Contenido

Contenido PowerPoint PPT Presentation


  • 253 Views
  • Updated On :
  • Presentation posted in: General

Contenido . Procedimiento para la Afiliaci

Download Presentation

Contenido

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Presentation Transcript


2. Contenido Procedimiento para la Afiliación en Circunstancias Excepcionales EPS-S Sancionadas 2009-2010 Plan de Contingencia Proceso de Carnetización Información a la comunidad Régimen Subsidiado Contratación de las EPS-S con las ESE Inversiones

3. 1. Procedimiento para la Afiliación en Circunstancias Excepcionales Acuerdo 415 de 2009 Articulo 50

4. Procedimiento para la Afiliación en Circunstancias Excepcionales

7. Criterios para la Asignación a las EPS-S

9. Cómo se asigna la Población

12. POBLACION ASIGNADA A LAS EPS-S QUE OPERAN EN CALI

13. TRASLADO DE USUARIOS ACUERDO 415 DE 2009 Observaciones: SELVASALUD se encuentra por segunda vez sancionada y en proceso de suspensión de funcionamiento en Cali MALLAMAS es de carácter indígena ? Se le asignará la población indígena afiliada a CALISALUD Para garantizar la distribución equitativa de la población en las diferentes EPS-S, se divide la población afiliada a CALISALUD por tipo de subsidio (total y parcial)

14. Cómo se asigna la población

15. Cómo se asigna la población Subsidios plenos

16. Cómo se asigna la población

22. OBSERVACIONES La población que se traslada debe ser atendida con el carné de CaliSalud, hasta que las nuevas EPS los carneticen La Red Pública atenderá a todos los usuarios de CaliSalud y facturará de acuerdo con las condiciones pactadas La SSPM solicitó a CaliSalud la relación de los pacientes con tutelas y sus respectivos expedientes para proceder a entregarlos a las EPS-S, a la cual fueron asignados

23. Realidades! Es un proceso totalmente reglamentado No procede discrecionalidad alguna Es un proceso en el que participaron todas las EPS que operan en el municipio y que cumplían los requisitos A excepción de SELVASALUD, que está en proceso sancionatorio por parte de la SSPM Mallamas solo podía recibir población indígena Es un proceso vigilado y supervisado por la Secretaria Departamental de Salud, la Supersalud y los Entes de control

24. 2. EPS-S Sancionadas 2009-2010

25. EPS Sancionadas En la vigencia 2009 se sancionaron pecuniariamente 3 EPS: CAPRECOM SELVASALUD AIC (se retiró voluntariamente a partir de la sanción) Razones: Incumplimiento de las obligaciones contractuales

26. EPS Sancionadas En la vigencia 2010 se sancionó pecuniariamente nuevamente a SELVASALUD y con la no renovación del contrato, lo que conlleva a realizar la asignación de esta población a las otras EPS

27. Realidades Como nunca antes esta SSPM ha ejercido la autoridad sanitaria Como nunca antes se le ha exigido a las EPS Hemos realizado IVC a todas las EPS No hemos tenido ninguna preferencia con ninguna EPS Los pagos se hacen sobre cupos realmente cargados

28. 3. Plan de Contingencia

29. Se socializó la BD en las diferentes emisoras (CARACOL, RCN), se ha hecho reuniones personalizadas en los diferentes territorios, proceso de intermediación entre las EPS y las IPS, visitas de seguimiento al Plan de Contingencia de las EPS, solicitud de ajustes al Plan de Contingencia, 3 EPS cuenta con sitios de atención exclusivos para estos usuarios, Caprecom está solictando en comodato la sede de CaliSalud en Porvenir, en la franja de Noti5 y 90 Minutos se está transmitiendo la información sobre el traslado a las nuevas EPSSe socializó la BD en las diferentes emisoras (CARACOL, RCN), se ha hecho reuniones personalizadas en los diferentes territorios, proceso de intermediación entre las EPS y las IPS, visitas de seguimiento al Plan de Contingencia de las EPS, solicitud de ajustes al Plan de Contingencia, 3 EPS cuenta con sitios de atención exclusivos para estos usuarios, Caprecom está solictando en comodato la sede de CaliSalud en Porvenir, en la franja de Noti5 y 90 Minutos se está transmitiendo la información sobre el traslado a las nuevas EPS

