Prescription des examens d’imagerie F Neves M Brauner

1. Prescription des examens d’imagerieF NevesM Brauner

4. Problème clinique Contrôle médical avant embauche ou dépistage d'une affection pulmonaire professionnelle Examen RT Recommandation[grade] Indiqué dans des cas particuliers [B] Commentaires La radiographie thoracique n'est pas indiquée sauf dans quelques catégories : immigrants à risque (venant de zones d'endémie tuberculeuse) sans radiographie récente ou certaines expositions professionnelles particulières. Elle peut aussi être imposée par la réglementation.

5. Relation medecin demandeur-radiologue • Quelle information le médecin doit fournir ? • question bien posée • degré d’urgence • Comment faire transiter l’information (secret) • Radiologue choisit la modalité et la technique • Compte rendu • contenu (obligations légales) • lien information pertinente / conclusion utile • lecture critique du compte rendu

6. La demande précise • Les hypothèses diagnostiques ou les lésions recherchées • La zone à explorer • (Le type d’examen) • Date et résultats des examens antérieurs • Degré d’urgence et motif

7. Information du patient • le médecin demandeur doit connaître le déroulement des principaux examens : durée, contraintes, risques et coût • Le médecin demandeur doit préparer le consentement (coresponsabilité)

8. Indication des examens d’imagerie • Dépistage • Diagnostic • Bilan d’extension • Surveillance évolutive • spontanée • sous traitement • Dépistage des complications

9. Depistage organisé • Problème majeur de santé publique • Histoire naturelle de la maladie connue • Diagnostic précoce possible • Traitement st précoce > traitement st avancé • Bonne sensibilité et spécificité • Bien accepté par la population • Moyens adéquats pour diagnostic et traitement • Test à repeter en fonction de l’histoire naturelle • Bénéfices > nuisances • Couts compensés par bénéfices

10. Indication des examens d’imagerie • Limites et fiabilité • Prendre en compte examen + ou - en fonction du problème posé et de la probabilité dg • Préférer la substitution à la sédimentation • Eviter d ’aller du plus simple au plus compliqué (économies de santé)

13. Questions à se poser • En ai-je besoin ? (un examen utile doit modifier la prise en charge) • En ai-je besoin maintenant ? • L’examen a t-il déjà été réalisé ? • Ai-je expliqué le problème et ce que je cherche ? • Ai-je demandé le meilleur examen ?

14. Examen d’imagerie • Bénéfice • Contrainte • Risque • Coût pour le patient • Coût pour la société Evaluer le rapport Bénéfice-Coût-Risque

15. COUTS • Radiographie thoracique 20 € • Echographie abdominale 60 € • Echo abdomino-pelvienne 75 € • Scanner abdomino-pelvien 50 € * *Plus forfait technique 60 à 105 €150 € • Scintigraphie osseuse 200 € • IRM 70 € * *Plus forfait technique 85 à 227€ 290 €

16. Imagerie et grossesse • Rayonnements ionisants à éviter : • Chez la femme enceinte • Dans la deuxième partie du cycle

17. Les produits de contraste • Sécurité de l’injection d’un produit iodé • Allergie à un produit iodé connue ou suspectée • Insuffisance rénale • Créatininémie (< 130 μmol / l) • Clairance (> 60) • Prise de Biguanides (Glucophage, Stagid, Glucinan, Diaphage) • Arrêt le jour de l’examen et le jour suivant • Insuffisance cardiaque décompensée • Grossesse possible

18. Radiographie standard • Thorax • Squelette • Seins

19. Corps étranger bronchique

20. Fracture de fatigue

22. Oblique droit Oblique Gauche

23. Echographie • Non irradiante, • Largement disponible • US ne traversent ni les os ni les gaz • Très utilisée (grossesse, pédiatrie…) • Echographie abdominale : jeun de 6 h • Echographie pelvienne : vessie pleine

24. Echographie • Abdomen • Foie et voies biliaires • Pancréas • Rate • Reins et rétro-péritoine • Pelvis • Utérus et ovaires • Vessie et prostate • Grossesse • Vaisseaux

26. Vue transversale centrée sur le lobe gauche du foie

27. Courbes : diamètre bi-pariétal, périmètre abdominal, longueur du fémur. Position du placenta et volume de liquide amniotique. Position de l'enfant, son poids probable

28. Echographie • Cerveau du nouveau-né • Cou • Glandes salivaires • Ganglions cervicaux • Thyroide • Sein • Plèvre • Cœur • Muscles et tendons • Bourses

30. Echographies particulières • Ophtalmologique • Endocavitaire (endorectale, endovaginale) • Peropératoire

32. 2 1 3

33. Tomodensitométrie • Irradiante • Sans ou avec injection d’iode • Très bonne résolution en densité • Reconstructions multiples 2D et 3D

35. FPI

43. Tomodensitométrie • Traumatismes et polytraumatismes • Crane • Accidents vasculaires • Rachis • Hernie discale • Thorax • Embolie pulmonaire • Cancers et lymphomes • Pathologie des bronches, infiltrative diffuse • Cœur • Coronaires opérées ou stentées

44. Tomodensitométrie • Abdomen et pelvis • Cancérologie • Abdomen aigu fébrile ou non • Ostéoarticulaire • Pathologie dégénérative (arthroscanner) • Ostéites chroniques • Pathologie synoviale

45. IRM séquence axiale T1 Échographie pelvienne sus pubienne TDM sans injection

46. IRM • Non irradiante • Contre-indications formelles • stimulateurs cardiaques implantés • clips neuro-chirurgicaux • CE métalliques intra-orbitaires • Implants cochléaires • obésité majeure • Contre-indications relatives • Agitation, claustrophobie (sédation)