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ETS

ETS. Fredy quintero Residente GO UdeA . Epidemiología. 19 millones cada año enEU. 250 millones casos nuevos /año en el mundo. Clasificación. Ulceras: Chancroide , Herpes genital, Granuloma inguinal, Linfogranuloma Venéreo, Sífilis

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ETS

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Presentation Transcript

  1. ETS Fredy quintero Residente GO UdeA.

  2. Epidemiología • 19 millones cada año enEU. • 250 millones casos nuevos /año en el mundo

  3. Clasificación. • Ulceras:Chancroide, Herpes genital, Granuloma inguinal, Linfogranuloma Venéreo, Sífilis • Uretritis y cervicitis: No gonococcicas y gonococcicas • Flujo vaginal: Trichomoniasis • Papiloma virus humano • Inmunoprevenibles: HA, HB, HC • VIH/SIDA

  4. ETS causantes de ulceras.

  5. Chancroide • Hemophylus ducreyi, estreptobacilo G- • incubación : 3-5 días • úlceras múltiples, sucias, dolorosas, adenopatía unilateral, fistulización • Dx : exclusión- Cultivo (sensib < 80%) • Tto : Azitromicina 1 gr VO DU Ceftrixona 250 mg IM DU

  6. Granuloma inguinal • Klebsiellagranulomatis bacteria G- intracelular. • Produce lesiones ulcerativas dolorosas, sin adenopatía inguinal. • Lesiones rojas, muy vascularizadas, sangran fácilmente. • Variantes hipertrófica, necrótica y esclerosante.

  7. Granuloma inguinal • Cultivo difícil. Diagnóstico requiere ver cuerpos de Donovan. • No hay pruebas de PCR aprobadas por la FDA. • Puede coexistir infección bacteriana. • Doxiciclina 100mg c/12h por 3 semanas o hasta que las lesiones curen • Azitromicina 1gr VO c/sem • Ciprofloxacina 750mg VO c/12h • Eritromicina 500mg c/6h • TMP-SMX 160/800 c/12h • Puede recaer 6-18 meses después de tto adecuado

  8. Linfogranuloma venereo • Producido por C. Tracomatis serotipos L1,L2 y L3. • Mujeres en riesgo: Relaciones anales. • úlcera auto limitada o pápulas en el sitio de la inoculación que pasa a linfadenopatía inguinal o femoral unilateral dolorosa. • En exposición rectal: proctocolitis, puede llegar a fístulas colorectales • DX: cultivo para Clamidia, IFD o detección de ácido nucleico Serología para Clamidia >1:64, no es ampliamente disponible

  9. Tratamiento de Linfogranuloma venéreo • Doxiciclina 100mg VO c/6h por 21 días. • Alternativa: Eritromicina 500mg VO c/6h por 21 días • Azitromicina 1gr VO c/sem por 3 sem podría ser efectiva • Seguimiento hasta resolución clínica. • Contactos sexuales en los 60 días previos al inicio de los síntomas deben ser evaluados y tratados con Doxiciclina o Azitromicina. • Embarazo: Eritromicina

  10. Herpes genital. • Infección crónica. • 2 tipos de herpes HSV-1 y HSV-2: este último produce la mayoría de las recurrencias. • Herpes genital inicial: primer episodio, producida por VHS-2 50-93% y VHS-1 7-50% • La prevalencia aumenta con la edad. • Transmisión: genital-genital u orogenital

  11. Herpes genital. Clínica. • Vesículas agrupadas, Dolorosas por 10-12 días, sanan sin dejar cicatriz, pueden progresar a ulceras. • Otros: disuria, dispareunia, flujo, sint. Grales. • Meningoencefalitis • Herpes neonatal. • Factores desencadenantes: estímulos como fiebre, exposición a la luz solar, estrés, menstruación, agotamiento, embarazo.

  12. Diagnostico. • Detección citológica de cambios celulares (test de Tzanck y citología cervical): insensible y no específico. • Anticuerpos tipo específico se desarrollan a pocas semanas de infección, persisten indefinidamente. • Pruebas basadas en glicoproteínas G2 • Sensibilidad para HVS 80-98% • Falsos negativos: etapas tempranas de la infección • Presencia de anticuerpos HVS-2 indica infección anogenital, anticuerpos HVS-1 frecuentemente infección oral • En general no usados de rutina

  13. Tratamiento. • No erradica el virus latente, disminuye frecuencia y severidad de recurrencias. • Disminuye transmisión heterosexual.

