Vorlesung affektive st rungen l.jpg
This presentation is the property of its rightful owner.
Sponsored Links
1 / 64

Vorlesung: Affektive Störungen PowerPoint PPT Presentation


  • 314 Views
  • Uploaded on
  • Presentation posted in: General

Vorlesung: Affektive Störungen. 22.11.05 Dr. Jürgen Wolf. Affektive Störungen. „Der Schmerz der Seele ist schlimmer als der Schmerz des Körpers.” Publius Syrius, 42 n. Chr. Gliederung. Affektive Störungen – Unipolare Störungen Depression / (Manie)

Download Presentation

Vorlesung: Affektive Störungen

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Presentation Transcript


Vorlesung affektive st rungen l.jpg

Vorlesung: Affektive Störungen

22.11.05

Dr. Jürgen Wolf


Affektive st rungen l.jpg

Affektive Störungen

„Der Schmerz der Seele ist schlimmer

als der Schmerz des Körpers.”

Publius Syrius, 42 n. Chr.


Slide4 l.jpg

Gliederung

  • Affektive Störungen – Unipolare Störungen Depression / (Manie)

  • Affektive Störungen – Bipolare Störungen


Definition affektive st rungen l.jpg

Definition: Affektive Störungen

  • Erkrankungen mit Veränderungen von Stimmung(Affektivität) ,Aktivitätsniveau (Antrieb), Kognition u.a.

  • Affektive Störungen zeigen als psychopathologisches Kernmuster das depressive und manische Syndrom

  • Krankhafte Veränderungen

  • Erniedrigtes psychosoziales Funktionsniveau


Slide6 l.jpg

Klassifikation und Pathophysiologie DepressionHäufigkeits- und Geschlechtsverteilung affektiver Psychosen

Bipolare

Störungen

30 %

Frauen:Männer = 1:1

Unipolare

Frauen:Männer = 2:1

Depression

Rein Manisch

65 %

5 %

Möller HJ et al.; Thieme-Verlag, Stuttgart 2001


Klassifikation und pathophysiologie depression historisches zur depression l.jpg

Klassifikation und Pathophysiologie DepressionHistorisches zur Depression

  • Depression von lat. „deprimere” = herunterdrücken

  • 5. Jhr. v. Chr.: Erste Ansätze der Beschreibung von Hippokrates:

    „Melancholie” als Ausdruck eines Überschusses von schwarzer Galle gegenüber den drei anderen Körpersäften

  • 1913: Gliederung von Emil Kraepelin

  • 1916: Gliederung „Depressive Trias” von Eugen Bleuler

  • 1987 und 1991: Einführung der operationalisierten Diagnose- und Klassifikationssysteme DSM-III-R und ICD-10


