rak szyjki macicy carcinoma colli uteri
Download
Skip this Video
Download Presentation
Rak szyjki macicy = Carcinoma colli uteri

Loading in 2 Seconds...

play fullscreen
1 / 64

Rak szyjki macicy Carcinoma colli uteri - PowerPoint PPT Presentation


  • 1213 Views
  • Uploaded on

Rak szyjki macicy = Carcinoma colli uteri. W Polsce częstość występowania wynosi około 8.6% (II miejsce po ca mammae, ale IV miejsce pod względem zgonów) Najczęściej rozpoznawany u kobiet po 40 roku życia. Czynniki ryzyka. Niski status socjoekonomiczny

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about 'Rak szyjki macicy Carcinoma colli uteri' - adamdaniel


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
rak szyjki macicy carcinoma colli uteri
Rak szyjki macicy = Carcinoma colli uteri
  • W Polsce częstość występowania wynosi około 8.6% (II miejsce po ca mammae, ale IV miejsce pod względem zgonów)
  • Najczęściej rozpoznawany u kobiet po 40 roku życia
czynniki ryzyka
Czynniki ryzyka
  • Niski status socjoekonomiczny
  • Niski poziom higieny osobistej i seksualnej
  • Wcześnie rozpoczęte życie płciowe
  • Częsta zmiana partnerów
  • Duża liczba porodów
  • Infekcja HPV i HSV-2 jako kofaktor
  • Palenie papierosów
  • Doustne tabletki antykoncepcyjne
system bethesda 2001
System Bethesda 2001
  • Jakość materiału
  • Opis wyniku –w granicach normy
  • ASCUS-atypical sguamous cells of undeterminated significance,
  • AGUS-atypical glandular cells of us,
  • L-SIL (CIN I),
  • H-SIL (CIN II, CIN III= carcinoma in situ = ca praeinvasivum),
  • carcinoma invasivum
w kanale szyjki macicy znajduje si nab onek gruczo owy a na tarczy nab onek wielowarstwowy p aski
W kanale szyjki macicy znajduje się nabłonek gruczołowy, a na tarczy nabłonek wielowarstwowy płaski
slide5

Profilaktyka sprowadza się do wykonywania w każdej kobiety, która rozpoczęła współżycie płciowe cytologii raz na rok, a w sytuacjach wątpliwych cytologii z kolposkopią

slide6
Każda nadżerka prawdziwa szyjki macicy u kobiety, która regularnie współżyje wymaga bezwzględnego leczenia.
dysplazja szyjki macicy jest to etap karcynogenezy prowadz cy do raka inwazyjnego
Dysplazja szyjki macicy jest to etap karcynogenezy prowadzący do raka inwazyjnego
  • CIN = cervical intrepithelial neoplasia
  • CIN I zmiany dotyczą 1/3 grubości nabłonka i cofają się w 70% przypadków
  • CIN II zmiany dotyczą 2/3 grubości nabłonka- kolposkopia i wycinki
  • CIN III zmiany obejmują cały nabłonek, kolposkopia, wycinki, konizacja chirurgiczna
grading histologiczny stopie zr nicowania
Grading = histologiczny stopień zróżnicowania
  • I stopień czyli najlepiej zróżnicowany, najlepiej rokuje
  • II stopień pośredni
  • III najmniej zróżnicowany, duża różnorodność komórek, najgorzej rokuje
stading kliniczny stopie zaawansowania
Stading = kliniczny stopień zaawansowania
  • T= tumor czyli wielkość guza
  • N = nodulus czyli zajęcie węzłów chłonnych
  • M = metastases czyli obecność przerzutów.
slide10

Kolposkopia jest to badanie wprowadzone w 1924 roku przez Himselmanna i pozwala na oglądanie zmian szyki macicy w 10-40 krotnym powiększeniu, które mogą ulec progresji do CIN i raka. Oceniamy strefę przekształceń, zwracamy uwagę na układ naczyń, mozaiki i puncikowanie, zawartość glikogenu w komórkach itp.

rozpoznanie
Rozpoznanie
  • Badanie histopatologiczne
  • Badanie kliniczne z oceną przymacicz
  • Badanie RTG klatki piersiowej
  • Badanie USG nerek
  • Badania podstawowe do operacji
  • W II i III stopniu wlew doodbytniczy i urografia dożylna
podzia kliniczny
Podział kliniczny
  • O-Ca in situ, nie przekracza błony podstawnej
  • I-ograniczony do szyjki macicy
  • Ia1-głębokość nie przekracza 3 mm
  • Ia2-głębokość nie przekracza 5 mm
  • Ib- powyżej 5 mm, widoczny klinicznie
  • II przechodzi na przymacicza i/lub pochwę, ale nie dochodzi do ścian miednicy
  • IIa- nacieka pochwę nie dochodząc do dolnej 1/3
  • IIb- nacieka przymacicza nie dochodząc do kości
slide13

