UNIVERSIDAD CATÓLICA
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UNIVERSIDAD CATÓLICA “Nuestra Señora de la Asunción” INSTITUTO DE PREVISIÓN SOCIAL PowerPoint PPT Presentation


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UNIVERSIDAD CATÓLICA “Nuestra Señora de la Asunción” INSTITUTO DE PREVISIÓN SOCIAL SERVICIO DE CARDIOLOGÍA HCIPS UNIDAD DE EDUCACIÓN MÉDICA CURSO DE POSTGRADO DE ESPECIALISTA EN CARDIOLOGÍA TIEMPO PUERTA AGUJA EN PACIENTES CON SCAEST Dr ANGEL RICARDO ROLON RUIZ DIAZ ASUNCIÓN – PARAGUAY

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UNIVERSIDAD CATÓLICA “Nuestra Señora de la Asunción” INSTITUTO DE PREVISIÓN SOCIAL

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Presentation Transcript


Universidad cat lica nuestra se ora de la asunci n instituto de previsi n social

UNIVERSIDAD CATÓLICA

“Nuestra Señora de la Asunción”

INSTITUTO DE PREVISIÓN SOCIAL

SERVICIO DE CARDIOLOGÍA HCIPS

UNIDAD DE EDUCACIÓN MÉDICA

CURSO DE POSTGRADO

DE ESPECIALISTA EN CARDIOLOGÍA

TIEMPO PUERTA AGUJA EN PACIENTES CON SCAEST

Dr ANGEL RICARDO ROLON RUIZ DIAZ

ASUNCIÓN – PARAGUAY

2011


Infarto agudo fisiopatolog a

Infarto Agudo fisiopatología

Ruptura de placa y trombo oclusivo


Universidad cat lica nuestra se ora de la asunci n instituto de previsi n social

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Universidad cat lica nuestra se ora de la asunci n instituto de previsi n social

TIEMPOS

Tiempo Paciente Puerta: es el tiempo transcurrido desde el momento que el paciente tiene angor y acude al Hospital

Tiempo Puerta aguja: es el tiempo transcurrido desde el momento que el paciente atravieza la puerta del hospital, hasta el goteo de trombolitico.

Tiempo de isquemia: es el tiempo transcurrido desde el inicio del angor hasta el inicio del trombolitico


Universidad cat lica nuestra se ora de la asunci n instituto de previsi n social

TIEMPO PUERTA AGUJA EN PACIENTES CON SCAEST JULIO-DICIEMBRE 2010


Universidad cat lica nuestra se ora de la asunci n instituto de previsi n social

MÉTODOS: DISEÑO.

  • ESTUDIO PROSPECTIVO DESCRIPTIVO

Métodos: pacientes.

  • SCAEST CON INDICACION DE TROMBOLITICO QUE ACUDEN AL SERVICIO DE URGENCIAS DEL HCIPS. JULIO-DICIEMBRE 2010.


Universidad cat lica nuestra se ora de la asunci n instituto de previsi n social

MÉTODOS: OBJETIVOS.

  • PRIMARIO: MEDIR EL TIEMPO DE PUERTA AGUJA EN LA TERAPIA TROMBOLITICA DEL SCAEST EN EL HCIPS

  • SECUNDARIO: 1) MEDIR EL TIEMPO PACIENTE PUERTA 2) CONOCER EL TIEMPO DE DEMORA EN LOS NIVELES DE LA URGENCIAS PARA LA ADMINISTRACION DEL TROMBOLITICO 3) CONOCER EL TIEMPO EN ADMINISTRARSE AAS/CLOPIDOGREL EN LOS PACIENTES C/SCAEST


Universidad cat lica nuestra se ora de la asunci n instituto de previsi n social

MÉTODOS: CRITERIOS.

