Rak szyjki macicy carcinoma colli uteri
Advertisement
This presentation is the property of its rightful owner.
1 / 64

Rak szyjki macicy Carcinoma colli uteri PowerPoint PPT Presentation


  • 809 Views
  • Uploaded on 11-06-2013
  • Presentation posted in: General

Czynniki ryzyka. Niski status socjoekonomicznyNiski poziom higieny osobistej i seksualnejWczesnie rozpoczete zycie plcioweCzesta zmiana partner - PowerPoint PPT Presentation

Download Presentation

Rak szyjki macicy Carcinoma colli uteri

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Presentation Transcript


Rak szyjki macicy carcinoma colli uteri

Rak szyjki macicy = Carcinoma colli uteri

  • W Polsce czsto wystpowania wynosi okoo 8.6% (II miejsce po ca mammae, ale IV miejsce pod wzgldem zgonw)

  • Najczciej rozpoznawany u kobiet po 40 roku ycia


Czynniki ryzyka

Czynniki ryzyka

  • Niski status socjoekonomiczny

  • Niski poziom higieny osobistej i seksualnej

  • Wczenie rozpoczte ycie pciowe

  • Czsta zmiana partnerw

  • Dua liczba porodw

  • Infekcja HPV i HSV-2 jako kofaktor

  • Palenie papierosw

  • Doustne tabletki antykoncepcyjne


System bethesda 2001

System Bethesda 2001

  • Jako materiau

  • Opis wyniku w granicach normy

  • ASCUS-atypical sguamous cells of undeterminated significance,

  • AGUS-atypical glandular cells of us,

  • L-SIL (CIN I),

  • H-SIL (CIN II, CIN III= carcinoma in situ = ca praeinvasivum),

  • carcinoma invasivum


W kanale szyjki macicy znajduje si nab onek gruczo owy a na tarczy nab onek wielowarstwowy p aski

W kanale szyjki macicy znajduje si nabonek gruczoowy, a na tarczy nabonek wielowarstwowy paski


Rak szyjki macicy carcinoma colli uteri

Profilaktyka sprowadza si do wykonywania w kadej kobiety, ktra rozpocza wspycie pciowe cytologii raz na rok, a w sytuacjach wtpliwych cytologii z kolposkopi


Rak szyjki macicy carcinoma colli uteri

Kada naderka prawdziwa szyjki macicy u kobiety, ktra regularnie wspyje wymaga bezwzgldnego leczenia.


Dysplazja szyjki macicy jest to etap karcynogenezy prowadz cy do raka inwazyjnego

Dysplazja szyjki macicy jest to etap karcynogenezy prowadzcy do raka inwazyjnego

  • CIN = cervical intrepithelial neoplasia

  • CIN I zmiany dotycz 1/3 gruboci nabonka i cofaj si w 70% przypadkw

  • CIN II zmiany dotycz 2/3 gruboci nabonka- kolposkopia i wycinki

  • CIN III zmiany obejmuj cay nabonek, kolposkopia, wycinki, konizacja chirurgiczna


Grading histologiczny stopie zr nicowania

Grading = histologiczny stopie zrnicowania

  • I stopie czyli najlepiej zrnicowany, najlepiej rokuje

  • II stopie poredni

  • III najmniej zrnicowany, dua rnorodno komrek, najgorzej rokuje


Stading kliniczny stopie zaawansowania

Stading = kliniczny stopie zaawansowania

  • T= tumor czyli wielko guza

  • N = nodulus czyli zajcie wzw chonnych

  • M = metastases czyli obecno przerzutw.


Rak szyjki macicy carcinoma colli uteri

Kolposkopia jest to badanie wprowadzone w 1924 roku przez Himselmanna i pozwala na ogldanie zmian szyki macicy w 10-40 krotnym powikszeniu, ktre mog ulec progresji do CIN i raka. Oceniamy stref przeksztace, zwracamy uwag na ukad naczy, mozaiki i puncikowanie, zawarto glikogenu w komrkach itp.


