第三章职业性有害因素的识别、评价与控制

第三章职业性有害因素的识别、评价与控制 引言从法律、日常工作和研究的角度探讨职业病危害因素对人体/人群的危害（或者可能的危害）、处理措施、控制方法。

使用的方法和依据： ① 临床病例观察：对病例或一系列发病集丛(cluster)进行观察； ② 实验研究：包括动物实验和体外测试系统(器官水平、细胞水平、分子水平)，在利用其结果外推及人时应持谨慎态度； ③ 职业流行病学研究。

第一节职业性有害因素接触评定 教学要求 • 掌握接触评定的概念、内容。 • 掌握接触评定的方法。 • 掌握危险度评定的内容与方法。

(—)接触评定的概念 1. 接触(exposure) 是指职业人群接触某种或某几种职业性有害因素的过程。 2. 接触评定(exposure assessment) 是通过询问调查、环境监测、生物监测等方法，对接触职业性有害因素进行定性和定量评价。内容包括： ① 接触人群特征分析； ② 接触途径及方式评定； ③ 接触水平的估测（作业环境监测和生物监测，食物、饮水及生活环境）

(二)接触评定的方法 包括： ①询问调查 ②环境监测 ③生物监测 1. 询问调查【调查方式】 2. 环境监测（作业环境） • 职业性有害因素存在的特点多样性、变动性、接触的间断性【各自带来什么问题？】 (2) 确定监测对象和拟订监测方案 ①用人单位领导、生产工艺(工程)技术人员和从业劳动者的反应； ②毒理学资料； ③医务人员的临床观察； ④流行病学调查资料。 (3)接触水平的估计：时间加权平均浓度(Time Weight Average, TWA)。个体采样器； 8h内吸入10m3。 (4)工作场所环境监测资料的整理与保管：

《生产环境有害物质浓度测定年报表》 常用统计指标有：

二、职业性有害因素危险度评定 几个概念 • 危险度/危险性(risk)：是指一定时期内从事某种活动引起有害作用的概率。 • 职业性有害因素的危险度：职业性有害因素在一定的接触条件下对人体造成损害的预期的或实际的发生概率(probability)。 • 职业性有害因素的危险度评定(risk assessment)是通过对毒理学研究、作业环境监测、生物监测、健康监护和职业流行病学调查获得的研究资料进行综合分析，定性和定量地认定和评价职业性有害因素的潜在不良作用，并对其进行管理的方法和过程。

危险度评定的作用有： ①估测职业性有害因素可能引起健康损害的类型和特征； ②估计健康损害发生的概率； ③估算和推断职业性有害因素在多大剂量(浓度或强度)和何种条件下可能造成损害； ④提出可接受浓度(强度)的建议； ⑤有针对性地提出预防的重点。

危险度评定 • 内容包括： ①定性评定； ②定量评定 2. 方法： ①危害性鉴定(hazard identification)； ②剂量—反应评定(dose-response assessment) ③接触评定和(exposure assessment)； ④危险度特征(risk characterization)。

1．危害性鉴定的主要任务 (1)确定职业性有害因素对接触人群有无职业性损害, ……如有，发生条件； (2)二者是否有因果联系； (3) 分类并估计各自危害的程度，(确定，继续进行危险度评定的必要性和可能性)。

依据有：【鉴定依据的数据来源】 ①职业流行病学资料：（最有价值的依据） ②动物实验：（不确定性） ③体外试验： ④ 有害因素的自身特性：(化学物，物理因素)

2．剂量—反应评定（定量评定） 目的是通过对职业流行病学资料和动物定量研究资料进行分析，阐明不同接触水平所致效应的强度和频率，确定剂量—反应关系。反应(response)：是指接触某定量危害因素所致特定强度的效应(effect)在接触人群中所占的百分率。

