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Un homme de 70 ans consulte pour douleurs costales intenses. PowerPoint PPT Presentation


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1) Un homme de 50 ans vient vous voir, adressé par son médecin traitant pour anomalies de la NFS découvertes lors d’un bilan d’hypochondre gauche. GB : 65 000/mm3 Dont PNN : 39000/mm3 Baso : 3250 /mm3 Eosino : 4000/mm3 Lympho : 4000/mm3 Métamyélocytes : 10% Myélocytes : 20% Blastes : 2%

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Un homme de 70 ans consulte pour douleurs costales intenses.

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Presentation Transcript


Un homme de 70 ans consulte pour douleurs costales intenses

  • 1) Un homme de 50 ans vient vous voir, adress par son mdecin traitant pour anomalies de la NFS dcouvertes lors dun bilan dhypochondre gauche.

  • GB: 65 000/mm3

  • Dont PNN: 39000/mm3

  • Baso: 3250 /mm3

  • Eosino: 4000/mm3

  • Lympho: 4000/mm3

  • Mtamylocytes: 10%

  • Mylocytes: 20%

  • Blastes: 2%

  • Hb: 11,8 g/dl

  • Plaquettes: 500 000/mm3

  • Quel diagnostic voquez vous?

  • Quels examens complmentaires faites vous?

  • Quelle anomalie cytogntique suspectez vous?


Un homme de 70 ans consulte pour douleurs costales intenses

  • Une jeune femme de 22 ans vient vous voir pour anmie. GB: 4000 avec une formule normale, Hb: 7,2g/dl, VGM 70fl, CCMH: 27g/dl . Pqt: 400000/mm3Rtic: 30 000/mm3

  • Quelle est votre premire hypothse devant cette anmie?

  • Que demandez vous linterrogatoire?

  • Quel est le bilan complmentaire?

  • Quel est le traitement?


Un homme de 70 ans consulte pour douleurs costales intenses

  • Un jeune homme vous est adress pour microcytose 55fl,nb de GR: 6,3 millions/mm3 Hmoglobine: 12g/dl, CCMH: 33g /dl, pqt: 350000/mm3, GB: 6500/mm3.

  • Quelle est lhypothse diagnostique la plus probable?


Un homme de 70 ans consulte pour douleurs costales intenses

  • Une femme de 70 ans vous est adresse pour hyperlymphocytose dcouverte fortuitement sur une NFS deroutine. GB: 100 000/mm3 dont 75000 lymphocytes, Hb: 9g/dl, plaquettes: 100 000/mm3.Prsence dombres de Gumprecht.

  • Elle prsente des adnopathies cervicales, axillaires, inguinales bilatrales centimtriques, une splnomgalie.

  • Quel diagnostic suspectez vous , confirmer et quel en est le stade?

  • Rappel de la classification


Un homme de 70 ans consulte pour douleurs costales intenses

  • Une patiente de 37 ans a ralis une NFS demande par son mdecin traitant pour fivre 39C et toux grasse.

  • GB: 15 000/mm3, PNN 10000/mm3.Hb: 12g/dl, pqt: 550000/mm3, CRP 100mg/L.

  • Dcrire la numration.

  • Quelle est la cause de ces anomalies?


Un homme de 70 ans consulte pour douleurs costales intenses

  • Un jeune homme de 25 ans a effectu une NFS demand par son mdecin traitant car il est trs fatigu depuis plusieurs jours. Il a prsent un pisode de fivre il y a 3 jours.

  • Sa NFS retrouve: GB 14000/mm3 dont 10% de cellules hyperbasophiles, Hb: 12g/dl, plaquettes: 180 000/mm3. ASAT: 3N, ALAT: 2N.

  • Quel diagnostic suspectez vous?

  • A quoi correspondent ces cellules hyperbasophiles?

  • Quel diagnostic devez vous liminer de principe?


Un homme de 70 ans consulte pour douleurs costales intenses

  • Un jeune homme de 25 ans vous est adress pour anomalies de la NFS dcouvertes dans le cadre dun bilan dasthnie.

