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Vorlesung: Affektive Störungen

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Vorlesung: Affektive Störungen. 22.11.05 Dr. Jürgen Wolf. Affektive Störungen. „Der Schmerz der Seele ist schlimmer als der Schmerz des Körpers.” Publius Syrius, 42 n. Chr. Gliederung. Affektive Störungen – Unipolare Störungen Depression / (Manie)

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Presentation Transcript
vorlesung affektive st rungen

Vorlesung: Affektive Störungen

22.11.05

Dr. Jürgen Wolf

affektive st rungen
Affektive Störungen

„Der Schmerz der Seele ist schlimmer

als der Schmerz des Körpers.”

Publius Syrius, 42 n. Chr.

slide4

Gliederung

  • Affektive Störungen – Unipolare Störungen Depression / (Manie)
  • Affektive Störungen – Bipolare Störungen
definition affektive st rungen
Definition: Affektive Störungen
  • Erkrankungen mit Veränderungen von Stimmung(Affektivität) ,Aktivitätsniveau (Antrieb), Kognition u.a.
  • Affektive Störungen zeigen als psychopathologisches Kernmuster das depressive und manische Syndrom
  • Krankhafte Veränderungen
  • Erniedrigtes psychosoziales Funktionsniveau
slide6
Klassifikation und Pathophysiologie DepressionHäufigkeits- und Geschlechtsverteilung affektiver Psychosen

Bipolare

Störungen

30 %

Frauen:Männer = 1:1

Unipolare

Frauen:Männer = 2:1

Depression

Rein Manisch

65 %

5 %

Möller HJ et al.; Thieme-Verlag, Stuttgart 2001

klassifikation und pathophysiologie depression historisches zur depression
Klassifikation und Pathophysiologie DepressionHistorisches zur Depression
  • Depression von lat. „deprimere” = herunterdrücken
  • 5. Jhr. v. Chr.: Erste Ansätze der Beschreibung von Hippokrates:

„Melancholie” als Ausdruck eines Überschusses von schwarzer Galle gegenüber den drei anderen Körpersäften

  • 1913: Gliederung von Emil Kraepelin
  • 1916: Gliederung „Depressive Trias” von Eugen Bleuler
  • 1987 und 1991: Einführung der operationalisierten Diagnose- und Klassifikationssysteme DSM-III-R und ICD-10
klassifikation und pathophysiologie depression epidemiologie i
Klassifikation und Pathophysiologie DepressionEpidemiologie I
  • Rund 4 Millionen Deutsche leiden an depressiven Störungen1
  • Punktprävalenz „Major Depression“ in Deutschland: ca. 5-10 %2
  • Lebenszeitprävalenz „Major Depression”: ca. 16,4 %2
  • Knapp 5 % der über 70-Jährigen weisen „Major Depression” auf 3

1 Kompetenznetz Depression, 2001

2 Statistisches Bundesamt Robert Koch-Institut, Gesundheitsbericht für Deutschland 1998, Kapitel 5.15 Depressionen

3 Linden M et al.; Nervenarzt 1998; 69: 27-37

klassifikation und pathophysiologie depression epidemiologie ii
Klassifikation und Pathophysiologie DepressionEpidemiologie II

Situation in Deutschland

60-70 % 30-35 % 6-9 % 2,5-4 %

Kompetenznetz Depression, 2001; aus: Laux G (Hrsg.); Springer-Verlag 2002

klassifikation und pathophysiologie depression epidemiologie iii
Klassifikation und Pathophysiologie DepressionEpidemiologie III