Klassifikation und pathophysiologie depression epidemiologie i l.jpg

Klassifikation und Pathophysiologie DepressionEpidemiologie I

  • Rund 4 Millionen Deutsche leiden an depressiven Störungen1

  • Punktprävalenz „Major Depression“ in Deutschland: ca. 5-10 %2

  • Lebenszeitprävalenz „Major Depression”: ca. 16,4 %2

  • Knapp 5 % der über 70-Jährigen weisen „Major Depression” auf 3

1 Kompetenznetz Depression, 2001

2 Statistisches Bundesamt Robert Koch-Institut, Gesundheitsbericht für Deutschland 1998, Kapitel 5.15 Depressionen

3 Linden M et al.; Nervenarzt 1998; 69: 27-37


Klassifikation und pathophysiologie depression epidemiologie ii l.jpg

Klassifikation und Pathophysiologie DepressionEpidemiologie II

Situation in Deutschland

60-70 % 30-35 % 6-9 % 2,5-4 %

Kompetenznetz Depression, 2001; aus: Laux G (Hrsg.); Springer-Verlag 2002


Klassifikation und pathophysiologie depression epidemiologie iii l.jpg

Klassifikation und Pathophysiologie DepressionEpidemiologie III

Weltweite Belastung durch verschiedene Erkrankungen in entwickelten Ländern

12.000

10.000

8.000

Mit Beeinträchtigung gelebte Jahre

6.000

4.000

2.000

0

Autounfälle

Osteoarthritis

Schizophrenie

Major Depression, unipolar

Zerebrovaskuläre Erkrankung

Zwangsstörungen

Diabetes mellitus

Demenz u. a. degener. Erkrankungen

Alkoholmissbrauch

Bipolar affektive Störung

Murray CJ und Lopez AD; Lancet 1997, 349: 1436-1442


Slide11 l.jpg

Infektionen der tieferen Atemwege

Durchfallerkrankungen

Perinatale Faktoren

Unipolare Depression

Koronare Herzerkrankung

Zerebrovaskulär

Tuberkulose

Masern

Verkehrsunfälle

Angeborene Mißbildungen

Malaria

COPD

Epilepsien

Eisenmangelanämie

Anämie

Koronare Herzerkrankung

Unipolare Depression

Verkehrsunfälle

Zerebrovaskulär

COPD

Infektionen der tieferen Atemwege

Tuberkulose

Kriege

Durchfallerkrankungen

HIV

Perinatale Faktoren

Gewalttaten

Angeborene Mißbildungen

Selbstverletzungen

Bronchialcarcinome

Disability Adjusted Life Years:Rangfolge der 15 wichtigsten Ursachen weltweitMurray& Lopez, Lancet 1997 May 17;349(9063):1436-42Lancet 1997 May 24;349(9064):1498-504

1990

2020


Slide12 l.jpg

Beeinträchtigung durch Depression im Vergleich zu chronischen somatischen Erkrankungen(Wells, JAMA, 1989)

aktuelle Gesundheit

körperlich

sozial

beruflich

„bed days“

Bluthoch-druck

Diabetes

Herzinfarkt

Arthritis

Lunge

keine

Depression

beeinträchtigt mehr

Depression

beeinträchtigt weniger

Kein Unterschied


Klassifikation und pathophysiologie depression h ufigkeit von depressionen bei organerkrankungen l.jpg

Klassifikation und Pathophysiologie DepressionHäufigkeit von Depressionen bei Organerkrankungen

30-50 %

25-40 %

25-35 %

10-20 %

20 %

10 %

Schlaganfall

Morbus Parkinson

Diabetes mellitus

Karzinom

Myokardinfarkt

Dialyse

Robertson M und Katona CL (Hrsgs.); Wiley-Verlag, Chichester 1997


Slide14 l.jpg

Multifaktorielle Äthiopathogenese

Psychosoziale Belastung

Genetische Prädisposition

Persönlichkeits-faktoren

Neurobiologische Veränderungen

Monoamine, Second Messanger, Neuroendokrinologie, Neurotrophine

Somatische Faktoren

Affektives Syndrom

emotional/ kognitiv/ somatisch


Slide15 l.jpg

Antidepressivum

Serotonin

Noradrenalin

AC

AC

cAMP

PKA

CREB

BDNF


Slide16 l.jpg

Das HPA - System


Slide17 l.jpg

Hippocampus

CA3

normal

Stress

Antidepressiva

Serotonin

Glucocorticoide

Noradrenalin

Glucocorticoide

BDNF

BDNF

normales Wachstum

und Überleben

vermehrtes Wachstum

und Überleben

Atrophie

Duman et al., 1997; Jacobs et al., 2000


Klassifikation und pathophysiologie depression fr here nosologische zuordnung l.jpg

Klassifikation und Pathophysiologie DepressionFrühere nosologische Zuordnung

Organisch

Somatogene

Depressionen

Symptomatisch

Schizoaffektiv

Bipolar

Endogene

Depressionen

Somatogen

Unipolar

Spätdepressionen

Neurotisch

Psychogene

Depressionen

Erschöpfungsdepressionen

Reaktiv

Psychogen


Klassifikation und pathophysiologie depression fr here einteilung der symptome l.jpg

Klassifikation und Pathophysiologie DepressionFrühere Einteilung der Symptome

  • Störungen der Affektivität

  • Störungen des Antriebs

  • Körperliche Störungen

  • Denkstörungen


Klassifikation und pathophysiologie depression fr here einteilung von subtypen nach symptomatologie l.jpg

Klassifikation und Pathophysiologie DepressionFrühere Einteilung von Subtypen nach Symptomatologie

  • Agitierte Depression

    • Ängstliche Getriebenheit

  • Gehemmte Depression

    • Psychomotorik 

  • „Larvierte”, somatisierte Depression

    • Im Vordergrund stehen

      • Vegetative Störungen

      • Funktionelle Organbeschwerden

  • Wahnhafte Depression

    • Depressiver Wahn vorhanden


  • Slide21 l.jpg

    Klassifikation: DSM-IV (1994)

