Ginecologia
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Equipo para la inserci

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Presentation Transcript


Ginecologia

GINECOLOGIA

KARIN ROJAS

MATRONA.


Equipo para la inserci n

Equipo para la insercin

  • DIU esterilizado.

  • guantes estriles.

  • espculo bivalvo.

  • pinza Bosseman.

  • trulas de algodn y aplicadores esterilizados.

  • antisptico no irritante de la mucosa (como povidona yodada).

  • pinza Pozzi.

  • Histermetro.

  • tijeras Mayo.

  • recipiente para material desechable.

  • recipiente para instrumental usado.

  • cloro y soluciones esterilizantes.


Ginecologia

  • No realizar la insercin si la cavidad mide menos de 6.5 cm, si no se puede introducir el histermetro o si la histerometra es ms de 9 cm, ya que puede ser signo de perforacin.


Momento de la inserci n

Momento de la insercin

  • Explicar a la mujer cada etapa que se va a realizar y las molestias que puede presentar y mostrarle el DIU que va a usar.

  • Verificar que todo el equipo est estril y mantener la asepsia quirrgica en todo el procedimiento.


Ginecologia

  • Hacer un examen plvico bimanual y examinar el cuello con espculo para: determinar el tamao, forma, posicin y movilidad del tero; para identificar cualquier masa anexial; y para descartar cualquier signo de embarazo o de infeccin plvica.


Ginecologia

  • Realizar asepsia cervical con un antisptico local (por ejemplo povidona yodada) esperando dos minutos para que sea efectivo.

  • Realizar hsterometra previa para confirmar la direccin y posicin del canal cervical y medir el tero. El histermetro debe estar y mantenerse rigurosamente estril.


Ginecologia

  • En general, se recomienda pinzar el cuello uterino con una pinza Pozzi para fijar la posicin del tero, aunque no siempre es necesario si quien hace la insercin tiene experiencia en el procedimiento.

  • Cortar las guas o colas a ms o menos 3 cm del orificio externo del cuello.

  • Dejar a la mujer unos minutos en la camilla, hasta que se sienta bien para levantarse.


Dispositivo intrauterino liberador de levonorgestrel

DISPOSITIVO INTRAUTERINO LIBERADOR DELEVONORGESTREL

  • El DIU que libera levonorgestrel (T-LNg) es un dispositivo tipo Nova T cuya porcin vertical es un cilindro slido que contiene 52 mg de levonorgestrel, liberando 20 mcg diarios del esteroide.

  • Est disponible en Chile con el nombre de MirenaR y est diseado para ser usado por 5 aos.


Eficacia anticonceptiva

Eficacia anticonceptiva

  • La eficacia de la T-LNg es muy alta con tasas acumuladas de embarazo a los 60 meses de 0.5 por 100 mujeres, lo que es comparable a los observados con la esterilizacin femenina.


Mecanismo de acci n

Mecanismo de accin

  • inhibicin de la ovulacin.

  • alteracin del moco cervical con bloqueo del paso de los espermatozoides.

  • induce una reaccin endometrial a cuerpo extrao similar a la producida por otros dispositivos intrauterinos y provoca una supresin uniforme de la proliferacin endometrial.


Criterios m dicos de elegibilidad de la organizaci n mundial de la salud22

Criterios Mdicos de Elegibilidad de la OrganizacinMundial de la Salud22

  • Categora 4: No debe insertarse una T-LNg cuando hay:

  • cncer de mama actual


4 1 2 metodos de barrera

4.1.2. METODOS DE BARRERA

  • Los anticonceptivos de barrera son mtodos que evitan el embarazo impidiendo que los espermatozoides del eyaculado penetren al tracto genital femenino, o destruyendo o inactivando los espermatozoides, actuando como barrera fsica o como barrera qumica.


Ginecologia

  • Mtodos masculinos: Condn de ltex y Condn de poliuretano

  • Mtodos femeninos: Diafragma; Condn de poliuretano; Capuchn cervical; Esponja y Espermicidas.


