Cardiac Markers 와 ADVIA CENTAUR 에 대하여

Cardiac Markers와 ADVIA CENTAUR에 대하여 2005.04.27 이윤선

급성심근경색(AMI) 진단의 중요성 AMI 진단기준 (WHO) 1. 최소한 20분 이상의 가슴통증 2. 심전도 (Electrocardiogram, ECG)의 급격한 변화 3. 심효소 (Cardiac Enzyme)의 증가 중에서 2가지가 부합 ● AMI 환자의 약 20% 이상이 심전도의 변화를 나타내지 않는다. ●흉통과 심전도는 AMI 진단에 대한 기준으로써 다소 미흡하기 때문에 AMI의 주요한 결정 기준으로써의 심효소 (Cardiac Markers)의 중요성이 더욱 강조 된다.

Cardiac Marker의 특징 ■ Myoglobin ●심근과 골격근의 존재 ● 근조직 손상 시 혈중으로 조기 유출 ● 산소와 친화성이 큰 heme 단백질 ● 골격근 손상이 없는 경우, 심근경색증을 rule-out 할 수 있는 조기지표로 사용 ● 심근경색의 조기 발견인자 ● 다른 cardiac marker 인 troponin I 나 CK-MB 와 함께 panel 검사로 시행될 때 잠재적인 급성심근경색증 환자의 조기진단을 위한 매우 가치있는 수단 ◈ 농도 증가 Pattern 2시간 후 : 증가 시작 6-9 시간 : 최고치 도달 24-36 시간 : 정상으로 돌아옴

■ CKMB ●근육 수축에 관여하는 Energy원 ●Creatine phosphate의 합성분해를 촉매하는 반응에 관여 ●Creatine Kinase (CK) : CK-BB, CK-MM, CK-MB의 3가지 동위효소로 구성 →CK-MM : 골격근에서 → CK-BB : 뇌조직과 소화기관에서 →CK-MB : 심근에서만 주로 발견 ● 심근 손상을 진단하는 보조수단으로 혈청의 CK-MB 농도 측정을 이용 ◈ 농도 증가 Pattern 3-8 시간 : 검출 가능 12-24 시간 : 최고치 도달 24-48 시간 : 최초농도(baseline)으로 돌아옴

■ Troponin I ●횡문근의 근원섬유를 구성하는 수축단백 ●Actomyosin ATPase의 inhibitor ●심근에만 존재하는 유일한 Troponin Isotype ●심근에 특이적 - 심근 손상에 대한 진단의 정확도를 높여줌 - 급성 심근 경색증 진단의 표지자로 이용 ●Troponin I 의 측정은 사망 확률이 높은 협심증 환자를 조기에 알아내는데도 유용한 예후를 제공 ◈ 농도 증가 Pattern 4-8 시간 : 증가 시작 12-16 시간 : 최고치 도달 경색 5-9일 후에도 증가된 채 남아있음

Panel 검사의 중요성 ● Cardiac Panel 검사의 개념이 등장한 이유 : - Cardiac Marker : Troponin, Myoglobin, CKMB 등 각 심효소들은 각각의 혈중 최 고치를 나타냄 - AMI가 발생했는지 여부를 판단하기 위해, 흉통이 있는 환자가 응급실에 도착한 시간에 따라각기 다른 표지자의 측정이필요 ●혈전용해 치료의 시작 시점이 흉통 발작 후 4-6시간 내에 약제를 투여하는 것이 가 장효과적 이라는 측면에서 볼 때, 검사실에서는 Cardiac Marker나 Cardiac Panel 검사에 대한 빠르고 효과적인 결정이 요구됨

■ Cardiac Panel의 다양한 조합에 의해 보다 효과적인 진단 가능 ● Troponin I : 뛰어난 검사 특이도 (specificity) ● Myoglobin : 가장 좋은 민감도 (sensitivity)와 제일 초기에 농도가 ●CK-MB : 적절하게 조화된 민감도와 특이도. Troponin I 나 Myoglobin 에는 미치지 못함

