Voorspellen van astma in jonge kinderen met de CAPS ‘Clinical Asthma Prediction Score’

1. Voorspellen van astma in jonge kinderen met de CAPS‘Clinical Asthma Prediction Score’ Co-auteurs: Karina E. van Wonderen Jacob Mohrs Wim M.C. van Aalderen Gerben ter Riet & Patrick J.E. Bindels Lonneke van der Mark Afdeling Huisartsgeneeskunde AMC Mogelijk gemaakt door:

2. NHG-standaard | Astma bij KinderenJonger dan 6 jaar: Astma waarschijnlijker bij: constitutioneel eczeem aanwijzingen dat allergische prikkels luchtwegklachten uitlokken aangetoond specifiek IgE tegen inhalatieallergenen goede reactie op proefbehandeling luchtwegmedicatie start luchtwegklachten op latere leeftijd en/of atopie bij een familielid Huisarts Wet 2006:49(11):557-72; Bindels PJE et al.

3. VOORSPELLEN? Stel dat we de diagnose kunnen voorspellen, op het moment dat de bezorgde ouder met het kindje bij u in de spreekkamer zit?

4. ARCADE cohort studie • 1- 5 jaar oude kinderen met een verhoogd risico op astma • Recruitment 2004-2006, 14 huisartsenpraktijken • Presenteren met: • Hoesten, langer dan 5 dagen (≥ 2 bezoeken) of • Piepen (≥ 1 bezoek) of • Kortademigheid (≥ 1 bezoek) • 771 geïncludeerd en opgevolgd tot 6 jaar BMC Pulm Med. 2009 15;9:13. van Wonderen et al

5. Data verzamelingARCADE cohort studie Inclusie: • Vragenlijst • IgE-meting Eindpunt (6jr): • Vragenlijst • Spirometrie & Bronchiale HyperReactiveit (BHR) BMC Pulm Med. 2009 15;9:13. van Wonderen et al

6. Diagnose astma op 6 jarige leeftijd Astma symptomen in het voorgaande jaar en/of Astma medicatie en BHR (PC20 metacholine ≤ 8 mg/ml) of Reversibiliteit van ≥ 10% BMC Pulm Med. 2009 15;9:13. van Wonderen et al

8. Analyses

9. CAPSRisicofactoren & punten

10. CAPS & Kansen Laag risico: expectatief Risico = voorafkans Hoog risico: Pro-actief

11. CAPS & ‘Klinische afkapgrenzen’ Hoog risico: Pro-actief Risico = voorafkans Watchfull waiting Laag risico: expectatief

12. Wat kun je met de CAPS? • Huidige NHG-standaard: “astma waarschijnlijk bij”  “kans op astma = xx%”  het beleid op aanpassen. • CAPS in wetenschappelijk onderzoek, bijv: • RCT • Subgroepanalyses • Toekomst?? • Hopelijk komt er een therapie die wel invloed op de prognose heeft in positieve zin.

13. Conclusie Voorafkans van onze 438 hoog-risico-kindjes: 42.7% CAPS is een makkelijk toepasbaar voorspellende index. Kansen op astma al op jonge leeftijd specificeren naar 13% en zelfs 89%.

15. Extra slides

16. Eligible for inclusion n=1938 n=1167: did not consider participation Included in ARCADE COHORT n=771 Excluded from analysis (n=118): n=43:100% missing data at baseline n=75:no informed consent for 2nd phase of ARCADE Follow-up n=653 Excluded from analysis N=121 : 100% missing data at endpoint Follow-up n=532 No airway symptoms and no asthma medication at age 6 years n=206 Airway symptoms or asthma medication at age 6 years n=326 Excluded from further analysis, due to unknown asthma diagnosis (n=94): n=4: unable to perform test n=49: child/parent refused test n=6: child did not show up (≥3 appointments) n=35: child could not be contacted Hyperresponsiveness or reversibility testing Nn=232 Negative test n=45 Positive test n=187 No Asthma n=249 Asthma n=187

18. Predictors for asthma at age 6 years and prediction model performance measures

19. Reclassification tables for model with or without IgE in children with asthma

20. Calculations for CAPS

21. Voorspellende waarde van de CAPS