  • GB: 8000/mm3, PNN 5000/mm3, Lymphocytes: 1500/mm3, Hb: 14g/dl, plaquettes: 10000/mm3.

  • Que recherchez vous linterrogatoire et lexamen clinique?

  • Faites vous un mylogramme?

  • Quel est votre diagnostic?

  • Quelles sont les deux tiologies liminer?

  • Quels examens complmentaires demandez vous pour affiner votre diagnostic?


Un homme de 70 ans consulte pour douleurs costales intenses

  • Une femme de 40 ans vient vous voir pour anomalies de la NFS: GB: 6700/mm3 Hb: 5g/dl, VGM: 120Fl, plaquettes: 80000/mm3, rticulocytes 30000/mm3. Elle a comme principal antcdent une chirurgie de type By Pass il y a 10 ans.

  • Quel diagnostic suspectez vous?

  • Quels examens complmentaires demandez vous?


Un homme de 70 ans consulte pour douleurs costales intenses

  • Un homme de 65 ans vous est adress pour anmie 8g/dl, VGM 104fl, rticulocytes 25 000/mm3. GB 6000/mm3, plaquettes 120000/mm3. Il a comme principal antcdent un adnocarcinome du poumon trait par chimiothrapie il y 5 ans.

  • Quelles sont vos hypothses diagnostiques? Quels examens complmentaires demandez vous?


Un homme de 70 ans consulte pour douleurs costales intenses

  • Une femme de 40 ans vous est adresse pour anomalies de la NFS. Elle prsente une fivre 39C, des aphtes buccaux et une toux grasse.

  • A la NFS on retrouve 1000 GB dont 200 PNN, Hb: 11g/dl, VGM 82fl, plaquettes 250000/mm3.Elle rapporte avoir pris du Plaquenil pendant 15 jours.

  • Quel diagnostic suspectez vous?

  • Quels sont les examens complmentaires et votre prise en charge?


Un homme de 70 ans consulte pour douleurs costales intenses

  • Un homme de 75 ans arrive en consultation pour dcouverte fortuite dun composant monoclonal llectrophorse migrant dans les gammas avec ensemble pic + gamma aux alentours de 16 g. Le patient na aucun signe fonctionnel et lexamen clinique est normal.

  • 1)Quel est votre diagnostic?

  • 2)Quel bilan faites-vous pour le confirmer?

  • 3)Quel est votre bilan dextension?


Un homme de 70 ans consulte pour douleurs costales intenses

  • Un homme de 70 ans consulte pour douleurs costales intenses.

  • Lexamen clinique ne retrouve aucune dfense, pas de splnomgalie, une hpato-mgalie modre.

  • Le bilan effectu retrouve la numration 10,5 g dhmoglobine, 3,5 M de globules rouges, 180000 plaquettes, 3 500 blancs avec 60 % de polynuclaires, 30 % de lymphocytes, une VS 110. Llectrophorse retrouve une protidmie 90 avec 38 g dalbumine, alpha 1 et alpha 2 normales, 40 g de gamma/l avec un pic dallure monoclonale aux alentours de 30 g.

  • 1)Quel est le 1er diagnostic envisager? Surs quels arguments?

  • 2)Quels bilans faites-vous ?

  • 3)Citer les principes du traitement?


Un homme de 70 ans consulte pour douleurs costales intenses

  • Une femme de 30 ans a prsent une angine il y 8 jours, traite par antibiothrapie, anti-inflammatoires, antalgiques. Aprs amlioration, elle a de nouveau une fivre 395 accompagne de frissons, une dysphagie, ulcrations ncrotiques et une sensation de malaise.

  • La numration retrouve 4,5 M de globules rouges, 13,3 g dhmoglobine, VGM CCMH normal, 230000 plaquettes, 2000 leucocytes avec 5 % de polynuclaires, 85 % de lymphocytes et 10 % de monocytes.

  • 1)Quel est votre diagnostic hmatologique?

  • 2)Quels bilans et examens devez-vous faire pour le confirmer ?

  • 3)Quelle est votre attitude thrapeutique?


Un homme de 70 ans consulte pour douleurs costales intenses

  • / Un homme de 63 ans consulte pour une asthnie progressive depuis 3 mois.

