1 / 49

Biochemie v medicíně

Biochemie v medicíně. Vladimíra Kvasnicová. Studijní materiály na internetu. Encyklopedie laboratorní medicíny pro klinickou praxi http://www.eqa.cz/encyklopedie/ oceněna Českou společností klinické biochemie a Institutem postgraduálního vzdělávání ve zdravotnictví spousta materiálů

adonis
Download Presentation

Biochemie v medicíně

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Biochemie v medicíně Vladimíra Kvasnicová

  2. Studijní materiály na internetu Encyklopedie laboratorní medicínypro klinickou praxihttp://www.eqa.cz/encyklopedie/ • oceněna Českou společností klinické biochemie a Institutem postgraduálního vzdělávání ve zdravotnictví • spousta materiálů • neustále doplňováno • recenzováno • přístup volný – nutná pouze registrace (zdarma)

  3. Osnova semináře: • Příprava vyšetřovaného • Zásady odběrů biologického materiálu • Transport materiálu a jeho uchovávání • Vyšetření „STATIM“ • Běžně vyšetřované analyty v krvi • Vyšetření moči • Další vyšetřovaný biologický materiál • Jednotlivé vyšetřovací soubory • Fyziologická rozmezí laboratorních hodnot • Interpretace výsledků

  4. 1. PŘÍPRAVA VYŠETŘOVANÉHO • odběr nalačno (mezi 6. a 8. hodinou) • večer vynechat tučná jídla • příp. vynechat i léky (24-72 hod. před) • nekouřit, nepít kávu a alkohol • ráno neslazený čaj - dostatek tekutin ! • speciální příprava pro některá vyšetření

  5. 2. ZÁSADY ODBĚRŮ BIOLOG. MATERIÁLU • zvážit indikaci vyšetření • soustředit vyšetření do 1 odběru • průvodky (žádanky) • jednotlivá zdravotnická zařízení mají vlastní žádanky • musí být řádně vyplněné, čitelné • nesmí být potřísněny krví

  6. převzato z: http://www.eamos.cz/amos/kos/img_upload/kos_392/tab.jpg (duben 2009)

  7. Žádanka na biochemické vyšetření:http://spch.cz/kliniky/kbi/laboratorni_prirucka/zadanka_biochemie.pdf (prosinec 2006)

  8. Desinfekce před odběrem • Jodisol, Ajatin, Decidin tinktura • 70-80% alkohol nebo alkoholéter (u alergických na běžnou desinfekci) • místo vpichu nesmí zůstat po desinfekci vlhké HEMOLÝZA

  9. Odběr venózní krve • odběr vsedě (30 min. před odběrem sedět - ambulantní pacienti) hodnoty vysokomolekulárních látek jsou v poloze vleže nižší,!vstoje se zvyšují v průměru o 10-15 % ! fyzická námaha: • změny látek podílejících se na energetickém metabolismu • zahuštění makromolekulárních látek • zvýšení aktivity CK, AST a kreatininu

  10. po vyhledání žíly uvolnit elastické obinadlo neodebírat stojící krev • základní odběr= do zkumavek bez protisrážlivého činidla většina BCH vyšetření (sérum) • speciálně myté sklo na stanovení Fe a Mg (plast) • odběry s protisrážlivou komponentou  fibrinogen, laktát, glukóza

  11. Odběr kapilární krve • glykémie • ABR (lépe arteriální krev z a. radialis nebo a. femoralis)

  12. Nejčastější chyby při odběrech • nedodržení předepsané přípravy nemocného • špatná technologie odběru • špatný transport a uchovávání biologického materiálu • administrativní záměna vzorku

  13. Analýzu ovlivňují: • HEMOLÝZA (K+, LD, AST) • CHYLÓZNÍ SÉRUM • HYPERBILIRUBINÉMIE (nad 100 mol/l) rozdíly plazma / sérum  při koagulaci se z rozpadlých trombocytů uvolňuje K+, ACP  častější hemolýza je u séra

  14. Odběry moče • jednorázový sběr (čerstvá moč) • střádaná moč:na bilanční sledování

  15. 3. TRANSPORT A UCHOVÁVÁNÍ MATERIÁLU • do 1 hod. oddělit sérum ( K+, Cl-,  glc) • pokojová teplota snižuje aktivitu enzymů • světlo snižuje bilirubin Obrázek převzat zhttp://www.chem.arizona.edu/tpp/chemt/CAn/Graphics/centrifuge/blood%20centrifugation.png (únor 2008)

  16. 4. Vyšetření „STATIM“  zpracováno ihned • laboratoř udává seznam statimově vyšetřovaných analytů

  17. 5. Běžně vyšetřované analyty v krvi PROTEINY • celkový protein (64 - 83 g/l) • albumin (32 - 45 g/l) • ELFO • C-reaktivní protein (CRP) • fibrinogen • prealbumin

