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2. Contenido Procedimiento para la Afiliaci�n en Circunstancias Excepcionales EPS-S Sancionadas 2009-2010 Plan de Contingencia Proceso de Carnetizaci�n Informaci�n a la comunidad R�gimen Subsidiado Contrataci�n de las EPS-S con las ESE Inversiones

3. 1. Procedimiento para la Afiliaci�n en Circunstancias Excepcionales Acuerdo 415 de 2009Articulo 50

4. Procedimiento para la Afiliaci�n en Circunstancias Excepcionales

7. Criterios para la Asignaci�n a las EPS-S

9. C�mo se asigna la Poblaci�n

12. POBLACION ASIGNADA A LAS EPS-S QUE OPERAN EN CALI

13. TRASLADO DE USUARIOSACUERDO 415 DE 2009 Observaciones: SELVASALUD se encuentra por segunda vez sancionada y en proceso de suspensi�n de funcionamiento en Cali MALLAMAS es de car�cter ind�gena ? Se le asignar� la poblaci�n ind�gena afiliada a CALISALUD Para garantizar la distribuci�n equitativa de la poblaci�n en las diferentes EPS-S, se divide la poblaci�n afiliada a CALISALUD por tipo de subsidio (total y parcial)

14. C�mo se asigna la poblaci�n

15. C�mo se asigna la poblaci�nSubsidios plenos

16. C�mo se asigna la poblaci�n

22. OBSERVACIONES La poblaci�n que se traslada debe ser atendida con el carn� de CaliSalud, hasta que las nuevas EPS los carneticen La Red P�blica atender� a todos los usuarios de CaliSalud y facturar� de acuerdo con las condiciones pactadas La SSPM solicit� a CaliSalud la relaci�n de los pacientes con tutelas y sus respectivos expedientes para proceder a entregarlos a las EPS-S, a la cual fueron asignados

23. Realidades! Es un proceso totalmente reglamentado No procede discrecionalidad alguna Es un proceso en el que participaron todas las EPS que operan en el municipio y que cumpl�an los requisitos A excepci�n de SELVASALUD, que est� en proceso sancionatorio por parte de la SSPM Mallamas solo pod�a recibir poblaci�n ind�gena Es un proceso vigilado y supervisado por la Secretaria Departamental de Salud, la Supersalud y los Entes de control

24. 2. EPS-S Sancionadas2009-2010

25. EPS Sancionadas En la vigencia 2009 se sancionaron pecuniariamente 3 EPS: CAPRECOM SELVASALUD AIC (se retir� voluntariamente a partir de la sanci�n) Razones: Incumplimiento de las obligaciones contractuales

26. EPS Sancionadas En la vigencia 2010 se sancion� pecuniariamente nuevamente a SELVASALUD y con la no renovaci�n del contrato, lo que conlleva a realizar la asignaci�n de esta poblaci�n a las otras EPS

27. Realidades Como nunca antes esta SSPM ha ejercido la autoridad sanitaria Como nunca antes se le ha exigido a las EPS Hemos realizado IVC a todas las EPS No hemos tenido ninguna preferencia con ninguna EPS Los pagos se hacen sobre cupos realmente cargados

28. 3. Plan de Contingencia

29. Se socializ� la BD en las diferentes emisoras (CARACOL, RCN), se ha hecho reuniones personalizadas en los diferentes territorios, proceso de intermediaci�n entre las EPS y las IPS, visitas de seguimiento al Plan de Contingencia de las EPS, solicitud de ajustes al Plan de Contingencia, 3 EPS cuenta con sitios de atenci�n exclusivos para estos usuarios, Caprecom est� solictando en comodato la sede de CaliSalud en Porvenir, en la franja de Noti5 y 90 Minutos se est� transmitiendo la informaci�n sobre el traslado a las nuevas EPSSe socializ� la BD en las diferentes emisoras (CARACOL, RCN), se ha hecho reuniones personalizadas en los diferentes territorios, proceso de intermediaci�n entre las EPS y las IPS, visitas de seguimiento al Plan de Contingencia de las EPS, solicitud de ajustes al Plan de Contingencia, 3 EPS cuenta con sitios de atenci�n exclusivos para estos usuarios, Caprecom est� solictando en comodato la sede de CaliSalud en Porvenir, en la franja de Noti5 y 90 Minutos se est� transmitiendo la informaci�n sobre el traslado a las nuevas EPS