  • INCLUSION

*PACIENTES > 18 AÑOS DE EDAD CON SCAEST

*SIN CONTRAINDICACION PARA TROMBOLITICO

*APROBACION DEL PACIENTE O FAMILIAR PARA EL TROMBOLITICO

*CON REGISTROS DE HOJAS ENFERMERIA Y EVOlUCION MEDICA DEL MOMENTO DEL INGRESO /ATENCION MEDICA/ TRASLADO DE NIVEL/INICIO DE TROMBOLITICO, COMPLETADOS


Universidad cat lica nuestra se ora de la asunci n instituto de previsi n social

MÉTODOS: CRITERIOS.

  • EXCLUSION

*PACIENTES <18 AÑOS DE EDAD

*CON CONTRAINDICACION PARA TROMBOLITICO

*NO APROBACION DEL PACIENTE O FAMILIAR PARA EL TROMBOLITICO

*CON REGISTROS DE HOJAS ENFERMERIA Y EVOlUCION MEDICA DEL MOMENTO DEL INGRESO NO COMPLETADOS

*ACTP PRIMARIA

*SHOCK CARDIOGENICO


Universidad cat lica nuestra se ora de la asunci n instituto de previsi n social

RESULTADOS...


Universidad cat lica nuestra se ora de la asunci n instituto de previsi n social

CONCLUSIONES...

  • EL TIEMPO PUERTA AGUJA ES EXTREMADAMENTE PROLONGADO EN EL SERVICIO DE URGENCIAS DEL HCIPS (PROMEDIO DE 157,7 MINUTOS)

  • EL TIEMPO PACIENTE PUERTA FUE CONSIDERABLEMENTE ALTO (MEDIA 228 MINUTOS)

  • LA DEMORA EN LA IMPLEMENTACION DEL TROMBOLITICO SE ENCUENTRA EN LA MAYOR PERMANENCIA DEL PACIENTE ENTRE EL TRIAGGE Y EL NIVEL III (PROMEDIO DE 50,7 MIN Y 54 MIN RESPECTIVAMENTE)

  • EL 42% DE LA POBLACION TARDO EN RECIBIR AAS/CLOPIDOGREL EN MAS DE 2HS


Universidad cat lica nuestra se ora de la asunci n instituto de previsi n social

PERO...

  • SIEMPRE SE PUEDE MEJORAR!!!

  • AGILIZANDO LA ATENCION DE LOS PACIENTES CON SCAEST

  • MEDIANTE LA CREACION DE UN BOX DE DOLOR TORACICO O EN SU DEFECTO UN BOX PARA SCAEST


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Universidad cat lica nuestra se ora de la asunci n instituto de previsi n social

TIEMPO PUERTA AGUJA:

<29 MINUTOS

HCIPS


Universidad cat lica nuestra se ora de la asunci n instituto de previsi n social

Farmacos antitromboticos en el SCA

enoxaparin

fondaparinux

bivalirudin

ASA

+UFH

+Thyenop.

+IIb/IIIa

inhib.

berlin

1960

2007


Universidad cat lica nuestra se ora de la asunci n instituto de previsi n social

Tienopiridinas: 3 generaciones

Ticlopidine

(1st generation)

  • Inibitori irreversibili

  • del rec. P2Y12

  • Profarmaci

Clopidogrel

(2nd generation)

Prasugrel

(3rd generation)


Universidad cat lica nuestra se ora de la asunci n instituto de previsi n social

Clopidogrel

Antagonista irreversible del receptor ADP P2Y12.

Familia de tienopiridinas.

Profármaco.

Eficacia en IAM, SCASEST, enfermedad cardiovascular. Papel en alergias AAS.

Transformación lenta y variable del profarmaco, inhibición plaquetaria modesta y variable, riesgo aumentado de sangrado.

INTRODUCCIÓN: CLOPIDOGREL.


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SCASEST:CURE TRIAL

IAM:COMMIT TRIAL

Lancet 2005; 366: 1607–21.

Lancet 2005; 366: 1607–21.

INTRODUCCIÓN: CLOPIDOGREL.


Universidad cat lica nuestra se ora de la asunci n instituto de previsi n social

ENFERMEDAD ATEROSCLEROTICA:

CAPRIE TRIAL

ENFERMEDAD ARTEROSCLEROTICA: CHARISMA TRIAL

INTRODUCCIÓN: CLOPIDOGREL.