  18. ENZYMY • ALT, AST, GMT, ALP • AMS, LPS • CHS, CK, LD, ACP IONTY • Na+, K+, Cl-, Ca2+, Mg2+, fosfáty • stopové prvky: Fe (+ vazebná kapacita),Cu, Zn, Mn, Co, F, Ni

  19. metabolismus SACHARIDŮ • glukóza • oGTT • inzulín • C-peptid • glykovaný hemoglobin

  20. metabolismus LIPIDŮ • celkový cholesterol (volný + estery) • HDL-cholesterol • LDL-cholesterol • triacylglyceroly (triglyceridy) • apolipoproteiny (apoA-I, A-II, B)

  21. DUSÍKATÉ NEBÍLKOVINNÉ LÁTKY • urea, kreatinin, kys. močová, bilirubin • amoniak, aminokyseliny ACIDOBAZICKÁ ROVNOVÁHA • pH, pCO2, pO2, HCO3-, BE

  22. HORMONY  diagnostika a léčba endokrinopatií  diagnostika maligních nádorů a) nepřímé metody - stanovení běžných analytů, jejichž mtb je regulován hormonálně (glc, Na+/K+ v moči) b) stanovení hormonů a jejich metabolitů v moči c) stanovení hormonů a jejich transportních proteinů v krvi(nmol/l - pmol/l  drahé vyšetření) d) funkční testy (např. oGTT)

  23. DALŠÍ VYŠETŘENÍ • žlučové kyseliny • porfyriny • vitamíny • toxikologická vyšetření (př. COHb)

  24. 6. VYŠETŘENÍ MOČI • fyzikální (specifická hmotnost, objem) • chemické (pH, proteiny, glc, ketolátky, bilirubin, urobilinogen, hemoglobin) • morfologické vyšetření (močový sediment) obrázek sedimentu převzat z: http://mnof.cz/sediment/cell_leuko.htm (duben 2009)

  25. kvantitativní stanovení * proteiny (albumin, ELFO) * glukóza * ionty * urea * kreatinin * kyselina močová * -AMS * toxikologická vyšetření (léky,kovy) * hormony a jejich metabolity:  kortizol, testosteron, pregnandiol, aldosteron, hCG, estriol  17-ketosteroidy, 17-hydroxysteroidy  kys. vanilmandlová, kys. homovanilová, kys. 5-hydroxyindoloctová (5-HIO)

  26. 7. DALŠÍ VYŠETŘOVANÝ BIOLOG. MAT. • stolice (tzv. okultní krvácení) • likvor (proteiny, glc, laktát, Cl-, bilirubin, HbO2, mikroskopické vyšetření) • výpotek: exsudát (tekutina zánětlivého původu)transsudát (ultrafiltrát krevní plazmy málo proteinů) • peritoneální (ascites), pleurální tekutina • synoviální tekutina (cytologie, krystaly) • plodová voda

  27. 8. Jednotlivé vyšetřovací soubory ZÁKLADNÍ SADA („SCREENING“) • Na+, K+, Cl- • urea, kreatinin • bilirubin, ALT, ALP, GMT • kyselina močová, AST • (glukóza, cholesterol, TAG, celk. prot.)

  28. JATERNÍ SOUBOR • bilirubin (sérum, moč + UBG) • ALT, AST, GMT, ALP • ELFO proteinů, IgG, IgA, IgM, prealbumin, CHS,... LEDVINNÝ SOUBOR • sérum: urea, kreatinin • moč: chemicky + sediment • ionty, osmolalita, ELFO, kys. močová, clearance...

  29. KARDIOLOGICKÝ SOUBOR • myoglobin (0,5 - 2 hod.) • troponiny T a I (3-4 hod.; specif. izofor.) • CK-MBmass (g/l), LD (izo LD1), AST SVALOVÝ METABOLISMUS • CK, AST • LD, myoglobin

  30. SOUBOR PRO KOSTNÍ MTB • enzymy specif. pro osteoblasty (ALP) a osteoklasty (ACP) • bílkoviny kostní hmoty ukazatelé novotvorby kostní tkáně: • b-ALP (kostní alkalická fosfatáza) • osteokalcin (vedle kolagenu je hlavní bílkovinou kostní tkáně - vazba hydroxyapatitu) • C-terminální propeptid prokolagenu typu I ukazatelé kostní resorpce: • kostní ACP (kyselá fosfatáza) • odpad hydroxyprolinu, glykosidů hydroxylyzinu nebo deoxypyridinolinu (tvoří příčné vazby mezi vlákny kolagenu) močí • denní ztráty Ca2+ močí

  31. VYŠETŘENÍ PANKREATU • AMS (+ moč), LPS, Ca2+ () DIABETICKÝ SOUBOR • glykémie, oGTT • moč: glukóza, ketolátky • glykovaný Hb, TAG, inzulín, glukagon,...

