEMENTARIA • La información que sale de esta área es bilateral. • Relacionada con la realización de movimientos complejos y precisos de ambos lados del cuerpo • Por ejemplo: induce movimientos de presión simultánea de ambas manos. • Las lesiones bilaterales conducen a la abolición prolongada de los movimientos de ambas manos o ambos pies

14. LOCALIZACION DE LAS DEMAS AREAS CORTICALES RESPONSABLES DECADA TIPO ESPEPECIFICO DE ACTIVIDAD MOTORA

16. FUNCIONES ESPECIALIZADAS MOTORAS EN LA CORTEZA • Área de broca y habla: su lesión impide la vocalización • Movimiento ocular voluntario. Su lesión impide que la persona mueva los ojos voluntariamente hacia objetos diferentes • Área de rotación de la cabeza • Área de destreza manual: si hay lesión los movimientos de las manos son incoordinados ,apraxia motora

17. FASCICULO CORTICOESPINALVIA PIRAMIDAL • 30% nace en la corteza motora primaria • 30% nace en área motora premotora y motora suplementaria • 40% nace en el área somatosensitiva por detrás del surco central

19. FASCICULO CORTICOESPINAL • Población de grandes fibras mielinicas con un diámetro medio de 16 micrómetros • Nacen en células piramidales gigantes de Betz, que solo están presentes en la corteza motora primaria • Las células miden 60 micrómetros de diámetro y los impulsos que envían hacia la medula espinal a una velocidad de 70 m/s

20. FASCICULO CORTICOESPINAL • Has Geniculado • Fascículo piramidal directo ( Turk)(fascículo corticoespinal ventral) • Fascículo piramidal cruzado ( fascículo corticoespinal lateral)

21. FASCICULO CORTICOESPINAL • Haz Geniculado; a medida que desciende por el tronco cerebral va enviando fibras a los núcleos motores de los nervios craneanos del otro lado, que se entrecruzan con las que vienen del lado opuesto, no todas las fibras se entre cruzan por lo que la inervación de las mismas es doble ipsi y contralateral con la excepción de las neuronas del núcleo del VII par destinadas al facial inferior, de los núcleos del XII y motor del V que reciben información predominante cruzada

22. FASCICULO CORTICOESPINAL 2.-Fascículo corticoespinal ventral; algunas fibras no cruzan hacia el lado opuesto en el bulbo raquídeo , sino que descienden por el mismo lado de la medula , muchas de esta fibras , acaban cruzando al lado contrario de la medula a la altura del cuello o de la región torácica superior , estas fibras pueden estar dedicadas al control de los movimientos posturales bilaterales por parte de la corteza motora suplementaria

23. VIA PIRAMIDAL

24. FASCICULO CORTICOESPINAL 3.-Fasciculo corticoespinal lateral; cruzan en la parte inferior del bulbo y finalizan en; • Interneuronas de las regiones intermedias de la sustancia gris medular • Neuronas sensitivas de relevo situadas en las astas posteriores • Motoneuronas anteriores

25. HAZ CORTICOESPINAL LATERAL • Recorre toda la extensión de la medula • 50% finaliza en los segmentos cervicales • 20% finaliza en los segmentos torácicos • 30% en los segmentos lumbosacros

27. Los ganglios basales, el tallo encefálico y el cerebelo reciben potentes señales motoras cada ves que se envía un impulso descendente a la medula • OTRAS VIAS NERVIOSAS DESDE LA CORTEZA MOTORA • Colaterales cortas hacia la propia corteza(axones procedentes de las neuronas de BETZ) • Fibras hacia el núcleo caudado y el putamen • Núcleo rojo del mesencéfalo descienden a la medula por el rubro espinal • Formación reticular y núcleos vestibulares; fascículos rubroespinal y vestíbulo espinal • Núcleos de la protuberancia; fibras pontocerebelosas • Núcleos olivares inferiores;y fibras olivocerebelosas

28. MEDULA ESPINAL ORGANIZACIÓN PARA SUS FUNCIONES MOTORAS

29. ORGANIZACIÓN DE LA MEDULA ESPINAL PARA LAS FUNCIONES MOTORAS

30. MOTONEURONAS ANTERIORES • MOTONEURONAS ALFA • MOTONEURONAS GAMMMA

31. HUSO MUSCULARINERVACION MOTORA Y SENSITIVA

43. FASCICULO CORTICOESPINAL • FUNCIONES; • INCITACIONES VOLUNTARIAS A LOS MUSCULOS(MOVIMIENTO VOLUNTARIO) • INDUCE MOVIMIENTOS FASICOS, DICCRETOS Y FINOS Y ADEMAS CONFIERE A ESTOS MOVIMIENTOS CUALIDADES QUE LOS HACEN PRECISOS , ADECUADOS A LA FINALIDAD PERSEGUIDA Y PASIBLES DE MODIFICACION EN EL CURSO DE LA EJECUCION • ACCION INHIBITORIA O FRENADORA SOBRE TODA LA ACTIVIDAD MOTORA NO VOLUNTARIA

44. LESION DE LA VIA PIRAMIDAL O DE SUS AREAS CORTICALES • Producirá un déficit que se revelara por una parálisis (monoplejia,hemiplejia etc) • Al liberar la motilidad refleja, automática y estática de su freno, se verán aparecer otras manifestaciones que traducirían esa liberación; hiperreflexia,movimientos anormales, contracturas

45. PARALISIS • Es la perdida de la contracción muscular voluntaria por interrupción orgánica o funcional en un punto cualquiera de la vía motriz, desde la corteza cerebral hasta el musculo mismo • Puede ser: • Hemiplejia; abarca la mitad del cuerpo • Monoplejia; abarca un solo miembro • Paraplejia; si abarca a los dos miembros inferiores • Cuadripljia; cuando los cuatro miembros están tomados

47. PARALISIS • Puede ser de acuerdo al sitio de la lesión; • Corticoespinal o supranuclear; se debe a una lesión que asienta en la neurona motriz central, primera neurona o neurona piramidal • Espinomuscular; cuando se debe a lesiones en la neurona motriz periferica,que puede ser nuclear o infranuclear

48. SINDROME DE MOTONEURONA SUPERIOR • Se produce por la lesión (trauma, inflamación, isquemia) en cualquier punto de la vía piramidal: • - Corteza. • - Cápsula interna. • - Tronco del encéfalo. • - Médula.

49. SINDROME DE MOTONEURONA SUPERIOR Lesiones Motoneurona Superior: Se caracterizan porque producen disminución de la activación de las neuronas motoras superiores. en general, son afectados con >gravedad los grupos musculares distales que los proximales, y se conservan los movimientos axiales, a menos que la lesión sea grave y bilateral

50. MANIFESTACIONES • Parálisis o paresia de los músculos inervados por las motoneuronas situadas por debajo de la lesión. Sobre todo se afectan los movimientos finos distales. • Abolición de los reflejos superficiales cuyo arco incluye la vía piramidal. • Atrofia muscular discreta, por desuso. • Espasticidad de los músculos paralíticos. • Exaltación de los reflejos profundos cuyos centros están por debajo de la lesión. • Reflejos patológicos positivos. Babinsky. • Clonus positivo.