Rozpoznanie

Rozpoznanie

  • Badanie histopatologiczne

  • Badanie kliniczne z ocen przymacicz

  • Badanie RTG klatki piersiowej

  • Badanie USG nerek

  • Badania podstawowe do operacji

  • W II i III stopniu wlew doodbytniczy i urografia doylna


Podzia kliniczny

Podzia kliniczny

  • O-Ca in situ, nie przekracza bony podstawnej

  • I-ograniczony do szyjki macicy

  • Ia1-gboko nie przekracza 3 mm

  • Ia2-gboko nie przekracza 5 mm

  • Ib- powyej 5 mm, widoczny klinicznie

  • II przechodzi na przymacicza i/lub pochw, ale nie dochodzi do cian miednicy

  • IIa- nacieka pochw nie dochodzc do dolnej 1/3

  • IIb- nacieka przymacicza nie dochodzc do koci


Rak szyjki macicy carcinoma colli uteri

III - nacieka przymacicza dochodzc do koci miednicy lub pochw na caej jej dugociIII a -zajmuje ca pochw nie dochodzc do kociIII b -dochodzi do cian miednicy, moe dawa wodonerczeIV - przechodzi poza obrb miednicy lub nacieka bon luzow pcherza i odbytnicyIV a - nacieka narzdy ssiednieIV b - daje przerzuty odlege (wtroba, koci, puca, jelita).


Leczenie

O-zabiegi oszczedzajce

I-chirurgia i radioterapia

IIa-chirurgia i radioterapia

IIb-radioterapia

III-radioterapia

IV-radioterapia palitywna

100%

75-80 %

55-60 %

30 %

10 %

Leczenie


Leczenie oszcz dzaj ce

Leczenie oszczdzajce

  • Konizacja chirurgiczna

  • Amputacja szyjki macicy


Rak szyjki macicy carcinoma colli uteri

Leczenie chirurgiczne polega na wykonaniu operacji sposobem Wertheima-Meigsa czyli usuniciu macicy z przydatkami z mankietem pochwy i wzami chonnymi miednicy mniejszej.


Rak szyjki macicy carcinoma colli uteri

Radioterapia polega na brachyterapii rdpochwowej zawsze i w przypadku istnienia przerzutw do wzw teleterapii zewntrznej.


Rak szyjki macicy carcinoma colli uteri

Rak przedinwazyjny szyjki macicy w ciy -cisa obserwacja do porodu (cytologia, kolposkopia), po porodzie weryfikacja histopatologiczna. Rak przedinwazyjny nie stanowi przeciwwskazania do porodu drogami natury.


Inwazyjny rak szyjki macicy w ci y

Inwazyjny rak szyjki macicy w ciy

  • I trymestr ciy- Ib-proste lub rozszerzone wycicie macicy z przydatkami z uzupeniajc radioterapi, za II i III stopie radioterapia z nastpowym usuniciem martwego podu

  • II trymestr-decyzja zaley od pacjentki

  • III trymestr-Ib-cicie cesarskie po ukoczonym 28 tyg, z nastpowym leczeniem chirurgicznym i radioterapi.


Obserwacja po leczeniu

Obserwacja po leczeniu

  • Badanie kliniczne i ginekologiczne co 3 miesice przez 5 lat , a potem co 6 miesicy do koca ycia.

  • Wznowy wczesne-do roku po leczeniu

  • Wznowy odlege-po 5 latach od leczenia.


Rak jajnika carcinoma ovarii

Rak jajnika = Carcinoma ovarii

  • Nabonkowe -55-60% wszystkich

  • Gonadalne-7%

  • Germinalne-20%

  • Przerzutowe


Epidemiologia

Epidemiologia

  • Kady wiek

  • Nierdki

  • Nosicielki mutacji BRCA1

  • Choroby wirusowe w dziecistwie (winka, odra, ryczka)

  • Czynniki rodowiskowe (azbest)


Nowotwory nab onkowe

Nowotwory nabonkowe

  • Surowicze-serosum

  • luzowe-mucinosum

  • Endometrioidalne-endometrioides.