Weltweite Belastung durch verschiedene Erkrankungen in entwickelten Ländern

12.000

10.000

8.000

Mit Beeinträchtigung gelebte Jahre

6.000

4.000

2.000

0

Autounfälle

Osteoarthritis

Schizophrenie

Major Depression, unipolar

Zerebrovaskuläre Erkrankung

Zwangsstörungen

Diabetes mellitus

Demenz u. a. degener. Erkrankungen

Alkoholmissbrauch

Bipolar affektive Störung

Murray CJ und Lopez AD; Lancet 1997, 349: 1436-1442

slide11
Infektionen der tieferen Atemwege

Durchfallerkrankungen

Perinatale Faktoren

Unipolare Depression

Koronare Herzerkrankung

Zerebrovaskulär

Tuberkulose

Masern

Verkehrsunfälle

Angeborene Mißbildungen

Malaria

COPD

Epilepsien

Eisenmangelanämie

Anämie

Koronare Herzerkrankung

Unipolare Depression

Verkehrsunfälle

Zerebrovaskulär

COPD

Infektionen der tieferen Atemwege

Tuberkulose

Kriege

Durchfallerkrankungen

HIV

Perinatale Faktoren

Gewalttaten

Angeborene Mißbildungen

Selbstverletzungen

Bronchialcarcinome

Disability Adjusted Life Years:Rangfolge der 15 wichtigsten Ursachen weltweitMurray& Lopez, Lancet 1997 May 17;349(9063):1436-42Lancet 1997 May 24;349(9064):1498-504

1990

2020

slide12
Beeinträchtigung durch Depression im Vergleich zu chronischen somatischen Erkrankungen(Wells, JAMA, 1989)

aktuelle Gesundheit

körperlich

sozial

beruflich

„bed days“

Bluthoch-druck

Diabetes

Herzinfarkt

Arthritis

Lunge

keine

Depression

beeinträchtigt mehr

Depression

beeinträchtigt weniger

Kein Unterschied

klassifikation und pathophysiologie depression h ufigkeit von depressionen bei organerkrankungen
Klassifikation und Pathophysiologie DepressionHäufigkeit von Depressionen bei Organerkrankungen

30-50 %

25-40 %

25-35 %

10-20 %

20 %

10 %

Schlaganfall

Morbus Parkinson

Diabetes mellitus

Karzinom

Myokardinfarkt

Dialyse

Robertson M und Katona CL (Hrsgs.); Wiley-Verlag, Chichester 1997

slide14

Multifaktorielle Äthiopathogenese

Psychosoziale Belastung

Genetische Prädisposition

Persönlichkeits-faktoren

Neurobiologische Veränderungen

Monoamine, Second Messanger, Neuroendokrinologie, Neurotrophine

Somatische Faktoren

Affektives Syndrom

emotional/ kognitiv/ somatisch

slide15

Antidepressivum

Serotonin

Noradrenalin

AC

AC

cAMP

PKA

CREB

BDNF

slide17

Hippocampus

CA3

normal

Stress

Antidepressiva

Serotonin

Glucocorticoide

Noradrenalin

Glucocorticoide

BDNF

BDNF

normales Wachstum

und Überleben

vermehrtes Wachstum

und Überleben

Atrophie

Duman et al., 1997; Jacobs et al., 2000

klassifikation und pathophysiologie depression fr here nosologische zuordnung
Klassifikation und Pathophysiologie DepressionFrühere nosologische Zuordnung

Organisch

Somatogene

Depressionen

Symptomatisch

Schizoaffektiv

Bipolar

Endogene

Depressionen

Somatogen

Unipolar

Spätdepressionen

Neurotisch

Psychogene

Depressionen

Erschöpfungsdepressionen

Reaktiv

Psychogen

klassifikation und pathophysiologie depression fr here einteilung der symptome
Klassifikation und Pathophysiologie DepressionFrühere Einteilung der Symptome
  • Störungen der Affektivität
  • Störungen des Antriebs
  • Körperliche Störungen
  • Denkstörungen
klassifikation und pathophysiologie depression fr here einteilung von subtypen nach symptomatologie
Klassifikation und Pathophysiologie DepressionFrühere Einteilung von Subtypen nach Symptomatologie
  • Agitierte Depression
    • Ängstliche Getriebenheit
  • Gehemmte Depression
    • Psychomotorik 
  • „Larvierte”, somatisierte Depression
    • Im Vordergrund stehen
        • Vegetative Störungen
        • Funktionelle Organbeschwerden
  • Wahnhafte Depression
    • Depressiver Wahn vorhanden
slide21