III - nacieka przymacicza dochodząc do kości miednicy lub pochwę na całej jej długościIII a -zajmuje całą pochwę nie dochodząc do kościIII b -dochodzi do ścian miednicy, może dawać wodonerczeIV - przechodzi poza obręb miednicy lub nacieka błonę śluzową pęcherza i odbytnicyIV a - nacieka narządy sąsiednieIV b - daje przerzuty odległe (wątroba, kości, płuca, jelita).

leczenie
O-zabiegi oszczedzające

I-chirurgia i radioterapia

IIa-chirurgia i radioterapia

IIb-radioterapia

III-radioterapia

IV-radioterapia palitywna

100%

75-80 %

55-60 %

30 %

10 %

Leczenie
leczenie oszcz dzaj ce
Leczenie oszczędzające
  • Konizacja chirurgiczna
  • Amputacja szyjki macicy
slide16

Leczenie chirurgiczne polega na wykonaniu operacji sposobem Wertheima-Meigsa czyli usunięciu macicy z przydatkami z mankietem pochwy i węzłami chłonnymi miednicy mniejszej.

slide17
Radioterapia polega na brachyterapii śródpochwowej zawsze i w przypadku istnienia przerzutów do węzłów teleterapii zewnętrznej.
slide18

Rak przedinwazyjny szyjki macicy w ciąży -ścisła obserwacja do porodu (cytologia, kolposkopia), po porodzie weryfikacja histopatologiczna. Rak przedinwazyjny nie stanowi przeciwwskazania do porodu drogami natury.

inwazyjny rak szyjki macicy w ci y
Inwazyjny rak szyjki macicy w ciąży
  • I trymestr ciąży- Ib-proste lub rozszerzone wycięcie macicy z przydatkami z uzupełniającą radioterapią, zaś II i III stopień radioterapia z następowym usunięciem martwego płodu
  • II trymestr-decyzja zależy od pacjentki
  • III trymestr-Ib-cięcie cesarskie po ukończonym 28 tyg, z następowym leczeniem chirurgicznym i radioterapią.
obserwacja po leczeniu
Obserwacja po leczeniu
  • Badanie kliniczne i ginekologiczne co 3 miesiące przez 5 lat , a potem co 6 miesięcy do końca życia.
  • Wznowy wczesne-do roku po leczeniu
  • Wznowy odległe-po 5 latach od leczenia.
rak jajnika carcinoma ovarii
Rak jajnika = Carcinoma ovarii
  • Nabłonkowe -55-60% wszystkich
  • Gonadalne-7%
  • Germinalne-20%
  • Przerzutowe
epidemiologia
Epidemiologia
  • Każdy wiek
  • Nieródki
  • Nosicielki mutacji BRCA1
  • Choroby wirusowe w dzieciństwie (świnka, odra, różyczka)
  • Czynniki środowiskowe (azbest)
nowotwory nab onkowe
Nowotwory nabłonkowe
  • Surowicze-serosum
  • Śluzowe-mucinosum
  • Endometrioidalne-endometrioides.
surowiczy rak jajnika
Surowiczy rak jajnika
  • Cystadenoma serosum, 100 % wyleczeń
  • Cystadenoma serosum borderline malignancy, miejscowa złośliwość, nie nacieka podścieliska, ale może dać wszczepy do otrzewnej
  • Cystadenocarcinoma serosum, najczęstszy nabłonkowy, w 75% przypadków obustronny, rokowanie złe.
objawy kliniczne
Objawy kliniczne
  • Spadek wagi ciała
  • Osłabienie
  • Powiększenie się obwodu brzucha
  • Bóle podbrzusza, ale rzadko ostry brzuch
rak jajnika rozpoznanie
Rak jajnika-rozpoznanie
  • Badanie kliniczne
  • USG
  • Ca-125
  • Wlew doodbytniczy
  • Urografia
rak jajnika leczenie
Rak jajnika-leczenie
  • Chirurgiczne
  • Chemioteapia
  • Radioterapia
istot leczenia chirurgicznego jest usuni cie jak najwi kszej ilo ci tkanki nowotworu
Istotą leczenia chirurgicznego jest usunięcie jak największej ilości tkanki nowotworu
germinalne nowotwory jajnika
Germinalne nowotwory jajnika
  • Najczęściej u dziewczynek i młodych kobiet
  • 95% to łagodne potworniaki = teratoma adultum
  • Pozostałe 5% to teratoma immature, dysgerminoma, endodermal sinus tumor, chorioncarcinoma
slide31

