Dýchací ústrojí

1. Dýchací ústrojí

2. Dýchání • 1. vnější dýchání - plicní ventilace + výměna plynů mezi vzduchem a krví • 2. vnitřní dýchání - výměna plynů mezi krví a tkáněmi + tkáňové dýchání • Plicní ventilace - výměna vzduchu mezi vnějším prostředím a plícemi • Tkáňové dýchání - oxidativní metabolismus tkání • Výdech, nádech

3. Stavba dýchací soustavy • dýchací cesty : horní cesty dýchací - dutina nosní, nosohltan dolní cesty dýchací - hrtan, průdušnice, průdušky • respirační část - plíce výměna plynů

4. Dýchací cesty • 1. dutina nosní • 2. nosohltan (nasopharynx) - spojen Eustachovou trubicí se středním uchem • 3. hrtan (larynx) • 4. průdušnice (trachea) • 5. průdušky (bronchy) • 6. průdušinky (bronchioly) • 7. plíce • 8. plícní váčky • 9. plícní sklípky

5. Pojmy • žeberní dýchání - převládá činnost žeber • brániční (břišní) dýchání - činnost bránice - na dýchání by se mělo podílet větším dílem • dechový objem - množství vzduchu vstupující a vystupující během jednoho dechu (cca 500 ml) • frekvence dýchání - 14 - 18 vdechů/min (max. 60 vdechů/min) • vitální kapacita plic - maximální výdech po maximálním vdechu, 5 - 6 l, využíváme asi 50 % • mrtvý prostor - vzduch nevyužitý v dýchacích cestách (150 ml)

6. Další funkce dýchací soustavy • 1. brání vstupu cizorodých látek a patogenů - epitel dýchacích cest vylučuje hlen - zachycují se mikroorganismy, řasinky epitelu hlen posouvají až do hltanu - zde polknuty (brání SO2, nikotin, dehet z cigaret - hromadí se v plicích náchylnější k infekci) • 2. tvorba hlasu - podílí se hrtanové svaly pohybující chrupavkami  mění se napětí hlasivkových vazů a tvar štěrbiny - na řeči se podílí mluvidla: měkké patro, dásně, jazyk, zuby, rty • 3. ohřívání a zvlhčování vzduchu před vstupem do plic - ohřívání - kontakt s hustě prokrvenou sliznicí v horní části dýchacích cest - zvlhčování - voda se odpařuje z hlenu  ochrana před vysoušením plicní tkáně

7. Vyšetřovací metody • Vyšetření krve, sputa • Alergologie • TBC testy • RTG • CT • Scintigrafie plic • Skopie: BAL(bronchoalveoální laváž) bronchoskopie + biopsie thorakoskopie • Funkční vyšetření plic • Histologie • Punkce

8. Příznaky • Dyspnoe - porucha dýchání • Tachypmoe - zrychlené dýchání,  20/minutu • Bradypnoe - zpomalené dýchání,  14/minutu • Apnoe - bezdeší • Kussmaulovo dýchání - prohloubené, hlučné, chrčivé dýchání • Biotovo dýchání - mělké, nepravidelné • Cheyn - Stokesovo dýchání -téměř neslyšitelné • Cyanóza - neprokrvení určité části • Kašel, rýma • Teplota - subfebrilie, febris, hyperpyrexie • Hemopnoe - chrlení krve • Hemoptýza - vykašlávání krve • Chrapot - u onemocnění hrtanu • Apnoická pauza - občasná zástava dýchání • Hyper/hypoventilace – hluboké/povrchní dýchání

9. Onemocnění

10. Akutní infekce dýchacích cest • rhinitis, laryngitis, pharyngitis, tracheitis • Původci:bakterie - streptokoky, staphylokoky, pneumokoky viry - haemophyllus influenza A,B,C,D; chlamidie, rickesie plísně - candida • Klinický obraz: kašel, teploty, zimnice, třesavka, únava, bolesti hlavy • Komplikace: zánět paranazálních dutin • Terapie: vit. C, klid, antipyretika, antitusika, expektorancia, inhalace, obklady,  pití

11. Akutní bronchitis • Vlivy: termické inhalace škodlivých látek • Klinický obraz: retrostrenální dolor, dráždivý kašel, makropurulentní sputum, teploty, bolest svalů a kloubů, malátnost, zimnice, spavost, třesavka, spastické pískoty • trvá 7-10 dní • Terapie: antipyretika, antiflogistika, antitusika, expektorancia, ATB, inhalace, dostatek tekutin