Surowiczy rak jajnika

Surowiczy rak jajnika

  • Cystadenoma serosum, 100 % wylecze

  • Cystadenoma serosum borderline malignancy, miejscowa zoliwo, nie nacieka podcieliska, ale moe da wszczepy do otrzewnej

  • Cystadenocarcinoma serosum, najczstszy nabonkowy, w 75% przypadkw obustronny, rokowanie ze.


Objawy kliniczne

Objawy kliniczne

  • Spadek wagi ciaa

  • Osabienie

  • Powikszenie si obwodu brzucha

  • Ble podbrzusza, ale rzadko ostry brzuch


Rak jajnika rozpoznanie

Rak jajnika-rozpoznanie

  • Badanie kliniczne

  • USG

  • Ca-125

  • Wlew doodbytniczy

  • Urografia


Rak jajnika leczenie

Rak jajnika-leczenie

  • Chirurgiczne

  • Chemioteapia

  • Radioterapia


Istot leczenia chirurgicznego jest usuni cie jak najwi kszej ilo ci tkanki nowotworu

Istot leczenia chirurgicznego jest usunicie jak najwikszej iloci tkanki nowotworu


Germinalne nowotwory jajnika

Germinalne nowotwory jajnika

  • Najczciej u dziewczynek i modych kobiet

  • 95% to agodne potworniaki = teratoma adultum

  • Pozostae 5% to teratoma immature, dysgerminoma, endodermal sinus tumor, chorioncarcinoma


Objawy kliniczne nowotwor w germinalnych to powi kszanie si obwodu brzucha i silny b l

Objawy kliniczne nowotworw germinalnych to powikszanie si obwodu brzucha i silny bl.


Rak szyjki macicy carcinoma colli uteri

5% guzw germinalnych jajnika to nowotwory bardzo zoliwe (10 % przeywa 2 lata), szybko rosnce, osigajce bardzo due rozmiary, produkujce AFP lub HCG, leczone chirurgicznie z nastpow radioterapi.


Nowotw r gonadalny jajnika

Nowotwr gonadalny jajnika

  • Follikuloma=ziarniszcak

  • Thecoma=otoczkowiak

  • Fibroma=wkniak

  • Androblastoma


Rak szyjki macicy carcinoma colli uteri

Nowotwory gonadalne jajnika s wzgldnie zoliwe, najczciej jednostronne, ich markerem jest stenie estradiolu.


Podzia kliniczny raka jajnika

Podzia kliniczny raka jajnika

  • I ograniczony do jajnikw

  • Ia-ograniczony do jednego jajnika, nieuszkodzona torebka jajnika, bez wysiku

  • Ib-ograniczony do obydwu jajnikw, nieuszkodzona torebka jajnika, bez wysiku

  • Ic-ograniczony do obydwu jajnikw z uszkodzon torebk i/lub wodobrzusze

  • II guz jednego lub obydwu jajnikw z zajciem narzdw miednicy mniejszej

  • IIa- guz jednego lub obydwu jajnikw z zajciem narzdw miednicy mniejszej


Rak szyjki macicy carcinoma colli uteri

IIb- guz jednego lub obydwu jajnikw z zajciem innych narzdwIIc-guz jednego lub obydwu jajnikw z pknit torebk, wodobrzuszem i z zajciem innych narzdw miednicy mniejszejIII-obejmuje jeden lub oba jajniki z przerzutami poza miednic do wzw, na powierzchni wtroby, z zajciem jelita lub sieciIIIa-ograniczony do miednicy, z rozsiewem na powierzchni otrzewnejIIIb-ograniczony do miednicy mniejszej, z rozsiewem na powierzchni otrzewnej do 2 cmIIIc-ograniczony do miednicy mniejszej z rozsiewem na powierzchni otrzewnej powyej 2 cm, z zajciem wzw pozaotrzewnowych i pachwinowychIV-przerzuty do puc i do miszu wtroby


