R animation en onco h matologie
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Réanimation en Onco-hématologie PowerPoint PPT Presentation


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Réanimation en Onco-hématologie. Michaël DARMON Service de Réanimation Médicale Hôpital Saint-Louis. M. Leh. est hospitalisé pour DRA (Mai 2005) Fiévre au long cours Recherches infectieuses négatives Splénomégalie et thrombopénie: Hémophagocytose sur la BOM: pas de prolifération

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Réanimation en Onco-hématologie

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Presentation Transcript


R animation en onco h matologie

Réanimation en Onco-hématologie

Michaël DARMON

Service de Réanimation Médicale

Hôpital Saint-Louis


R animation en onco h matologie

M. Leh. est hospitalisé pour DRA (Mai 2005)

Fiévre au long cours

Recherches infectieuses négatives

Splénomégalie et thrombopénie:

Hémophagocytose sur la BOM: pas de prolifération

Splénectomie : rate normale

Detresse respiratoire aiguë et érythéme

Cas clinique


R animation en onco h matologie

Reflux hépato-jugulaire et turgescence jugulaire

Auscultation normale

Erythéme morbiliforme avec énanthéme

GdS (AA) : PaO2 34 mmHg; PaCO2 19 mmHg; RA: 24 mmol/l

TDM: normal

Echographie cardiaque: normale

Doppler veineux MI: normal

Cas clinique


R animation en onco h matologie

Cas clinique


R animation en onco h matologie

Lymphome endovasculaire CD20+

Presentation

- Fiévre au long cours

- Eruption cutanée

- EP spécifique

Sevré de l’O2 à J5 de la chimiothérapie (CHVP)

6 cures de R-CHOP-Methotrexate

Autogreffe

Vivant en RC à ce jour

Cas clinique


R animation en onco h matologie

Admission

Admission J+5

Cas clinique


R animation en onco h matologie

1-Evolution du pronostic des POH

2- Particularité du patient neutropénique

3- Spécificité du POH

4- Quelles pistes pour le futur

Réanimation préventive

Qualité de vie et autre…

Plan de la présentation


R animation en onco h matologie

1-Evolution du pronostic des POH

2- Particularité du patient neutropénique

3- Spécificité du POH

4- Quelles pistes pour le futur

Réanimation préventive

Qualité de vie et autre…

Plan de la présentation


R animation en onco h matologie

Evolution du pronostic des POH


R animation en onco h matologie

Pronostic des patients d’hématologie

N Admissions

130

Mortalité

120

110

100

100

90

90

80

80

70

70

60

60

50

50

40

40

30

30

20

20

10

10

1990

1991

1992

1993

1994

1995

1996

1997

1998

1999

2000

2001

2002


R animation en onco h matologie

Carlon GC, Crit Care Medicine 1989;17:106-7


R animation en onco h matologie

1992;145:508-9

1992;145:508-9

D.P.

Intensive Care

Medicine

1990;16:291-7

Schuster

Intensive Care

Medicine

1990;16:291-7

1992;145:508-9

Am Rev

Respir

Dis


R animation en onco h matologie

X (?) patients avec défaillance viscérale

206 patients proposés

105 patients admis

Mortalité à J30: 45.7%

101 patients refusés

54 patients trop graves

47 patients pas assez graves

Mortalité à J30 : 74%

Mortalité à J30 : 21%


R animation en onco h matologie

Déterminants du pronostic

Blot Eur J Cancer 1997


R animation en onco h matologie

1

0,8

0,6

Survie Cumulée

0,4

ADMIS SECONDAIREMENT

mortalité 61,5%

0,2

0

Jours

0

5

10

15

20

25

30

Déterminants du pronostic

PAS ASSEZ GRAVES

mortalité 8,5%

ADMIS

mortalité 45,7%

TROP GRAVES

Mortalité 75%

Lecuyer Crit Care Med 2008


R animation en onco h matologie

Déterminants du pronostic

Lecuyer Crit Care Med 2008


R animation en onco h matologie

1-Evolution du pronostic des POH

2- Particularité du patient neutropénique

3- Spécificité du POH

4- Quelles pistes pour le futur

Réanimation préventive

Qualité de vie et autre…

Plan de la présentation


R animation en onco h matologie

Neutropénie et pronostic


R animation en onco h matologie

Evénement temps dépendant !

Utiliser un modèle spécifique

Exemple d’erreur (modèle de régression logistique)

Durée de neutropénie


R animation en onco h matologie

1-Evolution du pronostic des POH

2- Particularité du patient neutropénique

3- Spécificité du POH

4- Quelles pistes pour le futur

Réanimation préventive

Qualité de vie et autre…

Plan de la présentation


R animation en onco h matologie

Greffe de moelle

Modele de Cox (décès hospitalier)

Greffe < J30OR 0.66 [IC95% 0.43-1.01]

Stéroïdes OR 1.60 [IC95% 1.09-2.37]

V° mécaniqueOR 2.87 [IC95% 1.79-4.62]

Bilirubine OR 1.002 [IC95%1.001-1.003]

Pene J Clin Oncol 2008


R animation en onco h matologie

Greffe de moelle

Conclusion:

the outcome of HSCT recipients requiring mechanical ventilation during the engraftment period is reasonable and justifies […] maximal organ supports, followed by frequent reappraisal of the benefits of intensive care.

Conversely, HSCT recipients treated with corticosteroids for GVHD are unlikely to benefit from mechanical ventilation, especially when associated with shock or liver failure, and initiation or maintenance of mechanical ventilation is questionable in this setting.

Pene J Clin Oncol 2008


R animation en onco h matologie

Complications spécifiques

  • Urgences « cytopéniques » ou hémorragiques

  • Thrombopénie, CIVD

  • Neutropénie (fébrile)

  • Anémie régénérative ou non

  • MAT

  • Urgences infiltratives ou obstructives

  • Leucémie hyperleucocytaire

    • Leucostase

    • Infiltration

  • Masse bulky

  • Insuffisances rénales

  • Urgences métaboliques/inflammatoires

  • Syndrome de lyse tumorale

  • Hypercalcémie

  • SALH


R animation en onco h matologie

Bénèfice attendu de la réanimation

Patients jeunes

Sans comorbidité

Projet thérapeutique solide

Maladie tumorale évolutive

Toxicité hématologique

Toxicité viscérale

Défaillances d ’organes

Pharmacocinétique ?


R animation en onco h matologie

Cohorte de Saint-Louis

Darmon Crit care med 2005


R animation en onco h matologie

Cohorte de Saint-Louis

  • Mortalité hospitalière: 40%

  • Mortalité à 6 mois: 51%

Darmon Crit care med 2005


R animation en onco h matologie

Crit Care Med 2008


R animation en onco h matologie

1-Evolution du pronostic des POH

2- Particularité du patient neutropénique

3- Spécificité du POH

4- Quelles pistes pour le futur

Réanimation préventive

Qualité de vie et autre…

Plan de la présentation


R animation en onco h matologie

Réanimation préventive


R animation en onco h matologie

Impact de l’IRA au diagnostic


R animation en onco h matologie

Réanimation préventive

Darmon Leuk Lymph 2009


R animation en onco h matologie

Bénèfice à moyen terme

> 65 ans; cancer du poumon avancé

Survie médiane: 33 jours

Sharma Chest 2008


R animation en onco h matologie

Tolérance des patients


R animation en onco h matologie

Politique d’admission à Saint-Louis


R animation en onco h matologie

Merci de votre attention


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