12. Chronická bronchitis • Příčiny: opak. infekce dýchacích cest kouření, prostředí porušená funkce bronchiálních žláz • Klinický obraz: záchvatovitý dráždivý kašel, cyanoza,tuhý hlen s příměsí, zhoršené mluvení, prodloužený pískavý výdech • Průběh:remise/ exacerbace • Patologie:elascitnost,ztluštění sliznice plocha plicního parenchymu  CHOPCH  emfyzém cor pulmonale • Terapie: odstranění zevní příčiny, expektorancia, klimatoterapie, inhalace, branchodilatancia, RHB, antipyretika, ATB,O2

13. Chronická obstrukční plicní choroba • CHOPCH • emfyzema pulmonum • Patologie: ztráta elascitnosti plic, ztluštění sliznice,  odpor při dýchání, destrukce plicního parenchymu alveol stlačení kapilár namáhání PS obraz cor pulmonale • Klinický obraz: dušnost, cyanóza,  PS, paličkové prsty, hepatosplenomegalie, kašel • Terapie: léčba vedlejších příznaků, antitusika, expektorancia, bronchodilatancia, kardiotonika operace - transplantace (jediná možnost)

14. Astma bronchiale • Příčiny: alergie • Podklad: otok sliznice hypersekce žlázek bronchospazmus • Klinický obraz: rychlý rozvoj po styku s alergenem, záchvatovitá dušnost, vrzoty, pískoty, mezidobí bez obtíží, sevření a tlak na hrudníku, suchý kašel, cyanoza, strach, tachykardie, tachypnoe •  24 hodin tíseň  STATUS ASTMATICUS • Dg. : spirometrie, KO (eozinofily) • Terapie:1.akutní - oxygenoterapie, Synthophilin infuzně, antiastmatika, hydrokortizol, sekretolitika 2.dlouhodobá - odstranění alergenu, Intal, antialergika, dechová gymnastika, klimatoterapie, p.p. bronchodilatancia, antitusika a expektorancia, psychoterapie, plavání

15. Pneumonie • zánět plicního parenchymu • Příčiny:bakterie - pneumokoky, clepsiela viry - adenoviry, cytomegaloviry ornitozy, plísně, … • Druhy: bakteriální  bronchopneumonie  virové  ornitózové  aspirační  plísňové  • RTG

16. Karcinomy plic • nejčastěji u mužů 40let, 50-80 % inoperabilní • Příčiny:kouření, prostředí, genetika • Formy:1.centrální - zasahuje  průdušku 2.periferní - nepravidelný útvar, příznaků • Příznaky:Pancoastův - atrofie postiených svalů, častý, nateklé uzliny na krku Horneyův - pokles víček, mioza • Histologie: epidermoidní, mal/velkobuněčná,adenokarcinom • Klinický obraz:trias - kuřák + chron.kašel + m asymptomatie, časté pneumonie, kašel, rýma, anorexie, únava, hemoptýza, hepatosplenomegalie,  náplň krčních žil, chrapot • Terapie: dle histolog. typu, chemoterapie, radioterapie, operace imunoterapie • Výskyt

17. Pneumokoniozy • zaprášení plic • Příčiny: inhalace anorganických látek • Druhy: silikoza  azbestoza 

18. Onemocnění pohrudnice Pleuritis • Typy:sicca - suchý exudativa - s výpotkem adheziva - se srůsty reaktiva - po poranění • Etiologie: u TBC, CA, revmatitidy, pneumonie • Přenos infekce: krví, lymf. Cestami • Klinický obraz:trias - bolest, kašel, šelest • Terapie: zákl. onemocnění, ATB, antitusika, analgetika, klid, vitamíny, tekutiny • Obrázek

19. Atelektáza • vrozeně snížená vzdušnost plicního parenchymu • zpravidla ložisková • Příčiny: nedostatečně rozvinutý plicní parenchym (zejména u nezralých novorozenců s nízkou tvorbou surfaktantu) • Terapie:umělá ventilace - komplikována sklonem již rozvinutých částí plic k hyperventilaci (a tedy emfyzému) spíše než tendencí k rozvinutí atelektatických částí plíce • RTG

20. Serkoidóza • Etiologie:není známa • defekt imunitní regulace • etiologická souvislost s tuberkulózou není prokázána • Klinicképříznaky:průběh je variabilní podle stupně rozšíření a postižení orgánů, respirační poruchy ,horečka, vyčerpání, splenomegalie, hepatomegalie • postiženy jsou nejčastěji plíce, dále lymfatické uzliny, slezina, kůže, kostní dřeň a jiné orgány • prognóza: • variabilní, podle průběhu • isolované postižení plic vede k fibróze plicní a s ní spojeným problémům • isolované postižení lymfatických uzlin má dobrou prognózu • u většiny pacientů se nemoc stabilizuje a ustoupí • terapie není kausální (kortikoidy)