Leczenie1

Leczenie

  • Operacja radykalna

  • Chemioterapia (cisplatyna, cyklofosfamid, adriamycyna, chlorambycyl)

    Chemioterapi rozpoczynamy okoo 7-28 dni po operacji, wyjtkowo 1-3 cykle indukcyjne, odstpy wynosz od 4-6 tygodni, najczciej stosujemy od 6-9 cykli


Je li po 3 4 cyklach brak poprawy w leczeniu zmieniamy schemat leczenia

Jeli po 3-4 cyklach brak poprawy w leczeniu zmieniamy schemat leczenia.


Rak szyjki macicy carcinoma colli uteri

Leczenie prowadzimy zawsze pod kontrol leukocytozy, poziomu pytek, mocznika, kreatyniny i enzymw wydolnoci wtroby.


Po operacji i chemioterapii wykonujemy laparoskopi second look z pobraniem wymaz w z otrzewnej

Po operacji i chemioterapii wykonujemy laparoskopi second look z pobraniem wymazw z otrzewnej


Rak szyjki macicy carcinoma colli uteri

W przypadku wznowy lub nieskutecznoci leczenia moemy zastosowa chemioterapeutyki II rzutu czyli wepesid, carboplatyn, alkeran, ifosfamid, taksol, treosulfan


Odsetek prze y 5 letnich

Odsetek przey 5-letnich

  • I-70%

  • II-40%

  • III-10%

  • IV-2%


Rak endometrium carcinoma endometrii

Rak endometrium = carcinoma endometrii

  • U kobiet po menopauzie (tylko 5% wczeniej)

  • U kobiet z zaburzeniami metabolicznymi

  • Nierdki

  • Wczesna menarche i pna menopauza


Stany przedrakowe

Stany przedrakowe

  • Hyperplazja prosta z atypi lub bez

  • Hyperplazja zoona z atypi lub bez


Objawy kliniczne1

Objawy kliniczne

  • Acykliczne krwawienia

  • Ble

  • upawy


Rak szyjki macicy carcinoma colli uteri

Kade acykliczne krwawienie u kobiet po menopauzie wymaga wyyeczkowania jamy macicy i weryfikacji histopatologicznej


Rozpoznanie1

Rozpoznanie

  • Badanie histopatologiczne

  • USG-kady nieregularny ksztat, polipy, wzmoenie echa, pyn powyej 2 ml, naciekanie minia, po menopauzie endometrium grubsze ni 5 mm

  • histeroskopia


Post powanie kliniczne

Postpowanie kliniczne

  • U kobiet przed 40 r w przypadku rozrostw bez atypii wyyeczkowanie jamy macicy, a nastpnie due dawki gestagenw

  • Po 40r hysterectomia z przydatkami


Klasyfikacja kliniczna

Klasyfikacja kliniczna

  • I ograniczony do trzonu

  • Ia-ograniczony do endometrium

  • Ib-do gruboci myometrium

  • Ic-ponad gruboci endometrium

  • II przechodzi na szyjk

  • IIa-naciekanie gruczow szyjki

  • IIb-naciekanie podcieliska szyki


Klasyfikacja kliniczna cd

Klasyfikacja kliniczna cd.

  • III przechodzi poza macic, ale nie wychodzi poza miednic

  • IIIa-nacieka surowicwk macicy i/lub przydatki i/lub w wymazach z otrzewnej

  • IIIb-przerzuty do pochwy

  • IIIc-przerzuty do wzw miednicy i/lub przyaortalnych

  • IV wychodzi poza miednic

  • IVa-nacieka pcherz lub odbytnic

  • IVb-odlege do wzw pachwinowych


Grading

Grading

  • G1-rak gruczoowy wysoko dojrzay(<5% utkania raka litego)

  • G2-rak gruczoowy rednio dojrzay (6-50% raka litego)

  • G3-rak lity lub cakowicie niezrnocowany(>50% raka litego).