    - Deskriptiv-phänomenologisch

    - Weitgehend atheoretisch

    - Operationale Definition statt Krankheitslehre

    - Kein expliziter Hinweis auf Ätiologie, Pathogenese, Therapie

    - Erklärtes Ziel: Erhöhung der Reliabilität

    - Training und klinische Ausbildung sind unverzichtbar

    - Standardisierte Versionen verfügbar (SKID)


    Klassifikation und pathophysiologie depression diagnostische kriterien nach dsm iv auswahl l.jpg

    Klassifikation und Pathophysiologie DepressionDiagnostische Kriterien nach DSM-IV (Auswahl)

    • Hemmung/Unruhe

    • Müdigkeit, Energieverlust

    • Gedanken an den Tod

    • Denkhemmung, Konzentration 

    • Schuldgefühle

    • Depressive Verstimmung

    • Interessensverlust

    • Gewichtsveränderung

    • Schlafstörungen

    • Schweregrade

    • Leicht

    • Mittel

    • Schwer

      • ohne psychotische Merkmale

      • mit psychotischen Merkmalen


    Slide24 l.jpg

    Klassifikation und Pathophysiologie DepressionDiagnostische Kriterien der depressiven Episode nach ICD-10

    Zusatzsymptome (Auswahl)

    • Konzentration 

    • Selbstwertgefühl 

    • Alltagsaktivitäten 

    • Schuldgefühle

    • Hemmung/Unruhe

    • Schlafstörungen

    • Appetitverlust

    • Gedanken an den Tod

    Hauptsymptome

    • Gedrückte Stimmung

    • Freudlosigkeit

    • Interessenlosigkeit

    • Antriebsstörung

    • Schweregrade

    • Leicht

    • Mittel

    • Schwer

      • ohne psychotische Symptome

      • mit psychotischen Symptomen


    Klassifikation und pathophysiologie depression klassifikation affektiver st rungen l.jpg

    Klassifikation und Pathophysiologie DepressionKlassifikation affektiver Störungen

    • DSM-IV (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders)

      • Bipolare Störungen

      • Depressive Störungen

        – Major Depression

        – Dysthyme Störung

      • Andere affektive Störungen

    • ICD-10 (International Classification of Diseases)

      • Manische Episode (F30)

      • Bipolare affektive Störung (F31)

      • Depressive Episode (F32)

      • Rez. depressive Störungen (F33)

      • Anhaltende affektive Störungen (F34)

      • Andere affektive Störungen (F38)


    Slide26 l.jpg

    ++

    ++

    ++

    ++

    +

    +

    +

    +

    0

    0

    0

    0

    -

    -

    -

    -

    --

    --

    --

    --

    Dysthymie

    unipolare depressive Episode

    chronifizierte

    depressive Episode

    rezidivierende

    depressive Episode


    Klassifikation und pathophysiologie depression k rperliche symptome bei depressiven st rungen l.jpg

    Klassifikation und Pathophysiologie DepressionKörperliche Symptome bei depressiven Störungen

    Kopfschmerzen, Schwindel

    Rückenschmerzen

    v. a. bei Frauen

    Atembeschwerden

    u. a. Engegefühl

    Herzbeschwerden

    u. a. Herzrasen

    Unterleibsbeschwerden

    u. a. Zyklusstörungen, Schmerzen

    Magen-Darm-

    Beschwerden

    u. a. Übelkeit, Völlegefühl,

    Schmerzen

    Möller HJ et al.; Thieme-Verlag, Stuttgart 2001


    Klassifikation und pathophysiologie depression verlaufsparameter bei unipolarer depression l.jpg

    Klassifikation und Pathophysiologie DepressionVerlaufsparameter bei unipolarer Depression

    Remission

    Rückfall

    Wiedererkrankung

    ×

    Euthymie

    zunehmenderSchweregrad der Erkrankung

    Rückfall

    Symptom

    Response

    ×

    Progression

    in die Erkrankung

    Syndrom

    Erhaltung

    (4–9 Monate)

    Akut

    (6–12 Wochen)

    Prophylaxe

    ( 1 Jahr)