Condon masculino

CONDON MASCULINO

  • El condn masculino es el nico mtodo anticonceptivo que ha demostrado un efecto protector contra el contagio por el virus de inmunodeficiencia humana (VIH) a travs de la actividad sexual y que tiene la mayor eficacia anticonceptiva entre los mtodos de barrera.


Descripci n

Descripcin

  • El condn masculino es una funda o cubierta delgada que se coloca en el pene erecto antes de la penetracin vaginal. La mayora de los condones estn hechos de un ltex delgado y existen en diferentes tamaos, grosores, formas, colores, sabores y texturas.

  • Generalmente estn revestidos con un lubricante y algunos con espermicida (por lo general nonoxinol-9).


Ginecologia

  • Se han desarrollado condones masculinos elaborados con poliuretano, an no disponibles en Chile, que ofrecen una alternativa cuando existe alergia al ltex o disminucin de la sensibilidad con los condones de ltex.


Eficacia anticonceptiva1

Eficacia anticonceptiva

  • La eficacia del condn de ltex es, en general, ms baja que la de los mtodos hormonales, los dispositivos intrauterinos y la esterilizacin quirrgica (verTabla 1). Sin embargo, cuando se usa en forma correcta y consistente, la tasa de embarazo es baja, 2 por 100 mujeres durante el primer ao de uso. La tasa de embarazo en el uso habitual es de 15 embarazos por 100 aos-mujer.


Beneficios adicionales

Beneficios adicionales

  • Los condones masculinos de ltex, usados en forma correcta y consistente, son el mtodo ms efectivo para prevenir ITS, especialmente sfilis, gonorrea, clamidia, tricomonas y el VIH. Al prevenir estas ITS, disminuye la probabilidad de desarrollar una enfermedad plvica inflamatoria y sus secuelas ms frecuentes e importantes:

  • el embarazo ectpico y la infertilidad.

  • Ofrece menor proteccin contra el virus del papiloma humano (VPH) y virus de herpes simple (VHS), infecciones que pueden ser transmitidas de piel a piel, ya que no evita el contacto entre manos y genitales.


Criterios m dicos de elegibilidad de la oms23

Criterios Mdicos de Elegibilidad de la OMS23

  • Segn las recomendaciones de la OMS, ninguna condicin est clasificada en categora 4. Slo la alergia al ltex est en categora 3


Instrucciones para el uso correcto del cond n masculino24

Instrucciones para el uso correcto del condn masculino24

  • Utilice condones en todas las relaciones sexuales y uno nuevo para cada coito.

  • Coloque el condn en el pene erecto antes de la penetracin vaginal, anal u oral, para evitar el paso de los espermatozoides presentes en el pre-eyaculado y/o el traspaso de organismos infecciosos entre las parejas sexuales.

  • Use condones que estn en paquetes sin roturas y antes de la fecha de expiracin.


Ginecologia

  • Abra el paquete cuidadosamente en uno de los bordes para no romper el condn. No use tijeras, ni objetos corto-punzantes. Las uas y anillos pueden rasgarlos. Generalmente, el envase trae sealado donde se debe abrir.

  • Tome el condn y sin desenrollarlo, colquelo en la punta del pene erecto.

  • Apriete la punta del condn para dejarlo sin aire y desenrolle el condn desde el glande hasta la base del pene, cubrindolo totalmente.


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  • Despus de la eyaculacin, retire el pene antes de perder por completo la ereccin. Antes de sacar el pene de la vagina, sujete el condn en el borde que est en contacto con la base del pene para evitar que este pueda deslizarse.

  • Quite el condn del pene cuando ya lo haya retirado de la vagina, cuidando de no derramar semen en la vagina.


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  • Guarde los condones en un lugar fresco y oscuro. Evite exponerlos al calor, la luz y la humedad, ya que pueden daarse.

  • No utilice condones si la envoltura est rota o daada, si la fecha de expiracin est vencida, si el condn no tiene apariencia uniforme o ha cambiado de color, o si se siente quebradizo, reseco o muy pegajoso.