21. Cystická fibróza • mukoviscidóza • autosomálně-recesivně dědičná choroba • Patologie: defekt se podařilo lokalizovat na chromosomu 7. Odpovídající poruchu genu má asi 5% obyvatelstva. V dýchacích cestách se hromadí hlen. Sliznice nemůže odstranit bakterie, které se do dýchacích cest neustále dostávají ze vzduchu, pomnožují se zde a vyvolávají zánět. • Klinické příznaky: chronický kašel, příznaky rozsáhlého postižení plic těžce dýchají, trpí opakovanými infekcemi velký hlad, nepřibývají na váze pokožka je cítit solí, pocení • Terapie: RHB dechová, mukolytika, ATB, kortikosteroidy

22. Tuberkulóza • TBC • vyvolána bakteriemi Mycobakterium tuberculosis • Patologie: bakterie se usazují v plících, zjizvují tkáň, rozšiřují se do jiných orgánů a v některých případech se může plicní tkáň potrhat • Klinický obraz: inkubační doba je od 2 týdnů nevolnost, kašel, ospalost, ztráta chuti, bolesti hlavy a prsou, horečka, dušnost, potíže s dýcháním, ztráta váhy, zvracení, noční pocení a vykašlávání krvavých kouskovitých hlenů • terapie:konzervativní - 1.fáze - hospitalizace, antituberkulotika 2.fáze - ambulantní kontroly, 2*týdně antituberkulotika chirurgická - resekce doplňující - lázně • Obrázek • RTG

23. Plicní absces • zánětlivý rozpad plicní tkáně • Etiologie: aspirace, hematogenní rozsev, obstrukce bronchů • Klinické příznaky: kašel, hojné páchnoucí sputum horečky, bolesti na hrudi • Prognóza: variabilní • Terapie: po antibiotikách (a ev. punkci) se hojí jizvou nutno vyloučit hlavně tumor • Obrázek

24. Pneumothorax • Klasifikace:1.zevní pneumothorax (traumatický) • ventilový (zvláště nebezpečný, vede k rozvoji přetlakového pneumothoraxu) 2.vnitřní pneumothorax • tuberkulóza • asthma • emfyzém • spontánní idiopatický pneumothorax (po ruptuře subpleurální emfyzematózní buly) • Klinické příznaky:náhlé zhoršení dýchacích potíží, bolest na hrudníku • Prognóza: menší množství vzduchu se postupně vstřebá • Terapie: dle množství kauzální

25. Syndrom akutní respirační tísně dospělých • ARDS • akutní postižení plic za postižení alveolů • synonyma jsou šoková plíce, akutní alveolární postižení • histologický obraz tohoto stavu se nazývá difuzní alveolární postižení (DAD) • Patogeneze: difuzní postižení plicních kapilár, alveolární výstelky • Etiologie: infekce, traumata, otravy, inhalace toxických látek urémie, pankreatitis, alergická reakce • Klinický obraz: dyspnoe, tachykardie,později cyanóza a respirační selhávání • Prognóza: variabilní, závisí na příčině obecně špatná, umírá až 60% pacientů • Obrázek

26. Plicní hypertenze • znamená zvýšení tlaku v malém oběhu nad 25% tlaku systémového • Etiologie: 1.primární plicní hypertenze (specifická genetická mutace) 2.sekundární plicní hypertenze (silikóza, VVV srdce, CHOPCH) • Klinický obraz: cor pulmonale, dušnost, únava, hemoptýza, bolest • Prognóza: záleží na příčině; primární hypertenzi lze zpomalit i zastavit plicními vasodilatancii • Terapie: farmakoterapie - blokátory kalciových kanálů (CCB), antikoagulancia, diuretika transplantace plic balónková atriální septostomie • Obrázek • Obrázek

27. Všeobecné základy ošetřovatelské • Zajistit klid na lůžku • U bakteriálních infekcí  cílená léčba ATB • Uvolnit obstrukci dých.cest (spazmus,sekret) • Přívod čerstvého vzduchu, zvlhčování • TT snižovat léky dle ordinace, fyz. prostředky • Zvýšený příjem tekuti, sledovat V+P • Sledovat FF, barvu kůže a sputa, polohy • Poloha  Fowlerova, ortopnoická • Monitorovat kvalitu dýchání, dušnost, kašel, … • Lehce stravitelná strava • Inhalace • Individuální, dle onemocnění

28. Ošetřovatelské diagnózy - nástin

29. Zpracovala Lucie Zárybnická, 4.B

31. Výdech, nádech - obrázek • Zpět

32. Dutina nosní • cavum nasi • začíná nosními dírkami • ústí nozdrami (choanami) do nosohltanu • na bočních stěnách - skořepy nosní • dutina vystlána sliznicí, krytou řasinkovým epitelem (obsahuje hlenové žlázky) • pod sliznicí - husté žilní pleteně • Obrázek • Zpět