Universidad cat lica nuestra se ora de la asunci n instituto de previsi n social

Prasugrel (CS-747, LY640315)

Antagonista irreversible del receptor ADP P2Y12.

Familia de tienopiridinas.

Profármaco  metabolización más eficiente que clopidogrel.

Ventajas: - plaquetaria más pronunciada, con menos dosis y variabilidad de respuesta.

Estudios: JUMBO-TIMI-26, TRITON TIMI-38.

Reducción de eventos isquémicos, mayor tasa de hemorragias, incluidas las asociadas con mortalidad, en pacientes de edad avanzada, bajo peso o con ictus/ataques isquémicos transitorios.

INTRODUCCIÓN: PRASUGREL.


Universidad cat lica nuestra se ora de la asunci n instituto de previsi n social

INTRODUCCIÓN: PRASUGREL.

JUMBO-TIMI-26


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Ticagrelor o AZD6140

Antagonista reversible directo del receptor ADP P2Y12.

Familia de Ciclopentiltriazolopirimidinas.

Efecto antiplaquetario más rápido, más potente y más consistente que el del clopidogrel.

Estudio de dosis 90 mg/12 horas.

INTRODUCCIÓN: TICAGRELOR.


Universidad cat lica nuestra se ora de la asunci n instituto de previsi n social

MÉTODOS: DISEÑO.

  • Estudio multicéntrico, randomizado, doble ciego.

Métodos: pacientes.

  • SCA con desarrollo de los síntomas durante las primeras 24 horas.


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MÉTODOS: TRATAMIENTO.

Dosis de carga 180 mg seguido de una dosis de 90 mg/12 horas.

Si PCI > 24 h post randomización dosis adicional de carga al tiempo de CG: 90 mg a criterio del investigador

Si cirugía  suspender 24 - 72 horas antes

  • Ticagrelor:

  • Clopidogrel:

Dosis de carga 300 mg seguido de una dosis de 75 mg/24 horas (Si no clopidogrel al menos 5 días antes).

Si PCI > 24 h post randomización dosis adicional de carga al tiempo de CG: 300 mg.

Si cirugía  suspender 5 días antes.

  • AAS:

Dosis de carga 325 seguido de dosis de 75 – 100 mg.

Dosis de 325/24 h 6 meses traas implante de stent.

Visitas 1 – 3 – 6 – 9 – 12 meses


Universidad cat lica nuestra se ora de la asunci n instituto de previsi n social

MÉTODOS: OBJETIVOS.

  • Objetivo primario:

Combinado † causa vascular, IAM o ACV.

  • Objetivo secundario principal:

Combinado † causa vascular, IAM o ACV en pacientes sometidos a CG.

  • Objetivo secundarios adicionales:

Combinado † cualquier causa, IAM o ACV.

Combinado † causa vascular, IAM, ACV, isquemia severa recurrente, AIT u otros fenomenos trombóticos.

† CV, IAM, ACV, † de cualquier causa.


Universidad cat lica nuestra se ora de la asunci n instituto de previsi n social

MÉTODOS: OBJETIVOS.

  • Objetivo primario de seguridad:

Primer episodio de sangrado mayor

  • Objetivo adicionales de seguridad:

Sangrado menor.

Disnea.

Bradicardia.

Cualquier otro evento clínico adverso.

Resultado de test de laboratorio


Universidad cat lica nuestra se ora de la asunci n instituto de previsi n social

MÉTODOS: OBJETIVOS.

  • Sangrado mayor que amenaza la vida:

Hemorragia fatal, HIC, taponamiento cardiaco, shock hipovolémico, HTA que requiere vasopresores o Cx, ↓ ≥ 5 g/dL o necesidad de transfusión ≥ 4 unidades.

  • Otros sangrados mayores:

Sangrado que da lugar a discapacidad, ↓ ≥ 3 y < 5 g/dL o necesidad de transfusión 2 - 3 unidades.

.

  • Sangrado menor:

Cualquier sangrado que precisa intervención médica.


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RESULTADOS:CARACTERÍSTICAS BASALES.


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