Condon femenino

CONDON FEMENINO

  • El condn femenino es una funda de poliuretano resistente, delgado y transparente, lubricado con dimeticona. Mide 17 cm de longitud y 7.8 cm de dimetro. La funda tiene un anillo flexible en cada uno de sus extremos. El anillo en el extremo cerrado o interno es flexible y mvil, y se usa para insertar el condn en la vagina y mantenerlo dentro de ella. El anillo que est en el extremo abierto es fijo y flexible, y queda fuera de la vagina cubriendo parte de los genitales externos.


Eficacia anticonceptiva2

Eficacia anticonceptiva

  • Eficacia anticonceptiva La eficacia del condn femenino es ms baja que la del condn masculino (ver Tabla 1). La tasa de embarazo es de 5 por 100 mujeres en el primer ao de uso correcto y sistemtico y se eleva a 21 embarazos por 100 aos-mujer durante el uso tpico.


Modo de uso

Modo de uso

  • El condn femenino debe colocarse en la vagina antes de la penetracin, para que durante el coito el pene se introduzca dentro de este. Despus de la eyaculacin, se retira el condn cuidando de no derramar el semen dentro de la vagina.


Diafragma

DIAFRAGMA

  • El diafragma es una cpula de ltex rodeada de un borde flexible en forma de anillo. Se inserta en el fondo de la vagina, de manera que la cpula cubra el cuello del tero y el borde se apoye en el fondo de saco posterior y detrs del hueso pbico. Los diafragmas se encuentran en tamaos de 50 a 105 mm de dimetro. Actualmente se recomienda, si no hay riesgo de infeccin por VIH, usar el diafragma con un espermicida que debe ser colocado dentro de la cpula.


Eficacia anticonceptiva3

Eficacia anticonceptiva

  • La eficacia depende en gran medida del uso correcto y sistemtico. La tasa de falla del diafragma con espermicida cuando el uso es perfecto es de 6 embarazos por 100 mujeres en el primer ao de uso pero en uso tpico la tasa es de 16 embarazos por 100 aos-mujer


Criterios m dicos de elegibilidad de la oms2

Criterios Mdicos de Elegibilidad de la OMS2

  • Para las personas en riesgo de infeccin por VIH, portadoras de VIH o con SIDA, el uso de diafragma con espermicida ha sido clasificado en la Categora 4.


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  • El diafragma debe ser insertado antes del coito y usado en todas las relaciones sexuales, colocando el espermicida de modo que cubra el cuello del tero. Despus de la eyaculacin, debe mantenerse en la vagina por al menos 6 horas y debe retirarse antes de las 24 horas.


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  • Cada diafragma dura entre uno y tres aos, dependiendo del uso y sus cuidados. Debe ser cambiado si est deteriorado, tiene una perforacin o rotura, si presenta mal olor o si est con hongos.


Espermicidas

ESPERMICIDAS

  • Los espermicidas son mtodos de barrera qumicos disponibles en distintas presentaciones: supositorios, tabletas espumantes, pelculas, espumas, jaleas y cremas.

  • El ingrediente activo ms usado en los productos que se comercializan actualmente, el nonoxinol-9, produce destruccin de la membrana celular de los espermatozoides.


Ginecologia

  • Los espermicidas usados solos estn entre los mtodos anticonceptivos menos eficaces siendo la tasa de embarazos de 18 por 100 mujeres en el primer ao de uso correcto y 29 por 100 mujeres en el primer ao de uso tpico


Ginecologia

  • Los espermicidas pueden causar reaccin alrgica, infecciones vaginales por hongos e irritacin cervical y/o vaginal si se usan frecuente y prolongadamente. El uso frecuente del espermicida nonoxinol-9 incrementa el riesgo de transmisin de VIH, por lo que, para las personas en riesgo de infeccin por VIH, portadoras de VIH o con SIDA, el uso de espermicidas ha sido clasificado en la Categora 4 de los criterios mdicos de la OMS.


4 1 3 metodo de la amenorrea de lactancia

4.1.3. METODO DE LA AMENORREA DE LACTANCIA

  • Se ha llamado mtodo de la amenorrea de lactancia (MELA) al conjunto de condiciones que permiten alcanzar un nivel elevado de eficacia anticonceptiva mediante la lactancia exclusiva.

  • Estar en amenorrea de lactancia.

  • Estar en lactancia exclusiva sin agregar suplementos a la dieta del lactante.

