Curso de Rectoría y Gobierno de los sistemas de salud Guatemala 3 – 7 julio 2006 PERÚ: Una mirada a los procesos de camb

1. Curso de Rectoría y Gobierno de los sistemas de saludGuatemala 3 – 7 julio 2006PERÚ:Una mirada a los procesos de cambio y reforma en curso Equipo Perú

2. PERÚ en cifras Área: 1,285,216 Km2 Población: 27,947 millones de hab. 49.7% mujeres Crec. Anual: 1.46% Población urbana: 72.6% Población rural: 27.4% HUARAZ • % PBI: 4.4% • Multicultura, multiétnico, multilingue • Democrático y descentralizado • 24 regiones y Lima • Idiomas: Español, Quechua, Aymara • Religión: Católica • Moneda: Nuevo Sol (1 Dólar: 3.25 NS)

3. Esperanza de vida: 69.8 años • Tasa de mortalidad infantil (menores de 5 años): 31 • Tasa de mortalidad infantil (menor de 1 año): 27 • Tasa de mortalidad materna: 160 • Parto institucional: 70.4% (zona rural: 44%) • Causas de mortalidad • Enfermedades infecciosas • Neoplasias • Enfermedades circulatorias • Traumatismos • Enfermedades neonatales Objetivos de Desarrollo del Milenio

4. PERÚ: Familias linguísticas y grupos étnicos de la amazonía peruana El Perú es un país pluriétnico y pluricultural conformado mayoritariamente por población mestiza y por pueblos indígenas de la región andina y amazónica. En la actualidad, la población indígena de la amazonía peruana está compuesta por 11 familias que representan 42 pueblos indígenas. Esta población habita en 11 regiones del país, en 34 de sus provincias y en al menos 118 distritos. Acceso Equidad Fuente: Elaboración ASIST a partir del CD Amazonía, Biodiversidad, comunidades y desarrollo

5. Pirámide poblacional PERÚ: 1993 - 2010 1993 2010 Modelo de Atención Integral - Organización de Servicios de Salud Fuente: INEI - Censo 1993, Proyecciones de Población 2025

6. ¿Cómo es el gasto en salud? Representa el 4,4% del PBI - 2,651 Millones de dólares Quiénes gastan más 3Gobierno24.8% 4Coop Ext2.5% 1 Hogares38.5% 2Empleadores34.4% Farmacia 55 % Seguros Privados EPS Autoseguros Prepagas 10 % Operaciónservicios 60 % Como lo gastan Atención Privada 30 % Administración regulación 23 % EsSalud 82 - 90 % MINSA 11 % Inversión y otros 10 % Seguros 4 % Medicamentos7 %

7. Crónicas y neoplasias Infecciosas Problemas de salud y gestión sanitaria Emergentes y reemergentes Acumulación de las dos ultimas décadas Accidentes Pre y post transiciónal mismo tiempo Estrato I Estrato II Estrato III Estrato IV Estrato V Provincias con menos de 10 mil hab. Grandes ciudades Primer quintil pobreza Quinto quintil

8. El sector salud fraccionado… MINSA CND Trabajo Transporte Defensa Interior La rectoría del sector esmúltiple y débil MEF Región SBS Direcciones Regionales de Salud EsSalud SOAT Se duplica inversiones Se generanconflictos y desorden normativo Subsidios cruzados que incrementan lainequidad Establecimientos PRIVADOS Establecimientos PÚBLICOS de salud para la prestación de servicios MINSA, EsSalud, Sanidad,

9. Organización del sector salud del Perú • Sector Público: 77% • Ministerio de Salud • Sociedad de Beneficencia Pública • ESSALUD (Seguridad Social) • Sanidad de las Fuerzas Armadas y Policiales • Gobiernos Locales • Otros • Sector No Público: 23% • Privado Lucrativo (Consultorios Particulares) • Privado Empresa (Clínicas) • Privado Filantrópico • Cooperativa Agroindustrial • Otros Desafío: rectoría

10. Oferta de servicios2001 - 2006 Perú

11. Ministerio de Salud: Establecimientos de Salud y Camas Organización 66% camas en las ciudades grandes 13% EESS en la ciudad de Lima

12. Reto: Distribución de profesionales médicos Fuente RRHH OGEI MINSA

13. DIMENSIONES Y FUNCIONES DE LA RECTORÍA FORMULACIÓN DE POLÍTICAS Y ESTRATEGIAS DESCENTRALIZACIÓNPLANIFICACIÓNFINANCIAMIENTO CAPACIDAD ESTRATÉGICA CAPACIDAD DE INFLUIR REGULACIÓN Y GESTIÓN CONTRACTUAL DESARROLLO NORMATIVOCONTROL CAPACIDAD DE GENERAR Y UTILIZAR EL CONOCIMIENTO GESTIÓN DEL CONOCIMIENTO INFORMACIÓN