Klassifikation: DSM-IV (1994)

- Deskriptiv-phänomenologisch

- Weitgehend atheoretisch

- Operationale Definition statt Krankheitslehre

- Kein expliziter Hinweis auf Ätiologie, Pathogenese, Therapie

- Erklärtes Ziel: Erhöhung der Reliabilität

- Training und klinische Ausbildung sind unverzichtbar

- Standardisierte Versionen verfügbar (SKID)

klassifikation und pathophysiologie depression diagnostische kriterien nach dsm iv auswahl
Klassifikation und Pathophysiologie DepressionDiagnostische Kriterien nach DSM-IV (Auswahl)
  • Hemmung/Unruhe
  • Müdigkeit, Energieverlust
  • Gedanken an den Tod
  • Denkhemmung, Konzentration 
  • Schuldgefühle
  • Depressive Verstimmung
  • Interessensverlust
  • Gewichtsveränderung
  • Schlafstörungen
  • Schweregrade
  • Leicht
  • Mittel
  • Schwer
    • ohne psychotische Merkmale
    • mit psychotischen Merkmalen
slide24
Klassifikation und Pathophysiologie DepressionDiagnostische Kriterien der depressiven Episode nach ICD-10

Zusatzsymptome (Auswahl)

  • Konzentration 
  • Selbstwertgefühl 
  • Alltagsaktivitäten 
  • Schuldgefühle
  • Hemmung/Unruhe
  • Schlafstörungen
  • Appetitverlust
  • Gedanken an den Tod

Hauptsymptome

  • Gedrückte Stimmung
  • Freudlosigkeit
  • Interessenlosigkeit
  • Antriebsstörung
  • Schweregrade
  • Leicht
  • Mittel
  • Schwer
    • ohne psychotische Symptome
    • mit psychotischen Symptomen
klassifikation und pathophysiologie depression klassifikation affektiver st rungen
Klassifikation und Pathophysiologie DepressionKlassifikation affektiver Störungen
  • DSM-IV (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders)
    • Bipolare Störungen
    • Depressive Störungen

– Major Depression

– Dysthyme Störung

    • Andere affektive Störungen
  • ICD-10 (International Classification of Diseases)
    • Manische Episode (F30)
    • Bipolare affektive Störung (F31)
    • Depressive Episode (F32)
    • Rez. depressive Störungen (F33)
    • Anhaltende affektive Störungen (F34)
    • Andere affektive Störungen (F38)
slide26

++

++

++

++

+

+

+

+

0

0

0

0

-

-

-

-

--

--

--

--

Dysthymie

unipolare depressive Episode

chronifizierte

depressive Episode

rezidivierende

depressive Episode

klassifikation und pathophysiologie depression k rperliche symptome bei depressiven st rungen
Klassifikation und Pathophysiologie DepressionKörperliche Symptome bei depressiven Störungen

Kopfschmerzen, Schwindel

Rückenschmerzen

v. a. bei Frauen

Atembeschwerden

u. a. Engegefühl

Herzbeschwerden

u. a. Herzrasen

Unterleibsbeschwerden

u. a. Zyklusstörungen, Schmerzen

Magen-Darm-

Beschwerden

u. a. Übelkeit, Völlegefühl,

Schmerzen

Möller HJ et al.; Thieme-Verlag, Stuttgart 2001

klassifikation und pathophysiologie depression verlaufsparameter bei unipolarer depression
Klassifikation und Pathophysiologie DepressionVerlaufsparameter bei unipolarer Depression

Remission

Rückfall

Wiedererkrankung

×

Euthymie

zunehmenderSchweregrad der Erkrankung

Rückfall

Symptom

Response

×

Progression

in die Erkrankung

Syndrom

Erhaltung

(4–9 Monate)

Akut

(6–12 Wochen)

Prophylaxe

( 1 Jahr)

Behandlungsphasen

Zeit

Kupfer DJ; J Clin Psychiatry 1991; 52 Suppl 5: 28

therapie depressiver st rungen depression chronische erkrankung
Therapie depressiver StörungenDepression: Chronische Erkrankung