30. Plan de contingencia Planes por EPS SAC en la SSPM y funcionarios del Grupo de Aseguramiento Reuniones con la comunidad Información a través de medios de comunicación Reuniones con gerentes de EPS y ESE Visitas de seguimiento al Plan de Contingencia Conformación del comité para la protección y defensa de la prestación de servicios de salud

31. Junio 2, 2010 ? Antes solicitud de la SSPM, las EPS enviaron un primer Plan de Contingencia Se realizó reunión con los Gerentes de las EPS, donde se solicitó cómo se estaba realizando la atención, ante lo cual dejaron por escrito el Plan de Contingencia, al cual se le está realizando permanente seguimiento Se conformó un equipo multidisciplinario que inició visitas de verificación a los Planes de Contingencia

32. Desde la Oficina del SAC y el Grupo de Aseguramiento y Desarrollo de Servicios de la SSPM se está realizando orientación e intermediación verbal y/o escrita dependiendo de cada uno de los casos Junio 9, 2010 ? Se realizó reunión con los Gerentes de las EPS y ESE con el fin de definir las acciones a seguir con los usuarios y garantizar la oportunidad en la atención

33. Junio 9, 2010 ? Se realizó reunión con la Defensoría del Pueblo, la Defensoría del Tesoro Público y la Personería Municipal con el fin de coordinar y articular las acciones en defensa del usuario, y se definió la comisión del Comité de Defensoría de los Derechos de los Usuarios de la Salud en Cali Junio 10, 2010 ? Se envió oficio a los Gerentes solicitando información acerca del cumplimiento de la obligación en la entrega de medicamentos

34. Plan de contingencia antes y durante de los traslados Coordinación con las ESE, para dar respuesta basados en la capacidad instalada. Prioridad la entrega medicamentos Cubrir las acciones de hospitalización, procedimientos quirúrgicos de trauma y de urgencia, consulta especializada de pediatría, medicina interna, Ginecobstetricia Las ESE debían entregar los medicamentos que generaran las consultas Algunas formulaciones especiales que estuvieran dentro del Vademécum. Seguimiento a usuarios en condiciones especiales realizado por la jefe del Grupo de Aseguramiento, en coordinación con cada una de las ESEs.

36. Situaciones encontradas Búsqueda de atención para confirmar en que EPS quedó asignada Búsqueda de cambio de ubicación (IPS) Autorización de ordenes de servicio y de medicamentos Búsqueda de carné

37. Problemas de los Usuarios Desconocimiento y desinformación: 65% Solicitud de servicios No POS: 33% Problemas de atención: 2%

38. Problemas de las EPS Filas para verificar la afiliación (innecesaria) Filas para solicitar servicios: autorización (falta de personal) Filas en las farmacias (en todas las EPSS y EPS del contributivo) Escaso personal para atender Reducido numero de farmacias para entregar medicamentos Entrega parcial de formulas medicas No entrega de formulas medicas

39. Realidades Todas las EPS tenían planes de mejoramiento Todas los han implementado (unas de manera mas efectiva que otras) Se ha realizado IVC para garantizar el cumplimiento de los planes de contingencia Coosalud y Emssanar han tenido la mejor respuesta

40. Realidades Para las proporciones, la respuesta fue apropiada. Muchos de los problemas son similar a lo que sucede con las otras EPS del régimen contributivo SSPM ha realizado seguimiento e IVC a las EPS Emergencia social: atención de las EPS

41. Realidades La >ria de las EPS han actuado responsablemente La >ria de las EPS han garantizado la atención con calidad La >ria de las EPS implementaron oportunamente el plan de contingencia

42. 4. Proceso de Carnetización

43. Evento descentralizado con la participación de todas las EPS-S Se instalarán 13 puntos de atención en las 5 ESE Cada una de las EPS tomó en arrendamiento un local para la atención exclusiva de esta población

47. Realidades BD de Calisalud con grandes problemas BDUA de Cali el mejor calificado Actualización de datos Carnetización descentralizada Atención cerca a la población

48. 5. Se ha mantenido informada a la comunidad!