33. Dutina ústní - obrázek • Zpět

34. Hrtan • proti vstupu potravy při polykání chráněn hrtanovou příklopkou (epiglottis) - uzavírá se reflexně • vyztužen chrupavkami  největší - štítná (ohryzek), pod ní chrupavka prstencová - na její zadní straně dvě chrupavky hlasivkové • od štítné k hlasivkovým napjaty dva hlasivkové vazy  tvoří hlasivkovou štěrbinu • vystlán sliznicí • Zpět

35. Průdušnice • trachea • vazivem připojena na dolní okraj prstencové chrupavky • dlouhá 10-12 cm, široká 2,5 cm • tvořená 16-20 chrupavkami ve tvaru C, otevřených směrem k páteři a spojených vazivem • vystlána sliznicí s velkým množstvím hlenových žlázek a řasinkovým epitelem • ve výši 4. a 5. hrudního obratle se dělí na dvě průdušky • RTG • Zpět

36. Průdušnice - RTG • Zpět

37. Průdušky • bronchy • chrupavčité • zanořují se do plic • větví se a tvoří tzv. bronchiální stromprůdušinky (bronchioly) • stěna obsahuje hlenové žlázky a řasinkový epitel • stěna průdušinek je tvořena sliznicí a vazivem se snopečky hladké svaloviny • Bronchogram • Zpět

38. Průdušky - bronchogram • Zpět

39. Průdušinky - obrázek • Zpět

40. Plíce • uloženy v dutině hrudní • vazivovou mezihrudní přepážkou (mediastinum) odděleny na pravou a levou • pravá plíce - 3 laloky (10 segmentů) • levá plíce - 2 laloky (10 segmentů) • na povrchu jsou obaleny vazivovou poplicnicí (pleura pulmonalis)pohrudnici (pleura parietalis) • výměna plynů mezi vzduchem a krví probíhá přes alveo-kapilární stěnu tvořenou jen dvěma vrstvami buněk • celková dýchací plocha je asi 100 m2 • dospělý člověk má celkem asi 600 milionů plicních sklípků, jejichž průměr je 0,2 mm. • Zpět

41. Plicní váčky - obrázek • jejich stěny jsou vyklenuty do plicních sklípků (alveoly) • Zpět

42. Plicní sklípky • alveoly • tvoří houbovitou plicní tkáň • dochazí v nich k výměně plynů • drobné, vzduchem naplněné váčky • v plících jich je asi 600.106 • Alveolární proteinóza • Zpět

43. Alveolární proteinóza • akumulace alveolárního surfaktantu v alveolech • Etilogie:získaná forma (90%) je forma autoimunitní choroby kongenitální forma je vzácná (genetický defekt) sekundární forma je vzácná • Klinicképříznaky:onemocnění začíná nenápadně, kašel, dyspnoe narůstající zastínění na plicním snímku respirační selhávání objemné sputum, cyanóza • Prognóza: • dospělé formy často (ne vždy) progredují • vrozená forma je fatální do 6 měsíců věku dítěte • Zpět

44. Emfyzém plicní - obrázek • Zpět

45. Bakteriální pneumonie • Příčiny: podchlazení, stres • Klinický obraz: teplota, třesavka,zimnice, únava, bolest kloubů a svalů, bolest na hrudníku, dyspnoe, tachykardie, kašel s expektorací, herpes labialis • Terapie: antipyretika, expektorancia, antitusika, ATB, vitamíny, klid • Zpět

46. Bronchopneumonie • Patologie: napadení alveolů • Příčiny: po akutních bronchitídách, u starších lidí, u pacientů s imunodeficitem • Klinický obraz: hlen + krev se sputu, kolikavace tkání, sklon k hnisání • Terapie: ATB, klid, chemoterapeutika dle citlivosti, expektorancia, antitusika, O2, inhalace, tekutiny • RTG • Zpět

47. Virová pneumonie • Obraz: chřipky • Klinický obraz: rýma, kašel ,teplota, únava, malátnost, nechutenství, slabost, bolest kloubů a svalů • Průběh: lehký, po 2 týdnech uzdravení • Komplikace: superinfekce • Terapie: viz. předešlé • Zpět

48. Ornitózové pneumonie • klasický obraz chřipky • inkubační doba je 8-10 dní • Zpět

49. Aspirační pneumonie • u nedonošenců, po CMP, v komatu, u alkoholiků • Příčina: předmět se rozkládá a tlačí na okolní plochu • hnisavá nekroza, proleženina • Průběh: plíživý • Terapie: bronchoskopie operace • Zpět

50. Plísňové pneumonie • Původce: candida albicans • u pacientů s imunodeficitem, po léčbě ATB, po chemoerapii a radioterapii • Průběh: plíživý • Klinický obraz: subfebrilie, dušnost, suchý dráždivý kašel • Terapie: antimykotika viz. předešlé • Zpět