  • Lexamen clinique ne retrouve aucun syndrome tumoral mais une pleur. Votre patient par ailleurs, se plaint dune dyspne deffort importante.

  • La numration retrouve 3,45 M de globules rouges, 8 g/dl dhmoglobine, VGM CCMH normal, les rticulocytes sont 1 %, les plaquettes 60000, les leucocytes 1600 avec 35 % de polynuclaires, 54 % de lymphocytes et 10 % de monocytes.

    1)Analyser la numration.

    2)Quels sont les diagnostics que vous voquez ?

    3)Pratiquez-vous un mylogramme? Justifiez votre rponse.

    4)Pratiquez-vous une biopsie osto-mdullaire? Justifiez votre rponse.


Un homme de 70 ans consulte pour douleurs costales intenses

  • Un homme de 65 ans consulte pour rythrose faciale, prurit au contact de leau, cphales et phosphnes.

  • Lexamen clinique est normal.

  • Vous demandez un hmogramme qui retrouve 6,2 M de globules rouges, 20,2 g dhmoglobine, un hmatocrite 59 %, VGM CCMH normal, 630000 plaquettes, 12000 leucocytes avec 80 % de polynuclaires et 15 % de lymphocytes, la VS est 0.

    1)Quel diagnostic voquez-vous? Justifiez votre rponse.

    2)Comment affirmer quil sagit dune polyglobulie de Vaquez ?

    3)Quel examen demandez-vous?

    4)Quel est le risque principal? Comment le prvenir


Un homme de 70 ans consulte pour douleurs costales intenses

  • Un homme de 70 ans consulte pour dyspne deffort, palpitations, asthnie.

  • Lexamen clinique est normal.

  • Une numration a t effectue qui retrouve 2,5 M de globules rouges, un VGM 105 avec une hmoglobine 8 g, les plaquettes sont 110000, les globules blancs 6500 avec 15 % de polynuclaires. Le reste est normal.

    1)Interprtez cet hmogramme.

    2)Quel diagnostic envisager ?

    3)Comment confirmez-vous votre diagnostic?


Un homme de 70 ans consulte pour douleurs costales intenses

  • Une femme de 35 ans consulte pour une dyspne progressivement croissante. On retrouve une pleur et une tachycardie modre.

  • La numration retrouve 3,6 M de globules rouges, 8,5 g dhmoglobine, un hmatocrite 30 %, un VGM 65, un CCMH 28, 1 % de rticulocytes, des plaquettes 525000 plaquettes, 9300 blancs avec 59 % de polynuclaires, 30 % de lymphocytes, 10 % de monocytes.

    1)Quelle est la cause la plus vraisemblable de son hyperplaquettose?

    2)Faut-il pratiquer un mylogramme et/ou une biopsie ostomdullaire ?

    3)Faut-il traiter cette hyperplaquettose? Si oui, comment?


Un homme de 70 ans consulte pour douleurs costales intenses

  • Un homme de 70 ans, en bon tat gnral, consulte pour dcouverte dune hyper-plaquettose.

  • Lexamen clinique objective une splnomgalie isole.

  • La numration retrouve 1,2 M/dl de plaquettes, hmaties 4,7 M/dl, 13,8 g dhmoglobine, 43 % dhmatocrite, 9300 de globules blancs avec un formule normale.

    1)Quel diagnostic voquez-vous ?

    2) Quel examen pratiquez-vous et qui dans 50 % des cas pourrait confirmer votre diagnostic?

    3)Faut-il traiter cette hyperplaquettose et comment?

    4)Quel en est le risque?


Un homme de 70 ans consulte pour douleurs costales intenses

  • Une jeune femme vous est adresse pour adnopathies cervicales et sus claviculaires droites, fbricule 38C et sueurs nocturnes. La NFS retrouve: GB: 15000/mm3 dont 12000 PNN, lymphocytes: 700/mm3, Hb: 10g/dl, plaquettes: 400 000/mm3. VS1re heure: 45mm.

    Que suspectez vous? Quel est lexamen qui le confirmera?


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