    Behandlungsphasen

    Zeit

    Kupfer DJ; J Clin Psychiatry 1991; 52 Suppl 5: 28


    Therapie depressiver st rungen depression chronische erkrankung l.jpg

    Therapie depressiver StörungenDepression: Chronische Erkrankung

    100

    90 %

    90

    80 %

    80

    70

    60

    50 %

    Wahrscheinlichkeit rezidivierender Episoden (%)

    50

    40

    30

    20

    10

    0

    nach 1 Episode

    nach 2 Episoden

    nach 3 Episoden

    Kupfer DJ; J Clin Psychiatry 1991; 52 Suppl 5: 28-34


    Je mehr depressive episoden desto geringer die bedeutung von stressful life events l.jpg

    10

    8

    6

    4

    2

    0

    0 2 4 6 8 10

    Je mehr depressive Episoden, desto geringer die Bedeutung von “stressful life events”

    Risiko (%) einer neuen depressiven Episode (pro Monat)

    • Mit zunehmender Episodenanzahl:

    • steigt das Risiko weiterer Episoden

    • nimmt die Assoziation des Episodenbeginns mit belastenden Ereignissen ab

    Odds ratio für mind 1 belastendes Lebensereignis im Monat des Episodenbeginns

    Number of previous depressive episodes

    Kendler KS, et al. Am J Psychiatry. 2001;157:1243-1251


    Klassifikation und pathophysiologie depression suizid in deutschland l.jpg

    Klassifikation und Pathophysiologie DepressionSuizid in Deutschland

    • Alle 4 Minuten gibt es einen Suizidversuch

    • Alle 45 Minuten nimmt sich ein Mensch das Leben

    • Im Jahr 1999 starben 11.157 Menschen durch Suizid und damit mehr als durch Verkehrsunfälle (7.749)

    • Hohe Dunkelziffer, besonders bei älteren Patienten

    Statistisches Bundesamt, IDEA-Spektrum 2001; 28: 17


    Klassifikation und pathophysiologie depression suizid bei depression ii l.jpg

    Klassifikation und Pathophysiologie DepressionSuizid bei Depression II

    • Jeder 7. Patient mit „Major Depression“ begeht Suizid1

    • 40 bis 60 % aller Suizidenten waren zum Zeitpunkt des Suizids depressiv2

    • Bei „Major Depression“ ein 21fach erhöhtes Suizidrisiko3

    1 Miles C; J Nerv Ment Dis 1977; 164: 231-246

    2 Wolfersdorf M und Mäulen W; Roderer-Verlag, Regensburg 1992

    3 Harris C und Barraclough B; Brit J Psychiatry 1997; 170: 205-228


    Klassifikation und pathophysiologie depression diagnostisches basisprogramm l.jpg

    Klassifikation und Pathophysiologie DepressionDiagnostisches Basisprogramm

    • Internistische Untersuchung

    • Neurologische Untersuchung

    • Routinelabor

    • EKG

    • Gegebenenfalls bildgebende Verfahren und EEG


    Slide35 l.jpg

    Klassifikation und Pathophysiologie DepressionPsychiatrische Skalen für Schweregrad und Verlauf(Auswahl)

    • Hamilton-Depression-Rating-Skala (HAMD)

    • Montgomery und Asberg-Depression-Rating-Skala (MADRS)

    • Clinical-Global-Impression-Skala (CGI-I; klinischer Gesamteindruck)

    • Beck-Depression-Inventory (BDI)


    Therapie depressiver st rungen therapieziele l.jpg

    Therapie depressiver StörungenTherapieziele

    Remission

    Ansprechen

     50 % Reduktion vom Ausgangswert der

    HAM-D- oder MADRS-Scores

    • HAM-D17-Score  7, MADRS21 ≤ 10

    • Minimale Symptomatik oder symptomfrei

    • Psychosoziale und berufliche Funktion wieder hergestellt

    Frank E et al.; Arch Gen Psychiatry 1991; 48: 851-855

    Rush AJ et al.; Psychiatric Ann 1995; 25: 704-709

    Thase ME et al.; J Clin Psychiatry 1997; 58: 393-398

    Cunningham LA; Ann Clin Psychiatry1997; 9: 157-164


    Therapie depressiver st rungen therapiema nahmen l.jpg

    Therapie depressiver StörungenTherapiemaßnahmen

    • Psychotherapie

    • Psychopharmakatherapie

    • Biologische Verfahren

      • Schlafentzug

      • Elektrokrampftherapie (EKT)