  14. Recomendaciones • Transmisión aún en asintomáticos • Abstenerse de relaciones sexuales durante los pródromos o las lesiones. • Pruebas serológicas tipo específico para parejas asintomáticas de infectados. • Embarazo evitar contacto con HSV-2 en 3T y con HSV-1 en el 1° (transmisión 30-50%). • Parejas sexuales sintomáticas: igual esquema de tto.

  15. Embarazo y herpes. • Primoinfección aumenta el riesgo de microcefalia, corioretinitis, lesiones de piel. • Transmisión en el parto 30 – 50 %. • No esta clara las recomendaciones sobre aciclovyr y valaciclovyr , no se asoc. A aventos adversos neonatales. • Infección activa: Cesárea.

  16. Sífilis • Producida por T. Palidium. • 1/100.000 en 2006. • Puede causar TPP, infección neonatal y muerte. • TTO: Penicilina benzatinica.

  17. Sífilis • 1ria: úlceras, generalmente en los genitales, también en el cuello uterino, labios, boca o ano, inflamación de ganglios linfáticos. • 2ria:,Erupciones cutáneas en el cuerpo, en el interior de la boca, palmas de la mano y plantas de los pies, cefalea, fiebre, malestar general, inflamación de ganglios linfáticos, dolores musculares, perdida de peso, perdida de cabello. • 3ria: se producen daños en el sistema nervioso, corazón, cerebro u otros órganos. Puede producir la muerte.

  18. Diagnostico • Campo oscuro: definitivo • Serológico: 2 semanas inicio • P. no treponémicas = VDRL,RPR • P. Treponémicas = FTA-ABS, TP-PAI

  19. Causantes de uretritis o cervicitis. • Exudado purulento o mucopurulento visible en canal endocervical • Sangrado endocervical sostenido fácilmente inducido al pasar aplicador por OC • Puede ser asintomático, tener flujo vaginal o sangrado intermenstrual.

  20. Gonococo • 2da ETS mas común en EU. • Neisseria Gonorrhoeae, diplococo G-, aeróbico intracelular. • FR: AP de infección, otras ETS, múltiples o nueva pareja, no usar preservativo, trabajadores sexuales, uso drogas. • Principal causante de cervicitis y EPI. • Sin tratamiento el 20 % puede desarrollar infertilidad o abortos.

  21. Gonococo • En muchos casos no presenta síntomas. Ardor al orinar, flujo vaginal anormal (amarillo o verde), dolor abdominal o pélvico, dolor al tener relaciones sexuales, fiebre. • DX: Cultivo de Thayer Martin. Amplificación de ac. Nucleicos. • TTO: Concomitantemente tratar C.T

  22. Clamydia Trachomatis. • Bacterias intracelulares obligatorios y no pueden ser cultivados en medios artificiales • En EU es la infección más frecuentemente reportada • Factores de riesgo: edad joven (<20 años), promiscuidad sexual, historia de tratamiento de otra ETS, el uso inconstante de preservativos, el uso de AO y la raza negra. • En Bogotá (Colombia), Molano y colaboradores informaron una prevalencia global del 5%

  23. Clamydia Trachomatis: Diagnostico • Cervicitis muco purulenta, EPI, endometritis. • Métodos de detección de antígeno: coloración directa para los anticuerpos monoclonales conjugados con la fluoresceína (DFA) y el inmunoensayo enzimático (ELISA) • NAATS: PCR, Reacción en cadena de ligasa, amplificación de cadena de desplazamiento. • Cultivos: Detectando 80-90% de las infecciones. La muestra es de frotis celulares y no de secreciones. Alta sensibilidad y especificidad, costoso, inoculación en 24 horas y el cultivo se obtiene a partir de 48 horas

  24. Tratamiento • Recommended regimens • Azithromycin (1 g orally once) or • Doxycycline (100 mg twice daily for 7 days) • Alternative regimens • Erythromycin base (500 mg orally 4 times a day for 7 days) or • Erythromycin ethylsuccinate (800 mg orally 4 times a day for 7 days) or • Ofloxacin (300 mg orally twice a day for 7 days) or • Levofloxacin (500 mg orally once daily for 7 days) Infect Dis Clin N Am 22 (2008) 665–691

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