Leczenie2

Leczenie

  • I-chirurgia i radioterapia

  • II-chirurgia i radioterapia, czasem odwrotnie

  • III-radioterapia

  • IV-hormonochemioterapia i leczenie objawowe


Odsetek 5 letnich prze y

Odsetek 5-letnich przey

  • I-72%

  • II-56%

  • III-31%

  • IV-10%


Mi niaki macicy leyomyoma

Miniaki macicy=leyomyoma

  • Najczstszy nienowotworowy guz macicy

  • Najczciej u kobiet w wieku okoomenopauzalnym

  • Powstaj na skutek hyperestrogenizmu

  • Mog powodowa ble, obfite krwawienia, niepodnoc


Mi niaki podzia

Miniaki podzia

  • Podluzwkowe

  • rdcienne

  • podsurowicwkowe


Mi niaki leczenie

Miniaki leczenie

  • Tylko wtedy gdy daj objawy kliniczne

  • Usunicie histeroskopowe

  • Wyuszczenie

  • Amputacja trzonu macicy

  • Tylko 0.5% miniakw ulega zezoliwieniu w misaki


Rak sromu carcinoma vulvae

Rak sromu = carcinoma vulvae

  • Rozwija si na podou dystrofii sromu, ktra moe by hyperplastyczna, atroficzna lub mieszna

  • Daje 2 podstawowe objawy kliniczne czyli bl i wid

  • Dotyczy przede wszystkim kobiet starszych, po 50 r.


Nowotwory niez o liwe sromu

Nowotwory niezoliwe sromu

  • Wkniak, tuszczak, miniak, naczyniak, kbczak, oboniak, ziarniniak naczyniowy, gruczolak potowy, endometrioza.


Podstaw rozpoznanie jest pobranie wycink w i badanie histopatologiczne

Podstaw rozpoznanie jest pobranie wycinkw i badanie histopatologiczne.


Podzia histologiczny

Podzia histologiczny

  • Rak paskonabonkowy

  • Rak gruczoowy

  • Rak jasnokomrkowy

  • Choroba Pageta


Klasyfikacja kliniczna1

Klasyfikacja kliniczna

  • O-in situ

  • I-ograniczony do sromu i/lub krocza, do rednicy 2 cm, wzy chonne nie zajte

  • II-jak wyej ale guz powyej 2 cm

  • III-nacieka doln cz cewki lub pochw lub odbyt i jednostronne przerzuty do wzw

  • IVa-nacieka grn cz cewki , pcherz, odbytnic, koci miednicy, daje obustronne przerzuty do wzw

  • IVb-przerzuty odlege


Leczenie3

Leczenie

  • Wycicie zmiany w granicach zdrowych tkanek

  • Prote wycicie sromu

  • Cakowite wycicie sromu

  • Radioterapia

  • Chemioterapia


Rak pochwy carcinoma vaginae

Rak pochwy=carcinoma vaginae

  • Zawsze paskonabonkowy

  • Zwykle rozwija si w grnej 1/3 pochwy, czsto ulega owrzodzeniu i wtedy mamy brunatne, krwiste upawy

  • Moe rozwija si w kadym wieku

  • Czsto wystpuje jako polip pochwy


Rak pochwy podzia kliniczny

Rak pochwy podzia kliniczny

  • I-obejmuje ciany pochwy

  • II-tkanki przypochwia, ale nie dochodzi do cian miednicy

  • Dochodzi do cian miednicy

  • Nacieka narzdy ssiednie lub wychodzi poza granice miednicy lub nacieka narzdy ssiednie


Rak pochwy leczenie

Rak pochwy -leczenie

  • I-operacja sp. Meigsa jak w raku szyjki

  • W przypadku lokalizacji w okolicy wejcia do pochwy vulvectomia jak w Ca vulvae

  • Wszystkie inne przypadki to radioterapia

    5 lat przeywa rednio 35-40%.


  • Login