autores: cabanillas lILIANA Diaz bEATRIZ giusti gRACIELA

1. HOSPITAL MATERNO PROVINCIAL CORDOBA-RGENTINADiagnostico Institucional:ABORDAJE del hijo de madrE adicta A drogas ilícitas (primera etapa) autores: cabanillaslILIANA DiazbEATRIZ giustigRACIELA

2. Introduccion • El uso y abuso de drogas es un fenómeno transversal, un problema Sanitario importante en nuestra sociedad y una situación relativamente frecuente • Si bien se mantiene un alto consumo de alcohol, tabaco y cannabis, está creciendo en forma alarmante el consumo de cocaína, heroína y otras, que cada vez es más precoz. (2) • La vida asociada y los efectos de las diferentes sustancias suponen un riesgo para la salud de las consumidoras y su descendencia

3. La migración neuronal es un proceso ontogénico complejo, se requiere la integración de múltiples mecanismos moleculares.(4) En el cerebro existen “psicofármacos endógenos”, producidos en forma armónica, lo que explica la violenta modificación que se sufre al ingerir drogas, produciendo desequilibrio de neurotransmisores Los efectos sobre el feto dependerán del agente específico, frecuencia y cantidad, momento de la gestación y su combinación con el alcohol y el tabaco.(7)

4. El feto expuesto a drogas puede presentar: • Retardo del crecimiento intrauterino • Parto prematuro • Apgar bajo • Compromiso neurológico: microcefalia, temblores, irritabilidad, llanto agudo, convulsiones • Depresión respiratoria • Taquipnea

5. Cianosis Hipodébito cardiaco Isquemia miocárdica Trombosis arterial HTA Síntomas gastrointestinales; intolerancia alimentaria; vómitos, diarrea; enterocolitis necrotizante (Nec), perforación intestinal, etc. A largo plazo consecuencias sobre el comportamiento, dificultad en el aprendizaje, retardo mental, capacidad motora alterada, epilepsias e incluso efectos psiquiátricos.(8)

6. El Hospital Materno Provincial de Córdoba (HMP) no contaba con registros estadísticos de control y seguimiento de estos paciente, desconociéndose el abordaje, envergadura real e implicancias.

7. OBJETIVOS (Primera etapa) • Determinar frecuencia de uso de drogas ilícitas (cocaína, paco, fana, marihuana, y otras) en madres de RN del HMP. • Evaluar aspectos clínicos y psicosocioculturales

8. MATERIALES Y METODO • Estudio retrospectivo de corte transversal descriptivo en la Maternidad Provincial de Córdoba (HMP) durante el periodo comprendido desde el 01/01/09 al 31/12/11. • RN, distintas EG y peso que ingresaron al internado de neonatología de HMP con diagnostico de “hijo de madre consumidora de drogas ilícitas” o “sospecha de consumición” y RN ingresados por otras causas, cuyas madres presentaban antecedente de consumo en el Sistema Informático Perinatal (SIP). • Se recabaron datos del registro de ingresos, HCL., SIP. -Datos RN: EG, peso, lugar y días de internac., morbilidad, lab., doping; egreso; ctrolpostalta, reingreso. -Datos Madre: edad, est. civil, instrucción, IMC, gestas, ctrol., serología, patología, droga consumida, entrevista social–salud mental, ocupación.

9. Se realizó un relevamiento. • Se planifica una segunda instancia donde se abordara a los profesionales en cuanto al manejo y adhesión al trabajo interdisciplinario con la finalidad de acordar niveles de evaluación y normativas para un egreso seguro con adecuada contención

10. RESULTADOS • 2% RN antec. tóxico materno • 2011: 3,5 veces más que 2009 • Prematuros: 24%; med EG 37,4 sem.; PEG 21% • Internac. UTI/UCI 93%, med 12 días. Reingresos 8,5% • Patolog. observadas: infecciosas 48%; respiratorias 20%; hiperbilirrubinemia 18%; digestiva 15%. Abstinencia 6%; malf. congenita 2% • Doping realizado: 57%; lab. 74% • Fallecieron 2% • Ctrolpostalta 26%