4 1 1 Acridinium Ester 2 Antibody 3 Analyte-specific Antigen in the Sample 4 Other Antigens 2 3 1 1 PMP-Antibody-Antigen-Antibody-AE Complex Centaur 시스템 ■측정 원리 ●화학발광 면역분석법에 의한 Sandwich Assay ■측정 방법 • AE가 표지된 항체가 들어있는 라이트 시약을 검체 • 에 분주 AE-표지 항체는 검체 내의 검출고자 하는 • 항원과 특이적으로 결합 • 검체내 항원에 특이적인 항체가 코팅되어 있는 PMP를 포함하고 있는 고체상 시약을 분주 PMP는 AE-표지 항체에 결합되어 있는 항원과 결합

3. 반응큐벳은 자장에 노출. PMP는 자석에 끌려서 붙어있게 되고, PMP에 결합하지 못한 검체와 시약은 세척되어 제거 반응큐벳 내에는 PMP에 결합되어 있는 항원에 결합한 AE가 남게 된다 • 4. 산과 염기가 분주되어 화학발광 반응을 일으킨다. 발광된 빛은 Relative Light Units (RLUs)의 단위로 측정. AE의 산화과정에서 발광된 빛은 정량화 되고, 장비는 항원의 농도를 계산한다 3 1 2 1 Magnets 2 PMP-Antibody-Antigen-Antibody-AE Complex 3 Cuvette

●검사시간 : 18분 ●Panel 검사시 : 15분 40초 ● 처리 속도 : 시간당 180 Tests ●검체 장착수 : 60 검체 (최대 480검체) ●검체 : 혈청, 혈장 ● 검사 범위

월평균 검사건수(2004년기준)CK-MB : 12008건 (1000건/월) Troponin-I : 12052건 (1004/월) Myoglobin : 5151건 (425건/월)2005년 4월 CK-MB (1110건), Troponin-I (1362건), Myoglobin (178건)

ADVIA Centaur • Throughput : 240 test/hour • First Result Time : 18분 (every 15sec) • Walk -away time : 840 test or 4 hour • Reagent loading : 30 assay, 3,000 test • Sample loading : 180 samples at first time :검사에 필요한 시약 및 소모품 연속장착 가능

ADVIA Centaur 1.Sample queue 2.STAT Testing Port 3.Disposable sample pipette tips and cuvettes 4.Reagent 5.Ancillary port 6.Bulk Reagent 7.Waste and Water 8.Icon-driven user interface

Primary reagent Area Primary Reagent Shelf Refrigerated Compartment(4’C) Holds 30 Ready Packs 연속,중복장착가능 Primary Reagent Door

Cuvette and Sample Tip Supply Areas Cuvette Loading Bin 1000개 장착 가능 :연속 Sample Tips(840)

System Fluids Area Cleaning Solution (behind door) Wash 3 Acid Reagent Wash 2 Base Reagent Wash 1

Water / Waste Fluids Fluid Waste(7.5L) Reagent Water(10L)

Always Ready • No Pause Loading or Unloading of Reagents • On-board Refrigeration of 30 Assays

Always Ready • STAT sample requests without pausing

Always Ready • Change Solutions without Pausing • Acid, Base, Water & Waste

Always Ready • Replenish Supplies without Pausing • 840 tips

▶심장수호 7계명1. 채소와 과일, 잡곡류를 많이 먹자.2. 담배는 반드시 끊고 술은 2-3잔 이내로 마시자.3. 짜고 기름진 음식을 삼가자.4. 매일 30분 이상 유산소운동을 즐기자.5. 평소에 자신의 혈압, 혈당, 콜레스테롤 수치를 체크하고 관리하자.6. 전조증상이 의심되면 재빨리 병원을 찾자.7. 스트레스를 줄이고 즐거운 마음으로 생활하자.

Cardiac Markers 와 ADVIA CENTAUR 에 대하여