  • Estar en los primeros seis meses despus del parto.


Eficacia anticonceptiva4

Eficacia anticonceptiva

  • Cuando se cumplen las condiciones sealadas, la amenorrea de lactancia protege en forma eficaz a las mujeres y la tasa de embarazos en los primeros seis meses post-parto es 0.5 por 100 mujeres durante el uso correcto y 2 durante el uso tpico, lo que es comparable a los mtodos anticonceptivos ms eficaces.


Mecanismo de acci n1

Mecanismo de accin

  • Las mujeres que no lactan presentan una rpida recuperacin de la ovulacin y de la fertilidad y lo habitual es que la primera ovulacin se presente entre las 4 y las 8 semanas post-parto. Las mujeres que lactan presentan un perodo de amenorrea e infertilidad que puede durar desde dos meses a dos o ms aos.


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  • Inhibicin de la ovulacin y amenorrea:

  • Alteracin de los primeros ciclos menstruales:


Metodo de la abstinencia periodica

METODO DE LA ABSTINENCIA PERIODICA

  • Los mtodos de abstinencia peridica son mtodos que se basan en el reconocimiento de los signos y sntomas asociados a los perodos fisiolgicos de fertilidad e infertilidad en el ciclo menstrual y a la prctica de la abstinencia en los perodos frtiles del ciclo.


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  • Mtodo de la ovulacin o del moco cervical

  • Mtodo de la temperatura basal

  • Mtodo Sintotrmico

  • Mtodo del calendario


Condiciones que requieren precauci n

Condiciones que requierenprecaucin:

  • Despus de la menarquia y en la perimenopausia, el uso de estos mtodos puede presentar ms dificultades por la irregularidad de los ciclos menstruales.

  • Lactancia en las primeras seis semanas: No hay actividad ovrica y no pueden reconocerse los signos de fertilidad. La mujer puede comenzar con el mtodo del calendario despus de tener al menos tres ciclos menstruales.


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  • Sangrados irregulares: La irregularidad hace que estos mtodos sean menos confiables; hay que evaluar la causa y postergar el uso hasta que el desorden se corrija.

  • Descarga vaginal: Puede ser un obstculo para el reconocimiento del moco cervical; hay que evaluar la causa y postergar el uso hasta que se trate y corrija.


M todo de la ovulaci n o del moco cervical

Mtodo de la Ovulacin o del Moco Cervical

  • El mtodo del moco cervical o de la ovulacin, llamado tambin mtodo de Billings, considera que las caractersticas del moco cervical permiten detectar el perodo frtil.

  • Estas caractersticas dependen de los niveles de estradiol y progesterona: el moco es claro y filante en el perodo estrognico, mientras que es espeso y opaco en el perodo progestativo.


Debe mantenerse la abstinencia

Debe mantenerse la abstinencia:

  • Desde que s e detecta moco cervical frtil, que es el da de inicio de la fase frtil pre-ovulatoria, hasta el cuarto da despus del da cspide del moco cervical, que es cuando se presentan los mximos signos estrognicos en el moco (mayor filancia y sensacin de lubricacin y humedad).

  • Este cuarto da es el da de inicio de la fase infrtil postovulatoria.


M todo de la temperatura basal

Mtodo de la Temperatura Basal

  • El mtodo de la temperatura basal consiste en determinar el perodo frtil basndose en las variaciones de la temperatura corporal producidas por los cambios hormonales durante el ciclo ovrico.


Ginecologia

  • Despus de la ovulacin hay un alza trmica de aproximadamente 0.5 grados por sobre el promedio de fase folicular, que depende de la secrecin de progesterona. El diagnstico de ovulacin es retrospectivo, ya que slo se puede hacer una vez que se produce el alza de la temperatura; la que debe ser observada por 3 das consecutivos.


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  • tomarse la temperatura al despertar o despus de descansar 3 a 5 horas.