30. Plan de contingencia Planes por EPS SAC en la SSPM y funcionarios del Grupo de Aseguramiento Reuniones con la comunidad Informaci�n a trav�s de medios de comunicaci�n Reuniones con gerentes de EPS y ESE Visitas de seguimiento al Plan de Contingencia Conformaci�n del comit� para la protecci�n y defensa de la prestaci�n de servicios de salud

31. Junio 2, 2010 ? Antes solicitud de la SSPM, las EPS enviaron un primer Plan de Contingencia Se realiz� reuni�n con los Gerentes de las EPS, donde se solicit� c�mo se estaba realizando la atenci�n, ante lo cual dejaron por escrito el Plan de Contingencia, al cual se le est� realizando permanente seguimiento Se conform� un equipo multidisciplinario que inici� visitas de verificaci�n a los Planes de Contingencia

32. Desde la Oficina del SAC y el Grupo de Aseguramiento y Desarrollo de Servicios de la SSPM se est� realizando orientaci�n e intermediaci�n verbal y/o escrita dependiendo de cada uno de los casos Junio 9, 2010 ? Se realiz� reuni�n con los Gerentes de las EPS y ESE con el fin de definir las acciones a seguir con los usuarios y garantizar la oportunidad en la atenci�n

33. Junio 9, 2010 ? Se realiz� reuni�n con la Defensor�a del Pueblo, la Defensor�a del Tesoro P�blico y la Personer�a Municipal con el fin de coordinar y articular las acciones en defensa del usuario, y se defini� la comisi�n del Comit� de Defensor�a de los Derechos de los Usuarios de la Salud en Cali Junio 10, 2010 ? Se envi� oficio a los Gerentes solicitando informaci�n acerca del cumplimiento de la obligaci�n en la entrega de medicamentos

34. Plan de contingencia antes y durante de los traslados Coordinaci�n con las ESE, para dar respuesta basados en la capacidad instalada. Prioridad la entrega medicamentos Cubrir las acciones de hospitalizaci�n, procedimientos quir�rgicos de trauma y de urgencia, consulta especializada de pediatr�a, medicina interna, Ginecobstetricia Las ESE deb�an entregar los medicamentos que generaran las consultas Algunas formulaciones especiales que estuvieran dentro del Vadem�cum. Seguimiento a usuarios en condiciones especiales realizado por la jefe del Grupo de Aseguramiento, en coordinaci�n con cada una de las ESEs.

36. Situaciones encontradas B�squeda de atenci�n para confirmar en que EPS qued� asignada B�squeda de cambio de ubicaci�n (IPS) Autorizaci�n de ordenes de servicio y de medicamentos B�squeda de carn�

37. Problemas de los Usuarios Desconocimiento y desinformaci�n: 65% Solicitud de servicios No POS: 33% Problemas de atenci�n: 2%

38. Problemas de las EPS Filas para verificar la afiliaci�n (innecesaria) Filas para solicitar servicios: autorizaci�n (falta de personal) Filas en las farmacias (en todas las EPSS y EPS del contributivo) Escaso personal para atender Reducido numero de farmacias para entregar medicamentos Entrega parcial de formulas medicas No entrega de formulas medicas

39. Realidades Todas las EPS ten�an planes de mejoramiento Todas los han implementado (unas de manera mas efectiva que otras) Se ha realizado IVC para garantizar el cumplimiento de los planes de contingencia Coosalud y Emssanar han tenido la mejor respuesta

40. Realidades Para las proporciones, la respuesta fue apropiada. Muchos de los problemas son similar a lo que sucede con las otras EPS del r�gimen contributivo SSPM ha realizado seguimiento e IVC a las EPS Emergencia social: atenci�n de las EPS

41. Realidades La >ria de las EPS han actuado responsablemente La >ria de las EPS han garantizado la atenci�n con calidad La >ria de las EPS implementaron oportunamente el plan de contingencia

42. 4. Proceso de Carnetizaci�n

43. Evento descentralizado con la participaci�n de todas las EPS-S Se instalar�n 13 puntos de atenci�n en las 5 ESE Cada una de las EPS tom� en arrendamiento un local para la atenci�n exclusiva de esta poblaci�n

47. Realidades BD de Calisalud con grandes problemas BDUA de Cali el mejor calificado Actualizaci�n de datos Carnetizaci�n descentralizada Atenci�n cerca a la poblaci�n

48. 5. Se ha mantenido informada a la comunidad!