100

90 %

90

80 %

80

70

60

50 %

Wahrscheinlichkeit rezidivierender Episoden (%)

50

40

30

20

10

0

nach 1 Episode

nach 2 Episoden

nach 3 Episoden

Kupfer DJ; J Clin Psychiatry 1991; 52 Suppl 5: 28-34

je mehr depressive episoden desto geringer die bedeutung von stressful life events

10

8

6

4

2

0

0 2 4 6 8 10

Je mehr depressive Episoden, desto geringer die Bedeutung von “stressful life events”

Risiko (%) einer neuen depressiven Episode (pro Monat)

  • Mit zunehmender Episodenanzahl:
  • steigt das Risiko weiterer Episoden
  • nimmt die Assoziation des Episodenbeginns mit belastenden Ereignissen ab

Odds ratio für mind 1 belastendes Lebensereignis im Monat des Episodenbeginns

Number of previous depressive episodes

Kendler KS, et al. Am J Psychiatry. 2001;157:1243-1251

klassifikation und pathophysiologie depression suizid in deutschland
Klassifikation und Pathophysiologie DepressionSuizid in Deutschland
  • Alle 4 Minuten gibt es einen Suizidversuch
  • Alle 45 Minuten nimmt sich ein Mensch das Leben
  • Im Jahr 1999 starben 11.157 Menschen durch Suizid und damit mehr als durch Verkehrsunfälle (7.749)
  • Hohe Dunkelziffer, besonders bei älteren Patienten

Statistisches Bundesamt, IDEA-Spektrum 2001; 28: 17

klassifikation und pathophysiologie depression suizid bei depression ii
Klassifikation und Pathophysiologie DepressionSuizid bei Depression II
  • Jeder 7. Patient mit „Major Depression“ begeht Suizid1
  • 40 bis 60 % aller Suizidenten waren zum Zeitpunkt des Suizids depressiv2
  • Bei „Major Depression“ ein 21fach erhöhtes Suizidrisiko3

1 Miles C; J Nerv Ment Dis 1977; 164: 231-246

2 Wolfersdorf M und Mäulen W; Roderer-Verlag, Regensburg 1992

3 Harris C und Barraclough B; Brit J Psychiatry 1997; 170: 205-228

klassifikation und pathophysiologie depression diagnostisches basisprogramm
Klassifikation und Pathophysiologie DepressionDiagnostisches Basisprogramm
  • Internistische Untersuchung
  • Neurologische Untersuchung
  • Routinelabor
  • EKG
  • Gegebenenfalls bildgebende Verfahren und EEG
slide35
Klassifikation und Pathophysiologie DepressionPsychiatrische Skalen für Schweregrad und Verlauf(Auswahl)
  • Hamilton-Depression-Rating-Skala (HAMD)
  • Montgomery und Asberg-Depression-Rating-Skala (MADRS)
  • Clinical-Global-Impression-Skala (CGI-I; klinischer Gesamteindruck)
  • Beck-Depression-Inventory (BDI)
therapie depressiver st rungen therapieziele
Therapie depressiver StörungenTherapieziele

Remission

Ansprechen

 50 % Reduktion vom Ausgangswert der

HAM-D- oder MADRS-Scores

  • HAM-D17-Score  7, MADRS21 ≤ 10
  • Minimale Symptomatik oder symptomfrei
  • Psychosoziale und berufliche Funktion wieder hergestellt

Frank E et al.; Arch Gen Psychiatry 1991; 48: 851-855

Rush AJ et al.; Psychiatric Ann 1995; 25: 704-709

Thase ME et al.; J Clin Psychiatry 1997; 58: 393-398

Cunningham LA; Ann Clin Psychiatry1997; 9: 157-164

therapie depressiver st rungen therapiema nahmen
Therapie depressiver StörungenTherapiemaßnahmen
  • Psychotherapie
  • Psychopharmakatherapie
  • Biologische Verfahren
    • Schlafentzug
    • Elektrokrampftherapie (EKT)
    • Lichttherapie
  • Begleitende Maßnahmen
    • Bewegungstherapie
    • Sporttherapie
    • Physiotherapie
therapie depressiver st rungen allgemeines vorgehen zur sicherung der compliance
Therapie depressiver StörungenAllgemeines Vorgehen zur Sicherung der Compliance