50. Comunicación Comunidad de Santiago de Cali

56. El tabloide.com

64. Realidades Se ha mantenido informada a la comunidad Se le ha dicho a todas las personas lo que sucede Se le ha dicho a la gente lo que tiene que hacer Se ha enfrentado la situación Se le ha dado solución a la problemática

65. 6. Régimen Subsidiado

72. Realidades Las 42 EPS-S del RS en Colombia tiene problemas Las 6 EPS-S que operan en Cali tienen algún tipo de problema para garantizar la atención, para cancelar sus deudas o para garantizar la calidad Existen problemas estructurales del SGSS Calisalud era la excepción como EPS-S publica, en Cali hay otras 6 EPS-S La SSPM ha posicionado la IVC a las EPSS

73. 7. Contratación de las EPS-S con las ESE

74. Ley 1122 de 2007 Capítulo IV Del Aseguramiento Contratación obligatoria con la Red Pública mínimo hasta el 60%, siempre y cuando cumplan con los requisitos de calidad y resultados, oferta disponible, indicadores de gestión y tarifas competitivas. Las EPS del RC contratarán como mínimo el 60% con las ESE escindidas del ISS El valor total de la UPC del RS será entregado a las EPS y asumen la ejecución de las acciones de P&P

78. Variación en el Valor de la Contratación, para la Red de Salud de Ladera

79. Variación en el Valor de la Contratación, para la Red de Salud del Norte

80. Ventajas para la ESE Servicios con mejor acceso, sin intermediaciones. Odontología Mejores condiciones de contratación con algunas EPS, mejor tarifario en mediana complejidad. Mejora Rotación de cartera

81. Retos para las EPS Sistemas sólidos de información Gestión para administrar el riesgo Gestión para mejorar provisión (adecuada a las necesidades de salud de sus afiliados) Innovación en modelos de atención que promuevan eficiencia con parámetros claros de calidad Innovación en los sistemas de contratación para que junto con las IPS se obtenga que la población sea cada día más sana

82. Realidades La contratación con la red publica se mantendrá y mejorara La situación de contratación de Calisalud no regulaba el mercado, todo lo contrario Las ESE mejoraran los ingresos Las comunidades no perderán ningún beneficio y por el contrario recibirán la atención en otras EPS Nadie quedara desprotegido

83. 8. Inversiones

84. Plan de Inversiones Red de Salud de Suroriente E.S.E.

85. Plan de Inversiones Red de Salud del Centro E.S.E.

86. Plan de Inversiones Red de Salud del Centro E.S.E.

87. Mejoramiento de Instalaciones 2010 Sala de Cirugías HPI

92. ESE NORTE ENTREGA NUEVAS UNIDADES ODONTOLOGICAS PARA LA COMUNIDAD DE LAS CEIBAS, CALIMA Y FLORALIA

93. Red de Salud de Ladera E.S.E. Adecuaciones en Infraestructura

94. Red de Salud Ladera inauguró totalmente nuevo Centro de Salud Altos de Polvorines Urgencias Centro de Salud Terrón Colorado

96. En Terrón Colorado se inauguró área de Urgencias Administración Municipal fortalece la prestación de servicios en Centros y puestos de Salud En Terrón Colorado, se invirtieron $400 millones en el nuevo servicio de urgencias. A la fecha el gobierno del médico Jorge Iván Ospina ha aforado para en el mejoramiento de planta física y adquisición de equipos en la Ladera de Cali, más de $100 mil millones

97. Más y más hogares de la zona rural tendrán médico permanente “Salud al Campo” inauguró tres nuevos puntos de atención: Felidia, Villa Carmelo y Hormiguero Luego que en el mes de Junio se hiciera el lanzamiento del programa “Salud al Campo”, la Red de Salud de Ladera E.S.E., instaló tres nuevos puntos de atención en salud para los corregimientos de Cali. Ya son siete los puntos de atención en la zona rural.

98. IPS Primero de Mayo

100. Red de Salud del Oriente E.S.E. Inversiones en Infraestructura

101. Red de Salud Oriente inauguró 3 Centros de Salud totalmente nuevos Centro de Salud Potrero Grande Centro de Salud Vallado Centro de Salud Charco Azul

104. Realidades Se han abierto 4 nuevos centros de salud Se ha mejorado la infraestructura física y tecnológica Se han mejora la capacidad de atención al usuario La infraestructura sanitaria debe de servir para atender a la población ms pobre y vulnerable de la ciudad.

  • Login