50. Comunicaci�nComunidad de Santiago de Cali

56. El tabloide.com

64. Realidades Se ha mantenido informada a la comunidad Se le ha dicho a todas las personas lo que sucede Se le ha dicho a la gente lo que tiene que hacer Se ha enfrentado la situaci�n Se le ha dado soluci�n a la problem�tica

65. 6. R�gimen Subsidiado

72. Realidades Las 42 EPS-S del RS en Colombia tiene problemas Las 6 EPS-S que operan en Cali tienen alg�n tipo de problema para garantizar la atenci�n, para cancelar sus deudas o para garantizar la calidad Existen problemas estructurales del SGSS Calisalud era la excepci�n como EPS-S publica, en Cali hay otras 6 EPS-S La SSPM ha posicionado la IVC a las EPSS

73. 7. Contrataci�n de las EPS-S con las ESE

74. Ley 1122 de 2007Cap�tulo IVDel Aseguramiento Contrataci�n obligatoria con la Red P�blica m�nimo hasta el 60%, siempre y cuando cumplan con los requisitos de calidad y resultados, oferta disponible, indicadores de gesti�n y tarifas competitivas. Las EPS del RC contratar�n como m�nimo el 60% con las ESE escindidas del ISS El valor total de la UPC del RS ser� entregado a las EPS y asumen la ejecuci�n de las acciones de P&P

78. Variaci�n en el Valor de la Contrataci�n, para la Red de Salud de Ladera

79. Variaci�n en el Valor de la Contrataci�n, para la Red de Salud del Norte

80. Ventajas para la ESE Servicios con mejor acceso, sin intermediaciones. Odontolog�a Mejores condiciones de contrataci�n con algunas EPS, mejor tarifario en mediana complejidad. Mejora Rotaci�n de cartera

81. Retos para las EPS Sistemas s�lidos de informaci�n Gesti�n para administrar el riesgo Gesti�n para mejorar provisi�n (adecuada a las necesidades de salud de sus afiliados) Innovaci�n en modelos de atenci�n que promuevan eficiencia con par�metros claros de calidad Innovaci�n en los sistemas de contrataci�n para que junto con las IPS se obtenga que la poblaci�n sea cada d�a m�s sana

82. Realidades La contrataci�n con la red publica se mantendr� y mejorara La situaci�n de contrataci�n de Calisalud no regulaba el mercado, todo lo contrario Las ESE mejoraran los ingresos Las comunidades no perder�n ning�n beneficio y por el contrario recibir�n la atenci�n en otras EPS Nadie quedara desprotegido

83. 8. Inversiones

84. Plan de InversionesRed de Salud de Suroriente E.S.E.

85. Plan de InversionesRed de Salud del Centro E.S.E.

86. Plan de InversionesRed de Salud del Centro E.S.E.

87. Mejoramiento de Instalaciones 2010Sala de Cirug�as HPI

92. ESE NORTE ENTREGA NUEVAS UNIDADES ODONTOLOGICAS PARA LA COMUNIDAD DE LAS CEIBAS, CALIMA Y FLORALIA

93. Red de Salud de Ladera E.S.E.Adecuaciones en Infraestructura

94. Red de Salud Ladera inaugur� totalmente nuevo Centro de Salud Altos de Polvorines Urgencias Centro de Salud Terr�n Colorado

96. En Terr�n Colorado se inaugur� �rea de UrgenciasAdministraci�n Municipal fortalece la prestaci�n de servicios en Centros y puestos de Salud En Terr�n Colorado, se invirtieron $400 millones en el nuevo servicio de urgencias. A la fecha el gobierno del m�dico Jorge Iv�n Ospina ha aforado para en el mejoramiento de planta f�sica y adquisici�n de equipos en la Ladera de Cali, m�s de $100 mil millones

97. M�s y m�s hogares de la zona rural tendr�n m�dico permanente�Salud al Campo� inaugur� tres nuevos puntos de atenci�n: Felidia, Villa Carmelo y Hormiguero Luego que en el mes de Junio se hiciera el lanzamiento del programa �Salud al Campo�, la Red de Salud de Ladera E.S.E., instal� tres nuevos puntos de atenci�n en salud para los corregimientos de Cali. Ya son siete los puntos de atenci�n en la zona rural.

98. IPS Primero de Mayo

100. Red de Salud del Oriente E.S.E.Inversiones en Infraestructura

101. Red de Salud Oriente inaugur� 3 Centros de Salud totalmente nuevos Centro de Salud Potrero Grande Centro de Salud Vallado Centro de Salud Charco Azul

104. Realidades Se han abierto 4 nuevos centros de salud Se ha mejorado la infraestructura f�sica y tecnol�gica Se han mejora la capacidad de atenci�n al usuario La infraestructura sanitaria debe de servir para atender a la poblaci�n ms pobre y vulnerable de la ciudad.