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腹部检查

腹部检查. 蔡杏珍 肇庆医学高等专科学校内科教研室. 概 述. ( 一 ) 腹部体表标志. ( 一 ) 腹部体表标志 常用标志 ( 二 ) 腹部分区 （ 1 ） 四区分法 （各区主要脏器） （ 2 ） 九区分法 （各区主要脏器） （ 3 ） 七区分法 （各区主要脏器）. 概 述. ( 二）腹部 体表 分区. ( 二）腹部 体表 分区 1. 四区法 2. 九区法. 腹部体表分区. 腹部体表分区（七区法）. 概 述. 腹部视诊内容. 腹部视诊内容 ①腹部外形 ②呼吸运动

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Presentation Transcript

  1. 腹部检查 蔡杏珍 肇庆医学高等专科学校内科教研室

  2. 概 述 (一) 腹部体表标志 (一) 腹部体表标志 常用标志 (二) 腹部分区 （1） 四区分法 （各区主要脏器） （2） 九区分法 （各区主要脏器） （3） 七区分法 （各区主要脏器）

  3. 概 述 (二）腹部体表分区 (二）腹部体表分区 1. 四区法 2. 九区法

  4. 腹部体表分区 腹部体表分区（七区法）

  5. 概 述 腹部视诊内容 腹部视诊内容 ①腹部外形 ②呼吸运动 ③腹壁静脉 ④蠕动波 ⑤腹壁皮肤 ⑥脐部 ⑦上腹部搏动

  6. 基本知识 基本技能 (一) 视诊---腹部外形 医生立于腹部右侧位观察 (一) 视诊---腹部外形

  7. 基本知识 基本技能 视诊: 正常人腹部外形

  8. 基本知识 基本技能 视诊：腹部外形 正常 视诊：腹部外形 (一)正常腹部外型 (二)腹部膨隆 1.全腹膨隆 生理性：妊娠、肥胖，呈球形 病理性：(1)腹腔积液 (2)腹内积气 (3)腹内巨大包块 2.局部膨隆

  9. 视诊: 全腹膨隆 视诊: 全腹膨隆 1）腹腔积液： 腹形随体位改变， 仰卧——蛙状腹 侧卧——偏向低侧 立位——偏向下腹 伴脐突出。 见于：肝硬化失代偿期、右心衰竭、肾病综合征、 缩窄性心包炎、结核性腹膜炎等。

  10. 基本知识 基本技能 全腹膨隆 全腹膨隆 2）巨大腹块：卵巢囊肿——呈尖腹。

  11. 腹水------呈蛙状腹 腹水------呈蛙状腹

  12. 小 结 小结 1. 腹水与肥胖的鉴别： 脐凹陷——肥胖 脐膨出——腹水 2. 腹水与卵巢囊肿的鉴别（仰卧位）： 蛙状腹——腹水 尖腹——卵巢囊肿

  13. 基本知识 基本技能 视诊: 全腹膨隆 视诊: 全腹膨隆 3）胃肠胀气: 呈球形，不随体位改变。 见于：肠梗阻、肠麻痹。 4）腹腔积气-------气腹 见于：胃肠穿孔、治疗性人工气腹。

  14. 基本知识 基本技能 局部膨隆 局部膨隆 1）注意膨隆的部位、外形、 是否随呼吸或体位而移位、 有无搏动等。 2）常见原因： 脏器肿大、腹内肿瘤、炎症包块、胃或肠胀气、以及腹壁上的肿物和疝等。

  15. 基本知识 基本技能 腹部凹陷 腹部凹陷 (1) 全腹凹陷 见于：消瘦、严重脱水。 严重凹陷——舟状腹。 见于：恶病质，如慢性消耗性疾病、恶性肿瘤等。 (2) 局部凹陷 较少见。

  16. 图片示例

  17. 小 结 思考题 思考题 ----如何区别腹腔内、腹壁上的肿物？ 鉴别方法： 仰卧起坐。

  18. 小 结 局部膨隆的注意事项 局部膨隆的注意事项 ◆部位:根据膨隆处的体表位置判断病灶所在。 如：上腹中部膨隆——肝左叶、胃、胰腺病变。 右上腹膨隆——肝、胆囊、结肠肝曲病变。 左上腹膨隆——脾肿大、结肠脾区肿瘤。 脐部膨隆——脐疝、腹部炎症包块。 ◆外形:类圆形——囊肿、肿瘤、炎性包块。 长形——肠管病变（肠梗阻、肠扭转等）。 ◆随体位变动而移位——多为游走脏器、带蒂肿物、 或大网膜、肠系膜上的肿物。 ◆随呼吸移动——多为膈下脏器或其肿块。 ◆有搏动---动脉瘤或其上的脏器、肿块传导其搏动

  19. 基本知识 基本技能 （二）呼吸运动 （二）呼吸运动 1、正常：男性、儿童以腹式呼吸为主， 女性以胸式呼吸为主。 ◆腹式呼吸减弱：见于腹部疾病致膈肌运动受限（腹膜炎、大量腹水、急性腹痛、腹腔内巨大肿瘤、妊娠等）。

  20. 概 述 （三）腹壁静脉 观察有无腹壁静脉曲张 判断静脉曲张的来源 检查静脉血流方向 检查静脉血流方向手法示意图 （三）腹壁静脉

  21. 基本知识 基本技能 （三）腹壁静脉 （三）腹壁静脉 1）门静脉高压： 血流方向 以脐为中心向四周放射。

  22. 图示 胸壁V 腋V 大隐V

  23. 基本知识 基本技能 （三）腹壁静脉 （三）腹壁静脉 2）上腔静脉回流受阻： 血流方向均向下。 3）下腔静脉回流受阻： 血流方向均向上。

  24. 小 结 小结 腹壁静脉曲张见于： 门静脉阻塞或上、下腔静脉回流受阻。

  25. 基本知识 基本技能 （四）胃肠型和蠕动波 （四）胃肠型和蠕动波 1、胃型和胃蠕动波：见于幽门梗阻。 从左向右移动波。 2、肠型和肠蠕动波：见于肠梗阻。 严重肠梗阻 　　　↓ 多层梯形肠型

  26. 基本知识 基本技能 （五）腹壁皮肤 （五）腹壁皮肤 1、色素 （1）左腰部皮肤呈蓝色： 见于急性出血性胰腺炎（Crey-Turner征）。 （2）脐周或下腹发蓝： 腹腔内大出血的征象（Cullen征）， 如：宫外妊破裂、出血性胰腺炎等。

  27. 基本知识 基本技能 （五）腹壁皮肤 （五）腹壁皮肤 2.腹纹： 1）妊娠纹： 妊娠后期→浅蓝色→产后转白。 2）紫纹： 皮质醇增多症→呈紫色。 3.皮疹：伤寒→玫瑰疹。 猩红热→充血性皮疹。 4.瘢痕

  28. 基本知识 基本技能 （五）腹壁皮肤 （五）腹壁皮肤 5.疝

  29. 基本知识 基本技能 （六）脐部 （六）脐部 脐疝： 成年人脐疝多为 腹腔内压增大所致， 如：肥胖、腹水、鼓肠等。

  30. 基本知识 基本技能 （七）上腹部搏动 （七）上腹部搏动 1、正常消瘦者的上腹部搏动： 因腹主动脉搏动传导所致。 2、病理情况： 见于腹主动脉瘤、肝血管瘤、 右心室增大。

  31. 小 结 思考题 1、门静脉高压症腹壁静脉血流方向？ 2、出现胃蠕动波、肠蠕动波提示什么？ 3、区别腹水与卵巢囊肿？

  32. 谢谢！

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