5% guzów germinalnych jajnika to nowotwory bardzo złośliwe (10 % przeżywa 2 lata), szybko rosnące, osiągające bardzo duże rozmiary, produkujące AFP lub HCG, leczone chirurgicznie z następową radioterapią.

nowotw r gonadalny jajnika
Nowotwór gonadalny jajnika
  • Follikuloma=ziarniszcak
  • Thecoma=otoczkowiak
  • Fibroma=włókniak
  • Androblastoma
slide33
Nowotwory gonadalne jajnika są względnie złośliwe, najczęściej jednostronne, ich markerem jest stężenie estradiolu.
podzia kliniczny raka jajnika
Podział kliniczny raka jajnika
  • I ograniczony do jajników
  • Ia-ograniczony do jednego jajnika, nieuszkodzona torebka jajnika, bez wysięku
  • Ib-ograniczony do obydwu jajników, nieuszkodzona torebka jajnika, bez wysięku
  • Ic-ograniczony do obydwu jajników z uszkodzoną torebką i/lub wodobrzusze
  • II guz jednego lub obydwu jajników z zajęciem narządów miednicy mniejszej
  • IIa- guz jednego lub obydwu jajników z zajęciem narządów miednicy mniejszej
slide35

IIb- guz jednego lub obydwu jajników z zajęciem innych narządówIIc-guz jednego lub obydwu jajników z pękniętą torebką, wodobrzuszem i z zajęciem innych narządów miednicy mniejszejIII-obejmuje jeden lub oba jajniki z przerzutami poza miednicę do węzłów, na powierzchnię wątroby, z zajęciem jelita lub sieciIIIa-ograniczony do miednicy, z rozsiewem na powierzchni otrzewnejIIIb-ograniczony do miednicy mniejszej, z rozsiewem na powierzchni otrzewnej do 2 cmIIIc-ograniczony do miednicy mniejszej z rozsiewem na powierzchni otrzewnej powyżej 2 cm, z zajęciem węzłów pozaotrzewnowych i pachwinowychIV-przerzuty do płuc i do miąższu wątroby

leczenie1
Leczenie
  • Operacja radykalna
  • Chemioterapia (cisplatyna, cyklofosfamid, adriamycyna, chlorambycyl)

Chemioterapię rozpoczynamy około 7-28 dni po operacji, wyjątkowo 1-3 cykle indukcyjne, odstępy wynoszą od 4-6 tygodni, najczęściej stosujemy od 6-9 cykli

slide38
Leczenie prowadzimy zawsze pod kontrolą leukocytozy, poziomu płytek, mocznika, kreatyniny i enzymów wydolności wątroby.
slide40

W przypadku wznowy lub nieskuteczności leczenia możemy zastosować chemioterapeutyki II rzutu czyli wepesid, carboplatynę, alkeran, ifosfamid, taksol, treosulfan