11. RESULTADOS • Madres: cocaína 58%, más de 1 sustancia 82%; • 55% no controlada; • med edad 24 años, IMC26. Solteras 39%, primíparas 39%; Secundario cpleto. 10%; • infecc. 46%; Diabetes 8%, epistaxis 5% • Valorac. salud mental 17%, s.social 38%; 97% no trabajaban; probl. social 27%. CONSUMO DE COCAINA

12. DISCUSION • Notable incremento del porcentaje año tras año 2011 es tres y media veces más que en el2009. • Estos resultados se manifiestan aun en el contexto de un importante subregistro • En nuestro país(1999): 32% consume alguna droga licita o ilicita, en mayor medida tabaco, alcohol, luego cocaína, marihuana, y según estadísticas recientes de hospitales urbanos en Bs.As., 10 a 45% de las embarazadas han usado cocainadurante la gestación.(18)

13. El consumo de drogas esta correlacionado con el nivel educativo y el empleo, 88% de las madres no completo el secundario y el 97,6 % no trabaja. • El mayor grupo etario se registra entre los20 y 25 años, siendo solteras 39,4 % ninguna casada.

14. Perfil Gineco-obstétrico: por lo general son multigestas multíparas con poco o ningún control perinatológico, y su salud personal refleja mala nutrición, déficit vitamínico y alto riesgo a infecciones de tipo venéreas ……sin embargo el estado nutricional de nuestra poblacionfue relativamente buenoy la mayoría fueron primiparas, esto podria estar relacionado al subregistro, o quizasdeberiamos abordar mas a fondo la problemática en nuestro grupo social, ya que las mujeres drogadependientes perciben y sufren mayores estigmatizaciones, siendo esto motivo de ocultamiento

15. Adictas a cocaína tienen riesgo aumentado de retraso del crecimiento intrauterino, la cocaína por su bajo peso molecular y su elevada liposolubilidad atraviesa la placenta por difusión simple ocasionando baja perfusión placentaria alterando el intercambio gaseoso, que lleva a una pobre oxigenación fetal (20,7 % BPAG)

16. 65% (53 pac) ingresados tenían diagnostico de HMADI al ingreso; en el resto se desconocio el antecedente de consumo; se realizo pesquisa de droga en 47 RN (89%), de estos se registró resultado de 12 pacientes (25%) El 88% de los pacientes presento alguna patología (82% en el grupo con diagnostico inicial) Las madres consumidoras tienen casi el doble de riesgo que su descendencia presente defectos congénitos, odds ratio (OR) 1,84. En los RN los procesos infecciosos fueron los mas observados (47,6%), TORCHS un 14,6%

18. Todo RN de madre drogadependiente debe ser derivado al servicio social para evaluar la adecuación de la paternidad y los cuidados en el hogar. El objetivo primario es dar de alta al neonato para el cuidado materno (valoración social 38%, controles postalta 26%) Los problemas sociales son mas frecuentes, prostitución, violencia hasta tres veces mayor, las agresiones físicas y sexuales son algo habitual (28%)

19. La lactancia materna es beneficiosa para potenciar el vínculo (100% alimentación artificial) Hay que investigar la presencia de drogas en la leche materna de las mujeres que quieren dar el pecho y realizar determinaciones seriadas de serología de HIV, ya que influye favorablemente en el intento de conseguir la deshabituación total

20. El uso de cocaína durante el embarazo, ha sido una carga económica debido al aumento de costos por hospitalización por la prematurez (24%), efectos adversos al nacer (88%), y una estadíaprolongada mientras se espera la evaluación domestica y social de la asignación para la asistencia sustituta de los paciente(15).

21. CONCLUSIONES • El consumo de drogas ilícitas es un problema creciente en nuestra sociedad, hemos notado una notable morbilidad asociada a pesar que tenemos un importante sub registro. • Es necesario replantear este tema dentro de la Institución, planificar y normatizar pautas para el manejo, contención, seguimiento, • La atención multi-interdisciplinaria es el eje para obtener buenos resultados