      • Lichttherapie

    • Begleitende Maßnahmen

      • Bewegungstherapie

      • Sporttherapie

      • Physiotherapie


    Therapie depressiver st rungen allgemeines vorgehen zur sicherung der compliance l.jpg

    Therapie depressiver StörungenAllgemeines Vorgehen zur Sicherung der Compliance

    Patienten informieren

    Patienten motivieren

    • Häufiger Kontakt

    • Persönliche Gespräche

    • Kontrolle

    • Suizidalität ansprechen

    • Krankheitsbild

    • Therapeutische Möglichkeiten

    • Therapiedauer

    • Mögliche Nebenwirkungen


    Therapie depressiver st rungen auswahlkriterien antidepressiva nach steps modell l.jpg

    Therapie depressiver StörungenAuswahlkriterien Antidepressiva nach STEPS-Modell

    • Safety(Sicherheit)

      • Interaktionspotenzial

    • Tolerability(Verträglichkeit)

      • Akut- und Langzeitverträglichkeit

    • Efficacy(Wirksamkeit)

      • Wirkeintritt

      • Behandlung und Prophylaxe

      • Wirksamkeit bei Subpopulationen

    • Payment(Kosten)

    • Simplicity(Einfachheit)

      • Dosierungsschema

      • Notwendigkeit besonderer Untersuchungen

    Preskorn SH; Selection of an antidepressant. J Clin Psychiatry 1997; 58 Suppl. 6: 3-8


    Slide40 l.jpg

    Gliederung

    • Affektive Störungen – Unipolare Störungen Depression / (Manie)

    • Affektive Störungen – Bipolare Störungen


    Epidemiologie der bipolaren st rungen l.jpg

    Epidemiologie der bipolaren Störungen

    • Bipolare Störungen betreffen Schätzungen zufolge weltweit etwa 1% der Menschen.

    • Krankheitsbeginn ist zumeist zwischen dem 15. und 24. Lebensjahr, die Zeitspanne bis zur korrekten Diagnose beträgt 5 bis 10 Jahre.

    • Die Inzidenz ist bei Frauen und Männern gleich.

    • 1/3 der Erkrankten unternimmt einen Suizidversuch, 10% bis 15% mit Erfolg.

    • Die Rezidivrate beträgt 90%.

    • Die ökonomische Belastung ist hoch.

    Goodwin und Jamison. Manic-Depressive Illness 1990

    Woods. J Clin Psychiatry 2000;61(suppl 13):38-41


    Bipolare st rung unerkannt und zu selten diagnostiziert l.jpg

    Bipolare Störung: Unerkannt und zu selten diagnostiziert

    Screening in den USA mittels “Mood Disorders Questionnaire” (MDQ)

    * Adjustiert auf die US-Bevölkerungsdaten des Jahres 2000 † Adjustiert auf geschätzten Bias durch MDQ-Beanwortungsunterschiede

    Bipolar Spectrum Disorders, Prevalence and Impact Project, 2001

    Hirschfeld et al. J Clin Psychiatry 2003;64:53-59


    Diagnostische schwierigkeiten bei bipolarer st rung l.jpg

    Diagnostische Schwierigkeiten bei bipolarer Störung

    • Symptomüberschneidungen mit anderen Erkrankungen führen zur Fehldiagnose

    • Speziell die Abgrenzung zu rezidivierender Depression und zur schizoaffektiven Störungist problematisch

    • Überbewertung der momentanen Symptomatik bei zu engem Zeitfenster der Patientenbeobachtung. Entscheidend für die Diagnose ist der Verlauf im Längsschnitt

    • Fehlende Krankheitseinsicht beim Patienten

    • Es liegen häufig komorbide Erkrankungen wie z. B. Angsterkrankungen, Essstörungen und Substanzmissbrauch vor

    • Kinder / Jugendliche (Fehldiagnosen, Stigmatisierung)

    Evans. J Clin Psychiatry 2000;61(suppl 13):26-31


    Bipolare st rungen ein berblick l.jpg

    Bipolare Störungen – ein Überblick

    • Die bipolaren Störungen umfassen unterschiedliche Krankheitsepisoden, die als manisch, hypomanisch, depressiv, gemischt oder euthym beschrieben werden

    • Die Symptome sind Überzeichnungen normaler Stimmungszustände wie z. B. Traurigkeit, Freude, Reizbarkeit, Wut und Kreativität