Patienten informieren

Patienten motivieren

  • Häufiger Kontakt
  • Persönliche Gespräche
  • Kontrolle
  • Suizidalität ansprechen
  • Krankheitsbild
  • Therapeutische Möglichkeiten
  • Therapiedauer
  • Mögliche Nebenwirkungen
therapie depressiver st rungen auswahlkriterien antidepressiva nach steps modell
Therapie depressiver StörungenAuswahlkriterien Antidepressiva nach STEPS-Modell
  • Safety(Sicherheit)
    • Interaktionspotenzial
  • Tolerability(Verträglichkeit)
    • Akut- und Langzeitverträglichkeit
  • Efficacy(Wirksamkeit)
    • Wirkeintritt
    • Behandlung und Prophylaxe
    • Wirksamkeit bei Subpopulationen
  • Payment(Kosten)
  • Simplicity(Einfachheit)
    • Dosierungsschema
    • Notwendigkeit besonderer Untersuchungen

Preskorn SH; Selection of an antidepressant. J Clin Psychiatry 1997; 58 Suppl. 6: 3-8

slide40

Gliederung

  • Affektive Störungen – Unipolare Störungen Depression / (Manie)
  • Affektive Störungen – Bipolare Störungen
epidemiologie der bipolaren st rungen
Epidemiologie der bipolaren Störungen
  • Bipolare Störungen betreffen Schätzungen zufolge weltweit etwa 1% der Menschen.
  • Krankheitsbeginn ist zumeist zwischen dem 15. und 24. Lebensjahr, die Zeitspanne bis zur korrekten Diagnose beträgt 5 bis 10 Jahre.
  • Die Inzidenz ist bei Frauen und Männern gleich.
  • 1/3 der Erkrankten unternimmt einen Suizidversuch, 10% bis 15% mit Erfolg.
  • Die Rezidivrate beträgt 90%.
  • Die ökonomische Belastung ist hoch.

Goodwin und Jamison. Manic-Depressive Illness 1990

Woods. J Clin Psychiatry 2000;61(suppl 13):38-41

bipolare st rung unerkannt und zu selten diagnostiziert
Bipolare Störung: Unerkannt und zu selten diagnostiziert

Screening in den USA mittels “Mood Disorders Questionnaire” (MDQ)

* Adjustiert auf die US-Bevölkerungsdaten des Jahres 2000 † Adjustiert auf geschätzten Bias durch MDQ-Beanwortungsunterschiede

Bipolar Spectrum Disorders, Prevalence and Impact Project, 2001

Hirschfeld et al. J Clin Psychiatry 2003;64:53-59

diagnostische schwierigkeiten bei bipolarer st rung
Diagnostische Schwierigkeiten bei bipolarer Störung
  • Symptomüberschneidungen mit anderen Erkrankungen führen zur Fehldiagnose
  • Speziell die Abgrenzung zu rezidivierender Depression und zur schizoaffektiven Störungist problematisch
  • Überbewertung der momentanen Symptomatik bei zu engem Zeitfenster der Patientenbeobachtung. Entscheidend für die Diagnose ist der Verlauf im Längsschnitt
  • Fehlende Krankheitseinsicht beim Patienten
  • Es liegen häufig komorbide Erkrankungen wie z. B. Angsterkrankungen, Essstörungen und Substanzmissbrauch vor
  • Kinder / Jugendliche (Fehldiagnosen, Stigmatisierung)