14. Conducción2001 - 2006 Perú

15. Perú • Lineamientos de Política Sectorial 2002 - 2012 • Plan Estratégico Sectorial Multianual 2001 – 2006 • Acuerdo Nacional 2001 • Sistema Nacional Coordinado y Descentralizado de Salud (SNCDS) – agosto 2002 • Secretaria de Coordinación del Consejo Nacional de Salud • Definición de políticas enmarcadas en los LPS • Objetivos de Desarrollo del Milenio: compromiso país • Transparencia y rendición de cuentas: Acuerdos de gestión y Convenios de Administración por Resultados • Planes de contingencia en el sector • Acuerdo de partidos políticos 2006

16. LINEAMIENTOS GENERALES 2002-2012 • Promoción de la salud y prevención de la enfermedad • Atención integral mediante la extensión y universalización del aseguramiento en salud (Seguro Integral de Salud-SIS, Essalud, otros) • Política de suministro y uso racional de los medicamentos. • Política Andina de Medicamentos • Política de gestión y desarrollo de recursos humanos con respeto y dignidad • Creación del Sistema Nacional Coordinado y Descentralizado de Salud • Impulsar un nuevo modelo de atención integral de salud • Modernización del MINSA y fortalecimiento de su rol de conducción sectorial • Financiamiento interno y externo orientado a los sectores más pobres de la sociedad • Democratización de la salud

17. Regulación e implementación de normatividad2001 - 2006 Perú

18. DOCUMENTOS NORMATIVOS ELABORADOS POR LA DGSP 2001 – Junio 2006 87% de producción: 2004 – junio 2006 (*) Junio 2006

19. RECTORÍA Y DGSP: COMPETENCIAS Y HABILIDADES DEL RRHH DE LA DGSP DGSP: Dirección General de Salud de las Personas

20. CATEGORIZACIÓN 2006 99.7% 99.7 6,733 Establecimientos

22. 2006 • Financiamiento • y • Aseguramiento público

23. Financiamiento del sector salud en el Perú 2005 - 2006 • Recursos ordinarios - vía impuestos • Aportes (EsSalud) • Recursos Directamente Recaudados – pago de bolsillo (tarifas de servicios de salud en los establecimientos de salud) • Cooperación Externa (prestámos) • Donación

25. Catálogo de Servicios Médicos y Estomatológicos (CSME) Unidad Técnica de Seguros Unidades Relativas de Valor del CSME Política Tarifaria del sector salud Tarifario del Seguro Integral de Salud (SIS) 2005 - 2006 Tarifario Referencial de Servicios Materno Infantiles

26. 2006 • RECTORÍA EN SALUD • Función: • Descentralización

27. Competencias: Exclusivas, Compartidas, Delegables COMPETENCIAS COMPARTIDAS POR LOS TRES NIVELES DE GOBIERNO: SALUD PÚBLICA • Arts. 36 y 37, Ley 27783 Participación ciudadana Rendición de Cuentas y Transparencia Desempeño

28. FUNCIONES COMPARTIDAS POR LOS TRES NIVELES DE GOBIERNO Gobierno Nacional Gobierno Regional Gobierno Municipal • Normatividad y Regulación • Financiamiento • Conducción de procesos • Conducción sectorial • Participación social • Organización de servicios • Prestación • Conducción sectorial • Participación social Fuente: Ley de Bases de la Descentralización, Títulos V, VI y VII

29. MINSA y Descentralización:Acciones específicas 2005 - 2006 DGSP • Perfeccionamiento del Marco Normativo • Difusión del rol de la DGSP en la atención de salud de las personas en el marco del proceso de descentralización • Desarrollo de Capacidades para el ejercicio de competencias y funciones relacionadas a DGSP - Asistencia técnica • Evaluación del desempeño de las Funciones Esenciales en Salud Pública a nivel regional (FESP) y asistencia técnica para el fortalecimiento de las FESP a nivel regional • Evaluación de la función de rectoría de la autoridad sanitaria nacional

30. SIPAN - PERÚ Gestión contractual: Intercambio de servicios de salud Descentralización

31. 2005 - 2006 • Política Tarifaria (octubre 2005) • Sistema de gestión de costos en salud • Participativa • Intercambio de servicios de salud en el sector • Política Hospitalaria (en proceso) • Política de Evaluación de Desempeño (propuesta para trabajar) • Acuerdos de Gestión – Convenios de Administración por Resultados • Modelo de gestión hospitalaria • En proceso: definición de trazadores hospitalarios a nivel de la ASN Avances en política: Relacionada a gestión de prestadores