  32. LIPIDOVÝ SOUBOR • cholesterol, TAG • HDL-cholesterol, apoB, apoAI, ELFO lipoproteinů STAV VÝŽIVY • celkový protein, albumin, urea, glukóza • prealbumin, transferin,….

  33. AKTIVITA ZÁNĚTLIVÉHO PROCESU • ELFO proteinů, CRP • orosomukoid, -1-antitrypsin, haptoglobin, ceruloplazmin, C3 a C4 komplement, IgG, IgA, IgM,… ONKOLOGICKÝ SOUBOR • ELFO proteinů • tumormarkery

  34. 9. FYZIOLOG. ROZMEZÍ LAB. HODNOT • každá laboratoř uvádí své hodnoty • různé metodiky, odlišné firemní sety • snahy o sjednocení: Národní číselník laboratorních položek (MZ)odkaz S_Glukóza Glukóza (S; látková konc. [mmol/l] *)Glukóza (S; látková konc. [mmol/l] abs. spektrofotometrie)Glukóza (S; látková konc. [mmol/l] abs. spektrofot. kin.)Glukóza (S; látková konc. [mmol/l] spektrofotom. reflexní)Glukóza (S; látková konc. [mmol/l] enzym. elektrody)

  35. ABR (Astrup) • pH 7,36 - 7,44 • pO28,9 - 14,7 kPa • pCO2 4,80 - 5,90 kPa • HCO3- 24 ± 2 mM • BE 0 ± 2,5 mM • Na+ 136 - 145 mM • K+ 3,8 - 5,4 mM • Cl- 98 - 107 mM • glukóza 3,9 - 5,6 mM • cholesterol 2,9 - 5,0 mM • bilirubin 3,4 - 17,1 M • ALT 0,0 - 0,73 kat/l

  36. 10. INTERPRETACE VÝSLEDKŮ výsledek je nutno vztahovat: • k fyziologickému rozmezí • k dalším vyšetřením • ke stejným vyšetřením v časovém sledu • nutno posuzovat v kontextu s klinickým stavem a léčbou

  37. faktory ovlivňující výsledek: 1) BIORYTMY cyklické změny koncentrace • hormony(diurnální rytmus: např. kortizol; měsíční rytmus: např. ženské pohlavní hormony) • některé další analyty:např. kreatinin, Fe, K+, celkový protein, hemoglobin,...

  38. Převzato z CD-ROM: Encyklopedie laboratorní medicíny pro klinickou praxi 7

  39. 2) POHLAVÍ a VĚK • u některých analytů se liší fyziologické rozmezí mezi mužem a ženou • děti mívají nižší hodnoty, některé analyty jsou však ve vyšší koncentraci

  40. 3) GRAVIDITA • v krvi matky jsou látky produkované fetoplacentární jdnotkou: hCG, 1‑fetoprotein, ALP-placentární izoenzym, estrogeny a jejich metabolity • hemodiluce:  Hb •  glomerulární filtrace: kreatininu a urey v séru • poslední trimestr:  cholesterol

  41. 4) RASA, ETNICKÁ / SOC. SKUPINA • odlišné fyziologické rozmezí některých analytů (AMS, CK) • různé stravovací návyky 5) SOUČASNÉ JINÉ ONEMOCNĚNÍ • např. chronická aktivní hepatopatie: poměr aminotransferáz jako u infarktu myokardu

  42. 6) BIOLOGICKÝ POLOČAS • malnutrice • dlouhotrvající: lze použít albumin • krátkodobá: transferin nebo prealbumin • diagnostika infarktu myokardu: enzymy

  43. 7) FYZICKÁ AKTIVITA a STRES • přesun tekutiny do intersticia (hemokoncentrace:  proteiny v séru) • uvolnění sval. proteinů do krve ( CK, AST, LD, myoglobin) • anaerobní zátěž:  pH,  laktátu • energetické substráty ( TAG,  glc) • hormonální změny

  44. 8) POTRAVA, ALKOHOL, TEKUTINY • např.  glc, TAG, pH moči • hemokoncentrace 9) LÉKY •  vliv na mtb, transport, analýzu

  45. 10) ZPŮSOB STANOVENÍ REF. HODNOT • založen na principech pravděpodobnosti (distribuce výsledků v populaci) •  dané množství zdravých jedinců(obvykle 5 %) má hodnoty ležící mimo referenční rozmezí

  46. Biochemická laboratoř: automatický analyzátor Obrázek převzat z http://success.shoreline.edu/mlt/DebHitachi9172.jpg (říjen 2007)

More Related