Evans. J Clin Psychiatry 2000;61(suppl 13):26-31

bipolare st rungen ein berblick
Bipolare Störungen – ein Überblick
  • Die bipolaren Störungen umfassen unterschiedliche Krankheitsepisoden, die als manisch, hypomanisch, depressiv, gemischt oder euthym beschrieben werden
  • Die Symptome sind Überzeichnungen normaler Stimmungszustände wie z. B. Traurigkeit, Freude, Reizbarkeit, Wut und Kreativität
  • Depressive Zustände sind mit Abstand am häufigsten
  • Trotz nachgewiesen wirksamer Therapiemöglichkeiten sind nur 30% der Erkrankten in Behandlung
  • Einer von vier bis fünf unbehandelten Patienten stirbt durch Suizid

Judd et al. Arch Gen Psychiatry 2002;59:530-537

bipolare patienten leiden fast die h lfte ihrer lebenszeit an den symptomen der erkrankung
Bipolare Patienten leiden fast die Hälfte ihrer Lebenszeit an den Symptomen der Erkrankung

n = 146

Follow-up: 12,8 Jahre

Judd et al. Arch Gen Psychiatry 2002;59:530-537

die bipolare st rung ist vielgestaltig

Manie

Subsyndromale Manie (Hypomanie)

Manie

Euthymie

Subsyndromale Depression

Depression

Die bipolare Störung ist vielgestaltig
slide47

++

++

++

++

+

+

+

+

0

0

0

0

-

-

-

-

--

--

--

--

Hypomanie

Bipolare Störung I

Bipolare Störung II

Zyklothymie

symptome der manie hypomanie
Symptome der Manie/Hypomanie
  • Gehobene Stimmung/Reizbarkeit/Aggressivität
  • Überhöhtes Selbstwertgefühl/Grandiosität
  • Verringerter Schlafbedarf
  • Rededrang
  • Gedankenrasen
  • gesteigerte Ablenkbarkeit
  • Überaktivität/Agitiertheit
  • Bevorzugung angenehmer Aktivitäten
  • 3 Symptome,  1 Wo = “Bipolar-I-Störung, manische Episode” nach DSM-IV
unterschiede zwischen hypomanie und manie
Hypomanie

Leicht ausgeprägte Symptome

Geringfügige bis leichte Beeinträchtigungen

Geringfügig bis leicht beeinträchtigte Urteilsfähigkeit

Spricht gewöhnlich auf die ambulante Behandlung an

Schlafregulierung und/oder Benzodiazepine können die Episode manchmal beenden

Manie

Schwer ausgeprägte Symptome

Schwere Beeinträchtigungen

Schwer beeinträchtigte Urteilsfähigkeit

Psychotische Symptome

Erfordert häufig eine stationäre Behandlung

Erfordert eine Akuttherapie mit Stimmungsstabilisierer und/oder Antipsychotikum

Unterschiede zwischen Hypomanie und Manie
ziele des disease management
Ziele des “Disease Management”
  • Senkung von Morbidität und Mortalität
  • Kontinuierlich wirksame Therapie (akut und rezidivprophylaktisch)
  • Verbesserung der Compliance
  • Frühe Erkennung beginnender Episoden
  • Minimierung funktioneller Beeinträchtigungen
  • Förderung geregelter Alltagsaktivitäten und Regelmäßigkeit des Schlafverhaltens
  • Aufmerksamkeit gegenüber Stressoren
  • Psychoedukation des Patienten und seiner Familie

APA Practice Guidelines, 2002

funktionelle und syndromale behinderung im rahmen bipolarer st rungen
Funktionelle und syndromale Behinderung im Rahmen bipolarer Störungen

6 Monate

2 Jahre

Zeit nach der ersten Hospitalisierung

Tohen M. et al.; Am J Psychiatry 2000; 157(2): 220-228

behandlungsziele
Behandlungsziele
  • Akute Phase
    • Remission der Symptome
  • Rezidivprophylaxe
    • Weitestgehende Symptomreduktion
    • Anhebung des Funktionsniveaus des Patienten
    • Minimierung medikamentöser Nebenwirkungen/ Compiance
    • Unterstützung des Patienten und seiner Familie/ Psychoedukation/ Frühsymptome

