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Avaliação da Função Renal. Dr. Marcel Jaqueto Disciplina de Nefrologia 2011 CCS-UEL. Taxa de Filtração Glomerular. SOMA DA FILTRAÇÃO GLOMERULAR DE TODOS OS NÉFRONS FUNCIONANTES CONSIDERADA SER O MELHOR INDICADOR DA FUNÇÃO RENAL (ESPELHO DAS DIFERENTES FUNÇÕES RENAIS).

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Presentation Transcript
avalia o da fun o renal

Avaliação da Função Renal

Dr. Marcel Jaqueto

Disciplina de Nefrologia

2011

CCS-UEL

taxa de filtra o glomerular
Taxa de Filtração Glomerular
  • SOMA DA FILTRAÇÃO GLOMERULAR DE TODOS OS NÉFRONS FUNCIONANTES
  • CONSIDERADA SER O MELHOR INDICADOR DA FUNÇÃO RENAL (ESPELHO DAS DIFERENTES FUNÇÕES RENAIS)
fluxo sangu neo renal vs taxa de filtra o glomerular
Fluxo Sanguíneo Renal vs Taxa de Filtração Glomerular
  • FLUXO SANGUÍNEO RENAL: 20% DC 1000 mL/min
  • HT 40%  FLUXO PLASMÁTICO RENAL: 600 mL/min
  • FRAÇÃO FILTRAÇÃO: BASTANTE CONSTANTE (20% do fluxo plasmático/minuto)
  • TFG 0,2 X 600 mL/min= 120 mL/min
  • 120 ml x 1440 min = 172,8 litros de filtrado
slide4

Mecanismos renais de manipulação do plasma

Filtração Glomerular

180 litros de plasma são filtrados por dia

Homem normal de 70 Kg: 3 litros de plasma

O quê acontece com os

178,5 litros filtrados por dia?

Excreção diária (média): 1,5 litros de urina

Todo o plasma é filtrado

60 vezespor dia

http://www.sci.sdsu.edu/Faculty/Paul.Paolini/ppp/lecture23/sld009.htm

fun o renal
Função Renal
  • Marcador ideal de função renal
    • Substância 100% filtrada
    • Não absorvida nem secretada pelos túbulos
    • Concentração constante no meio interno, só variando com a TFG do plasma
marcadores de filtra o glomerular
Marcadores de Filtração Glomerular
  • EXÓGENOS- Fornecem medida precisa da TFG
  • Inulina
  • Ioexol
  • Iotalamato sódico
  • Iotalamato-I125
  • DTPA-Tc99m
  • Cr51-EDTA
  • ENDÓGENOS
  • Creatinina, uréia, cistatina C

Custo , execução trabalhosa; no caso de radioativos, necessidade de licença especial)

inulina
INULINA
  • PADRÃO-OURO para avaliação da TFG
  • Polímero da frutose de 5.200 Da, encontrado em alguns vegetais (principalmente raízes de chicória)
  • Fibra alimentar solúvel
  • Fisiologicamente inerte, não se liga a proteínas plasmáticas, não é secretada, reabsorvida, sintetizada ou metabolizada pelos rins
m todos mais comumente utilizados para avaliar a tfg na pr tica cl nica
MÉTODOS MAIS COMUMENTE UTILIZADOS PARA AVALIAR A TFG NA PRÁTICA CLÍNICA:

1. Creatinina sérica

2. Uréia sérica

3. Depuração (clearance) de creatinina

4. Equações matemáticas baseadas na creatinina sérica

1 creatinina s rica
1. CREATININA SÉRICA
  • 1835, Michel-Eugéne Chevreul: CREATINA (kreas, grego: carne)
  • CREATINA: 95-98% músculos; 2-5% cérebro, fígado, rins, testículos
  • 1886- Max Jaffé, bioquímico e patologista alemão: 1ª Determinação creatinina (reação com picrato em meio alcalino)
  • Faixa Normal (??): 0,7 a 1,4 mg/dl
produ o di ria de creatinina
PRODUÇÃO DIÁRIA DE CREATININA

Síntese de Creatina

(fígado, rins e pâncreas)