    • Depressive Zustände sind mit Abstand am häufigsten

    • Trotz nachgewiesen wirksamer Therapiemöglichkeiten sind nur 30% der Erkrankten in Behandlung

    • Einer von vier bis fünf unbehandelten Patienten stirbt durch Suizid

    Judd et al. Arch Gen Psychiatry 2002;59:530-537


    Bipolare patienten leiden fast die h lfte ihrer lebenszeit an den symptomen der erkrankung l.jpg

    Bipolare Patienten leiden fast die Hälfte ihrer Lebenszeit an den Symptomen der Erkrankung

    n = 146

    Follow-up: 12,8 Jahre

    Judd et al. Arch Gen Psychiatry 2002;59:530-537


    Die bipolare st rung ist vielgestaltig l.jpg

    Manie

    Subsyndromale Manie (Hypomanie)

    Manie

    Euthymie

    Subsyndromale Depression

    Depression

    Die bipolare Störung ist vielgestaltig


    Slide47 l.jpg

    ++

    ++

    ++

    ++

    +

    +

    +

    +

    0

    0

    0

    0

    -

    -

    -

    -

    --

    --

    --

    --

    Hypomanie

    Bipolare Störung I

    Bipolare Störung II

    Zyklothymie


    Diagnose bersicht dsm iv text revision l.jpg

    Diagnose-Übersicht (DSM-IV-Text Revision)


    Diagnose bersicht icd 10 l.jpg

    Diagnose-Übersicht (ICD-10)


    Symptome der manie hypomanie l.jpg

    Symptome der Manie/Hypomanie

    • Gehobene Stimmung/Reizbarkeit/Aggressivität

    • Überhöhtes Selbstwertgefühl/Grandiosität

    • Verringerter Schlafbedarf

    • Rededrang

    • Gedankenrasen

    • gesteigerte Ablenkbarkeit

    • Überaktivität/Agitiertheit

    • Bevorzugung angenehmer Aktivitäten

    • 3 Symptome,  1 Wo = “Bipolar-I-Störung, manische Episode” nach DSM-IV


    Unterschiede zwischen hypomanie und manie l.jpg

    Hypomanie

    Leicht ausgeprägte Symptome

    Geringfügige bis leichte Beeinträchtigungen

    Geringfügig bis leicht beeinträchtigte Urteilsfähigkeit

    Spricht gewöhnlich auf die ambulante Behandlung an

    Schlafregulierung und/oder Benzodiazepine können die Episode manchmal beenden

    Manie

    Schwer ausgeprägte Symptome

    Schwere Beeinträchtigungen

    Schwer beeinträchtigte Urteilsfähigkeit

    Psychotische Symptome

    Erfordert häufig eine stationäre Behandlung

    Erfordert eine Akuttherapie mit Stimmungsstabilisierer und/oder Antipsychotikum

    Unterschiede zwischen Hypomanie und Manie


    Ziele des disease management l.jpg

    Ziele des “Disease Management”

    • Senkung von Morbidität und Mortalität

    • Kontinuierlich wirksame Therapie (akut und rezidivprophylaktisch)

    • Verbesserung der Compliance

    • Frühe Erkennung beginnender Episoden

    • Minimierung funktioneller Beeinträchtigungen

    • Förderung geregelter Alltagsaktivitäten und Regelmäßigkeit des Schlafverhaltens

    • Aufmerksamkeit gegenüber Stressoren

    • Psychoedukation des Patienten und seiner Familie

    APA Practice Guidelines, 2002


    Funktionelle und syndromale behinderung im rahmen bipolarer st rungen l.jpg

    Funktionelle und syndromale Behinderung im Rahmen bipolarer Störungen

    6 Monate

    2 Jahre

    Zeit nach der ersten Hospitalisierung

    Tohen M. et al.; Am J Psychiatry 2000; 157(2): 220-228


    Behandlungsziele l.jpg

    Behandlungsziele

    • Akute Phase

      • Remission der Symptome

    • Rezidivprophylaxe

      • Weitestgehende Symptomreduktion

      • Anhebung des Funktionsniveaus des Patienten

      • Minimierung medikamentöser Nebenwirkungen/ Compiance

      • Unterstützung des Patienten und seiner Familie/ Psychoedukation/ Frühsymptome

    APA Practice Guidelines, 2002


    Therapeutische herausforderungen l.jpg

    Therapeutische Herausforderungen

    • Bipolare Störungen sind nicht heilbar

    • Non-Compliance ist sehr häufig

    • Es bestehen Symptomüberschneidungen mit anderen Krankheitsbildern

    • Wirksamkeit (akut und unter Langzeitbedingungen)