M todo del calendario

Mtodo del Calendario

  • El mtodo del ritmo - calendario o de OginoKnauss supone que la fase ltea dura entre 12 y 16 das, que la sobrevida del vulo es de 24 horas, que la sobrevida de los espermatozoides es de 2 a 5 das


Ginecologia

  • Para el clculo del primer y ltimo da del perodo frtil, se usan las siguientes frmulas:

  • Ciclo ms corto - 18 = primer da frtil

  • Ciclo ms largo - 11 = ltimo da frtil


Modo de uso1

Modo de uso

  • Se deben considerar un mnimo de seis ciclos:

  • Por Ej.:

  • Ciclo1: 28 das

  • Ciclo 2: 30 das

  • Ciclo 3: 32 das

  • Ciclo 4: 30 das

  • Ciclo 5: 31 das

  • Ciclo 6: 30 das.

  • 28-18= 10

  • 32-11= 21

  • Del da 10 al da 21 del ciclo debe haber abstinencia sexual.


M todo sintot rmico

Mtodo Sintotrmico

  • El mtodo sintotrmico consiste en la determinacin de las fases frtil e infrtil del ciclo menstrual, mediante una combinacin de seales. Se considera una de las formas ms precisas para detectar el perodo frtil. Utiliza los siguientes elementos:


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  • Clculo del primer da frtil restando 18 das a la duracin del ciclo ms corto de los ltimos seis ciclos menstruales.

  • Temperatura basal para determinar el comienzo de la fase post-ovulatoria (como en el mtodo de la temperatura basal).

  • Caractersticas del moco cervical (de manera semejante al mtodo de la ovulacin).


Seg n este m todo se debe mantener la abstinencia

Segn este mtodo, se debe mantener laabstinencia

  • Desde que el primer indicador positivo, sea el moco cervical o el clculo calendario, indique el primer da frtil

  • Hasta el cuarto da despus del da pico del moco o del alza trmica, considerando el ltimo indicador que cambie y confirme que la ovulacin ha ocurrido.


Anticoncepcion quirurgica voluntaria

ANTICONCEPCION QUIRURGICAVOLUNTARIA

  • La Anticoncepcin Quirrgica Voluntaria se refiere a los procedimientos de esterilizacin femenina y masculina. Ambos son mtodos irreversibles y de alta eficacia, usados por millones de parejas en el mundo.


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  • La esterilizacin quirrgica femenina (AQV femenina) consiste en la oclusin bilateral de las trompas de Fallopio por ligadura, corte, seccin, cauterizacin, o colocacin de anillos, clips o grapas.

  • La esterilizacin quirrgica masculina (AQV masculina) o vasectoma consiste en la seccin y obstruccin de los conductos deferentes por medios quirrgicos.


Mecanismo de acci n2

Mecanismo de accin

  • Al ocluir las trompas de Falopio se impide el encuentro entre el vulo y el espermatozoide y al ocluir los conductos deferentes se obtiene un eyaculado libre de espermatozoides. En ambos casos se evita la fertilizacin.


Eficacia anticonceptiva5

Eficacia anticonceptiva

  • La esterilizacin quirrgica femenina es uno de los mtodos anticonceptivos ms efectivos, con una tasa global de embarazos menor 0.5 embarazos por cada 100 mujeres en el primer ao de uso.


Anticoncepcion quirurgica masculina

ANTICONCEPCION QUIRURGICA MASCULINA

  • La AQV masculina o vasectoma es la oclusin bilateral de los conductos deferentes y puede realizarse en cualquier etapa de la vida reproductiva del varn.

  • Se pueden usar una o dos incisiones pequeas en el escroto o la tcnica sin bistur con una puncin nica en el rafe medio del escroto para abordar los deferentes. Estos se seccionan, retirando un pequeo segmento y ligando ambos cabos o sellndolos por electrocoagulacin.


Eficacia anticonceptiva6

Eficacia anticonceptiva

  • Es muy efectiva con tasas de falla en el primer ao de 0.1 a 0.2 por cada 100 mujeres, parejas de los hombres vasectomizados.

  • La AQV masculina es de efecto retardado, slo se consigue esterilidad despus de alrededor de 3 meses de realizado el procedimiento, por lo que se debe sugerir el uso de un mtodo anticonceptivo adicional en el intervalo.


Anticonceptivos hormonales disponibles en chile1

ANTICONCEPTIVOS HORMONALES DISPONIBLES EN CHILE1


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