Ingestão Creatina

2/3

1/3

ATP

ADP

Célula Muscular

Creatina

Pcr

CK

creatinina

2% ao dia

Depuração

Renal

Sangue

limita es da creatinina s rica como marcador da tfg
LIMITAÇÕES DA CREATININA SÉRICA COMO MARCADOR DA TFG
  • DEPENDENTE DA MASSA MUSCULAR
  • DEPENDENTE DA DIETA
  • 5-10% SECRETADA PELO TCD (SECREÇÃO AUMENTA QUANDO DOENÇA RENAL CRÔNICA PROGRIDE)
  • NÃO SE ELEVA NO SANGUE ATÉ QUE 40-50% DA TFG TENHA SIDO PERDIDA
  • MESMO COM A AUTOMATIZAÇÃO DAS DETERMINAÇÕES, DIFERENTES APARELHOS, DE DIFERENTES FABRICANTES, UTILIZAM DIFERENTES TÉCNICAS DE DOSEAMENTO
limita es da creatinina s rica como marcador da tfg1
LIMITAÇÕES DA CREATININA SÉRICA COMO MARCADOR DA TFG
  • DEPENDENTE DA MASSA MUSCULAR
  • DEPENDENTE DA DIETA
  • 5-10% SECRETADA PELO TCD (SECREÇÃO AUMENTA QUANDO DOENÇA RENAL CRÔNICA PROGRIDE)
  • NÃO SE ELEVA NO SANGUE ATÉ QUE 40-50% DA TFG TENHA SIDO PERDIDA
  • MESMO COM A AUTOMATIZAÇÃO DAS DETERMINAÇÕES, DIFERENTES APARELHOS, DE DIFERENTES FABRICANTES, UTILIZAM DIFERENTES TÉCNICAS DE DOSEAMENTO
quando o uso da creatinina s rica como marcador da tfg bastante limitado
QUANDO O USO DA CREATININA SÉRICA COMO MARCADOR DA TFG É BASTANTE LIMITADO?
  • EXTREMOS DE IDADE E TAMANHO
  • OBESIDADE OU DESNUTRIÇÃO; CIRROSE HEPÁTICA
  • DOENÇAS MUSCULOESQUELÉTICAS, PARAPLEGIA OU QUADRIPLEGIA
  • DIETA VEGETARIANA
  • MODIFICAÇÃO RÁPIDA DA FUNÇÃO RENAL
  • GESTAÇÃO
2 ur ia s rica
2. URÉIA SÉRICA
  • Uréia: principal metabólito nitrogenado da degradação de proteínas pelo organismo
  • 90% excretada pelos rins
  • Fraco marcador da TFG
  • Utilizada em conjunto com a creatinina, pode ajudar a avaliar a função renal e auxiliar na indicação de diálise/transplante renal
  • Faixa Normal: 20 a 40 mg/dl
3 depura o clearance de creatinina
3. DEPURAÇÃO (CLEARANCE) DE CREATININA

U x V

Ucr x V urinário/minuto

Quantidade de plasma depurado

de creatinina na unidade de tempo

(minuto)

EXCREÇÃO URINÁRIA DE CREATININA:

- MULHERES: 15-20 mg/Kg/dia

- HOMENS: 20-25 mg/Kg/dia

P

Ao final, para permitir

comparações, normalizar

para 1,73 m2 SC

Pcr

3 clearance de creatinina calculado
3 - Clearance de Creatinina Calculado
  • Feito em urina de 12 ou 24h
  • Passível de variação, além das medições da própria creatinina, pela coleta inadequada e dieta rica em proteínas
  • Avaliação: é bom, mas pouco conveniente
4 clearance de creatinina estimado
4 - Clearance de Creatinina Estimado
  • Duas principais fórmulas matemáticas: Cockcroft-Gault (Nephron – 1976) e MDRD (AJKD – 2000)
  • Validadas internacionalmente como métodos tão ou mais acurados que o cl calculado para avaliar TFG
  • Avaliação: mais práticas, mas limitadas pela população onde foram criadas, além de extremos de peso e idade, amputados
    • CG: tende a superestimar o clearance
    • MDRD: excluiu diabéticos ID, <18 e >70, gestantes, função renal normal
slide22

Cockroft-Gault

Em ml/min

MDRD

Em ml/min/1,73m2

  • TFG = (140 – idade) x Massa (kg)

72 x creatinina sérica

*** Multiplicar por 0,85 se mulher

  • TFG = 186 x creatinina sérica¹·¹54 x idadeº·²º³ x multiplicador
    • O multiplicador pode valer:
      • 1,21 para negros
      • 0,742 para mulheres não-negras
      • 1 para todas outras pessoas
conclus es
Conclusões
  • Creatinina – marcador razoável da função renal. Limitada por massa muscular, idade, raça, sexo, laboratório. Amparada por custo e disponibilidade
  • Uréia – baixa sensibilidade e acurácia, melhor como marcador de diálise
  • Clearance calculado: se baseado na creatinina, tem limitações. O ideal é com inulina/radiosótopos
  • Clearance estimado: é bom para pacientes com disfunção renal, mas limitado para diagnosticar “normalidade” da função renal
exemplos
Exemplos
  • Paciente masc, 36 anos, com creatinina de 1,1mg/dl; Peso 72 quilos
  • Paciente masc, 68 anos, com creatinina de 1,1mg/dl; Peso 55 quilos
  • Calcular clearance de creatinina com CockroftGault:

TFG = (140-36) x 72

72 x 1,1

= 94,5 ml/min

2. TFG = (140-68) x 55

72 x 1,1

= 50 ml/min

exemplos1
Exemplos
  • Paciente masc, 36 anos, com creatinina de 1,1mg/dl; Peso 72 quilos. Volume Urinário = 2160ml/24h; Creatinina Urinária = 60 mg/dl
  • Paciente masc, 68 anos, com creatinina de 1,1mg/dl; Peso 55 quilos. Volume urinário 2160ml/24h; Creatinina Urinária = 35 mg/dl
  • Calcular clearance de creatinina em 24 horas
exemplos2
Exemplos

TFG = Volume Urinário x Creatinina urinária

Creatinina Plásmatica

  • TFG = 1,5 x 60 =
  • 1,1

81,8 ml/min

47 ml/min

2. TFG = 1,5 x 35 =

1,1