      • auf alle Symptombereiche

      • auf alle Phasen der Erkrankung (Stimmungsstabilisierung)

      • auf die Suizidalität

    • Sicherheit und Verträglichkeit

    • Komorbidität

    Brady. J Clin Psychiatry 2000;61[suppl 13]:32-37


    Slide56 l.jpg

    Danke für Ihre Aufmerksamkeit


    Datenlage zur psychotherapie bei der bipolaren st rung l.jpg

    Datenlage zur Psychotherapie bei der Bipolaren Störung

    • 8 kontrollierte Studien zu Psychoedukation und kognitiver VT zeigen eine gute Wirksamkeit

    • Gruppentherapien

    • Psychoedukation scheint eher gegen den Rückfall in die Manie zu schützen (Cave: verschiedene Komponenten)

    • Kognitive VT scheint eher gegen den Rückfall in die Depression zu schützen

    Gonzales-Pinto, Rew. 2003


    Psychoedukation in der prophylaxe der bipolaren st rung l.jpg

    Psychoedukation in der Prophylaxe der Bipolaren Störung

    • BP I + BP II, n=120, 6Mo in Remission, randomisiert, kontrolliert, einfach blind

    • Intervention: 21 Sitzungen, 1/Wo

      • Psychoedukation: Krankheitseinsicht, Früherkennung, Compliance, Lebensstil/ struktur

      • Kontrolle:stützende Gespräche

    • Follow-Up: 2 Jahre, kontrolliert betr. Begleitmedikation

    (Colom et al. 2004)


    Slide59 l.jpg

    Affektive Phase p< 0.003

    Depressive Phase p< 0.001

    Manie p< 0,006

    Gemischte Phase p< 0.05

    Manie


    Slide60 l.jpg

    Hippocampus

    • Subcorticale Struktur des limbischen Systems (Temporallappen)

    • Wichtig für

      • Gedächtnis

      • Affektregulation

      • Sexualität


    Erscheinungsformen der depression l.jpg

    Erscheinungsformen der Depression

    • MDE, rez. Depressive Störung

    • Post-partum depression

    • Prämenstruelles dysphorisches Syndrom

    • Altersdepression (Involutionsdepression)

    • Saisonale Depression

    • „Double Depression“

    • „Minor Depression“

    • Atypische Depression

    • Rezidivierende kurze depressive Störung


    Slide62 l.jpg

    Triadisches System der psychiatrischen Klassifikation(Jaspers, Schneider, Huber) nach Möller, 2001

    Schichtregel

    Primär umweltbedingt

    Primär substratbedingt

    Abnorme Erlebnisreaktionen

    Abnorme Verstandesanlagen

    Abnorme Variationenseelischen Wesens

    I

    Somatische Variationen

    AbnormeEntwicklungen

    AbnormePersönlichkeiten

    AffektivePsychosen

    EndogenePsychosen

    II

    Schizophrenien

    Krankheitsfolgen

    Primäre Hirnerkrankungen

    Körperlich begründbare

    Psychosen

    III

    HirnbeteiligendeKörperkrankheiten


    Slide63 l.jpg

    Allgemeines Modell psychischer Störungen

    Körperliche Faktoren(angeboren odererworben)

    Psychosoziale Faktoren(Erziehung, Traumata etc.)

    DispositionVulnerabilität

    Protektive Faktoren(social support,Coping-Ressourcen)

    UncharakteristischeKrankheitszeichen

    Aktuelle Belastung(life events)

    Manifeste Erkrankung

    Therapie,Bewältigung

    Rückfallrisiko

    Gesundung

    Chronifizierung

    (nach Möller, 2001)


    Ver nderungen im hpa system l.jpg

    Veränderungen im HPA-System

    • Hypercortisolismus

    • vergrößerte Nebennierenrinde

    • Non-Suppression im DST

    • verminderte ACTH Freisetzung nach CRH-Stimulation

    • verstärkte Cortisolfreisetzung nach ACTH-Stimulation

    • Überschießende Antwort im kombinierten Dex/ CRH-Test

    Holsboer 1999


  • Login