Un homme de 70 ans admis pour d

1. Un homme de 70 ans admis pour décompensation hyperosmolaire d’un diabète de type 2 dans un contexte fébrile. Il présente une néoplasie superficielle de la vessie traitée par BCG-thérapie (2ème cure 8 jours auparavant). A l’admission, le patient était confus, fébrile à 38,5°C et avait des signes patents de déshydratation. Il existait un minime foyer infectieux pulmonaire basal droit; l’examen neurologique était strictement normal.On constate une hypernatrémie à 150 mmol/l,une hyperglycémie à 4 g/l, un important syndrome inflammatoire ( VS à 60 mm à la 1ère heure, CRP à 150 mg/l), une bicytopénie : lymphopénie à moins de 1000 et thrombopénie à 50 000 une cholestase anictérique avec ?GT à 7x N, une cytolyse hépatique : transaminases entre à 4 et 6xN une hématurie microscopique à 500 éléments/µl. 

3. Démarche diagnostique... Biopsies hépatiques et ostéo-médullaires: granulomes épithéloïdes giganto-cellulaires, sans nécrose caséeuse; culture BK -, PCR BK - Élimination des autres causes de granulomes épithéloïdes giganto-cellulaires, sans nécrose caséeuse: sarcoïdose, Crohn...

4. Diagnostic(s) retenu(s)... BCGite systémique Décompensation hyperosmolaire d ’un diabète de type 2