odsetek prze y 5 letnich
Odsetek przeżyć 5-letnich
  • I-70%
  • II-40%
  • III-10%
  • IV-2%
rak endometrium carcinoma endometrii
Rak endometrium = carcinoma endometrii
  • U kobiet po menopauzie (tylko 5% wcześniej)
  • U kobiet z zaburzeniami metabolicznymi
  • Nieródki
  • Wczesna menarche i póżna menopauza
stany przedrakowe
Stany przedrakowe
  • Hyperplazja prosta z atypią lub bez
  • Hyperplazja złożona z atypią lub bez
objawy kliniczne1
Objawy kliniczne
  • Acykliczne krwawienia
  • Bóle
  • upławy
slide45
Każde acykliczne krwawienie u kobiet po menopauzie wymaga wyłyżeczkowania jamy macicy i weryfikacji histopatologicznej
rozpoznanie1
Rozpoznanie
  • Badanie histopatologiczne
  • USG-każdy nieregularny kształt, polipy, wzmożenie echa, płyn powyżej 2 ml, naciekanie mięśnia, po menopauzie endometrium grubsze niż 5 mm
  • histeroskopia
post powanie kliniczne
Postępowanie kliniczne
  • U kobiet przed 40 rż w przypadku rozrostów bez atypii wyłyżeczkowanie jamy macicy, a następnie duże dawki gestagenów
  • Po 40rż hysterectomia z przydatkami
klasyfikacja kliniczna
Klasyfikacja kliniczna
  • I ograniczony do trzonu
  • Ia-ograniczony do endometrium
  • Ib-do ½ grubości myometrium
  • Ic-ponad ½ grubości endometrium
  • II przechodzi na szyjkę
  • IIa-naciekanie gruczołów szyjki
  • IIb-naciekanie podścieliska szyki
klasyfikacja kliniczna cd
Klasyfikacja kliniczna cd.
  • III przechodzi poza macicę, ale nie wychodzi poza miednicę
  • IIIa-nacieka surowicówkę macicy i/lub przydatki i/lub w wymazach z otrzewnej
  • IIIb-przerzuty do pochwy
  • IIIc-przerzuty do węzłów miednicy i/lub przyaortalnych
  • IV wychodzi poza miednicę
  • IVa-nacieka pęcherz lub odbytnicę
  • IVb-odległe do węzłów pachwinowych
grading
Grading
  • G1-rak gruczołowy wysoko dojrzały(<5% utkania raka litego)
  • G2-rak gruczołowy średnio dojrzały (6-50% raka litego)
  • G3-rak lity lub całkowicie niezróżnocowany(>50% raka litego).
leczenie2
Leczenie
  • I-chirurgia i radioterapia
  • II-chirurgia i radioterapia, czasem odwrotnie
  • III-radioterapia
  • IV-hormonochemioterapia i leczenie objawowe
odsetek 5 letnich prze y
Odsetek 5-letnich przeżyć
  • I-72%
  • II-56%
  • III-31%
  • IV-10%
mi niaki macicy leyomyoma
Mięśniaki macicy=leyomyoma
  • Najczęstszy nienowotworowy guz macicy
  • Najczęściej u kobiet w wieku okołomenopauzalnym
  • Powstają na skutek hyperestrogenizmu
  • Mogą powodować bóle, obfite krwawienia, niepłodnośc
mi niaki podzia
Mięśniaki podział
  • Podśluzówkowe
  • Śródścienne
  • podsurowicówkowe
mi niaki leczenie
Mięśniaki leczenie
  • Tylko wtedy gdy dają objawy kliniczne
  • Usunięcie histeroskopowe
  • Wyłuszczenie
  • Amputacja trzonu macicy
  • Tylko 0.5% mięśniaków ulega zezłośliwieniu w mięsaki
rak sromu carcinoma vulvae
Rak sromu = carcinoma vulvae
  • Rozwija się na podłożu dystrofii sromu, która może być hyperplastyczna, atroficzna lub mieszna
  • Daje 2 podstawowe objawy kliniczne czyli ból i świąd
  • Dotyczy przede wszystkim kobiet starszych, po 50 rż.
nowotwory niez o liwe sromu
Nowotwory niezłośliwe sromu
  • Włókniak, tłuszczak, mięśniak, naczyniak, kłębczak, obłoniak, ziarniniak naczyniowy, gruczolak potowy, endometrioza.
podzia histologiczny
Podział histologiczny
  • Rak płaskonabłonkowy
  • Rak gruczołowy
  • Rak jasnokomórkowy
  • Choroba Pageta
klasyfikacja kliniczna1
Klasyfikacja kliniczna
  • O-in situ
  • I-ograniczony do sromu i/lub krocza, do średnicy 2 cm, węzły chłonne nie zajęte
  • II-jak wyżej ale guz powyżej 2 cm
  • III-nacieka dolną część cewki lub pochwę lub odbyt i jednostronne przerzuty do węzłów
  • IVa-nacieka górną część cewki , pęcherz, odbytnicę, kości miednicy, daje obustronne przerzuty do węzłów
  • IVb-przerzuty odległe
leczenie3
Leczenie
  • Wycięcie zmiany w granicach zdrowych tkanek
  • Prote wycięcie sromu
  • Całkowite wycięcie sromu
  • Radioterapia
  • Chemioterapia
rak pochwy carcinoma vaginae
Rak pochwy=carcinoma vaginae
  • Zawsze płaskonabłonkowy
  • Zwykle rozwija się w górnej 1/3 pochwy, często ulega owrzodzeniu i wtedy mamy brunatne, krwiste upławy
  • Może rozwijać się w każdym wieku
  • Często występuje jako polip pochwy
rak pochwy podzia kliniczny
Rak pochwy podział kliniczny
  • I-obejmuje ściany pochwy
  • II-tkanki przypochwia, ale nie dochodzi do ścian miednicy
  • Dochodzi do ścian miednicy
  • Nacieka narządy sąsiednie lub wychodzi poza granice miednicy lub nacieka narządy sąsiednie
rak pochwy leczenie
Rak pochwy -leczenie
  • I-operacja sp. Meigsa jak w raku szyjki
  • W przypadku lokalizacji w okolicy wejścia do pochwy vulvectomia jak w Ca vulvae
  • Wszystkie inne przypadki to radioterapia

5 lat przeżywa średnio 35-40%.

ad