APA Practice Guidelines, 2002

therapeutische herausforderungen
Therapeutische Herausforderungen
  • Bipolare Störungen sind nicht heilbar
  • Non-Compliance ist sehr häufig
  • Es bestehen Symptomüberschneidungen mit anderen Krankheitsbildern
  • Wirksamkeit (akut und unter Langzeitbedingungen)
    • auf alle Symptombereiche
    • auf alle Phasen der Erkrankung (Stimmungsstabilisierung)
    • auf die Suizidalität
  • Sicherheit und Verträglichkeit
  • Komorbidität

Brady. J Clin Psychiatry 2000;61[suppl 13]:32-37

datenlage zur psychotherapie bei der bipolaren st rung
Datenlage zur Psychotherapie bei der Bipolaren Störung
  • 8 kontrollierte Studien zu Psychoedukation und kognitiver VT zeigen eine gute Wirksamkeit
  • Gruppentherapien
  • Psychoedukation scheint eher gegen den Rückfall in die Manie zu schützen (Cave: verschiedene Komponenten)
  • Kognitive VT scheint eher gegen den Rückfall in die Depression zu schützen

Gonzales-Pinto, Rew. 2003

psychoedukation in der prophylaxe der bipolaren st rung
Psychoedukation in der Prophylaxe der Bipolaren Störung
  • BP I + BP II, n=120, 6Mo in Remission, randomisiert, kontrolliert, einfach blind
  • Intervention: 21 Sitzungen, 1/Wo
    • Psychoedukation: Krankheitseinsicht, Früherkennung, Compliance, Lebensstil/ struktur
    • Kontrolle: stützende Gespräche
  • Follow-Up: 2 Jahre, kontrolliert betr. Begleitmedikation

(Colom et al. 2004)

slide59

Affektive Phase p< 0.003

Depressive Phase p< 0.001

Manie p< 0,006

Gemischte Phase p< 0.05

Manie

slide60

Hippocampus

  • Subcorticale Struktur des limbischen Systems (Temporallappen)
  • Wichtig für
    • Gedächtnis
    • Affektregulation
    • Sexualität
erscheinungsformen der depression
Erscheinungsformen der Depression
  • MDE, rez. Depressive Störung
  • Post-partum depression
  • Prämenstruelles dysphorisches Syndrom
  • Altersdepression (Involutionsdepression)
  • Saisonale Depression
  • „Double Depression“
  • „Minor Depression“
  • Atypische Depression
  • Rezidivierende kurze depressive Störung
slide62

Triadisches System der psychiatrischen Klassifikation(Jaspers, Schneider, Huber) nach Möller, 2001

Schichtregel

Primär umweltbedingt

Primär substratbedingt

Abnorme Erlebnisreaktionen

Abnorme Verstandesanlagen

Abnorme Variationenseelischen Wesens

I

Somatische Variationen

AbnormeEntwicklungen

AbnormePersönlichkeiten

AffektivePsychosen

EndogenePsychosen

II

Schizophrenien

Krankheitsfolgen

Primäre Hirnerkrankungen

Körperlich begründbare

Psychosen

III

HirnbeteiligendeKörperkrankheiten

slide63

Allgemeines Modell psychischer Störungen

Körperliche Faktoren(angeboren odererworben)

Psychosoziale Faktoren(Erziehung, Traumata etc.)

DispositionVulnerabilität

Protektive Faktoren(social support,Coping-Ressourcen)

UncharakteristischeKrankheitszeichen

Aktuelle Belastung(life events)

Manifeste Erkrankung

Therapie,Bewältigung

Rückfallrisiko

Gesundung

Chronifizierung

(nach Möller, 2001)

ver nderungen im hpa system

Veränderungen im HPA-System

  • Hypercortisolismus
  • vergrößerte Nebennierenrinde
  • Non-Suppression im DST
  • verminderte ACTH Freisetzung nach CRH-Stimulation
  • verstärkte Cortisolfreisetzung nach ACTH-Stimulation
  • Überschießende Antwort im kombinierten Dex/ CRH-Test

Holsboer 1999

ad