低剂量接触的人群：接触剂量小于动物试验，是最为关心的人群低剂量接触的人群：接触剂量小于动物试验，是最为关心的人群高剂量→向低剂量动物→人剂量—反应关系评定可分为有阈化学物的剂量—反应关系评定无阈化学物的剂量—反应关系评定。

3．接触评定(exposure assessment)（前述） 确定人体通过不同的途径接触外源化学物的量及接触条件。【危险度评定中最为不确定的部分。】方法与步骤：总体人群→有代表性的样本→分析→估算：总体人群/亚群暴露情况。首先，确定各种环境介质中的浓度及人群的可能接触途径；再，估算出每种途径的接触量→接触量。对于接触量的估算既要有一般人群，也要有特殊人群(高危人群)

4．危险度特征分析 目的：确定接触人群的反应率。资料： ① 职业流行病学调查； ② 动物实验。【数据的可靠性，条件，分析过程的具体阐述】

(二)危险度评定中的不确定因素 足够、真实和可靠的数据、合理的假设、正确的推理，缺一不可。动物实验资料→人（不确定因素）： ①实验动物与人类的种属差异及其个体差异； ②从动物实验的大剂量作用外推到人的小剂量接触； ③短期较小样本的动物实验结果外推到人群的长期接触。

(三)危险度管理(risk management) • 是根据危险度评定结果综合考虑社会发展的实际需要、经济和技术水平，对危险度进行利弊权衡和决策分析，提出可接受水平和相应的控制、管理措施。 • “社会可接受危险度”或“一般认为安全水平”。【风险】 • 化学致癌物→“实际上安全剂量”，接触某化学致癌物有关的癌症超罹率<10-6。吸烟者一年内死于与吸烟有关疾病的概率约为4X10-2。

(四)危险度评定示例——杀虫脒致癌作用的危险度评定(四)危险度评定示例——杀虫脒致癌作用的危险度评定 • 自看：【杀虫脒致癌作用的危险度评定是怎样进行的？】

第二节职业环境监测occupational environmental monitoring 教学要求 • 掌握职业环境监测的目的意义。 • 掌握车间空气中有害物监测程序。 • 掌握车间物理性有害因素的测量。 • 掌握环境监测数据评价和长期监测计划的规范要求。

职业环境监测 (occupational environmental monitoring) 是对作业者作业环境进行有计划、系统的检测，分析作业环境中有毒有害因素的性质、强度及其在时间、空间的分布及消长规律。一、监测对象的确定依照《职业病防治法》及其配套规章的规定，存在国家有关法规列出的必须监测项目的企业。

二、车间空气中有害物质监测【化学性】 (一)采样方式个体采样(呼吸带跟踪采样) ：不适合于采集空气中浓度非常低的化学物。定点区域采样：定点区域采样结果与个体采样结果并不一致，两者之间并无明显的联系。监测点：1.5m。 1～3台同类生产设备，一个监测点， 4～10台设2个点， 10台以上至少设3个点。仪表控制室和作业者休息室内一般设1个点。

一次采样时间：15min--60min。 最短采样时间不应小于5min；一次采样时间不足5min时，可在15min内采样3次，每次采集所需空气样品体积的三分之一。每个监测点，8h，采样2次，每次同时采集2个样品。在整个工作班内浓度变化不大的监测点，可在工作开始1h后的任何时间采样2次，在浓度变化大的监测点，2次采样应在浓度较高时进行，其中1次在浓度最大时进行。

(二)测定方式 ①全天连续一个样品测量 ②全天连续多个样品测量。 ③部分时间连续多个样品测量 ④瞬(短)时（<5’）多个样品测量

(三)样品的采集 1．采集气体和蒸汽： (1)主动采集：通过动力系统，主动收集一定量空气样，富集其中污染物； (2)被动采集：通过扩散或渗透，吸附有害物； (3)用可与待测物起化学反应的液体吸收，用颜色反应检测物的量； (4)用真空袋或真空容器采集，如惰性塑料袋、玻璃瓶、不锈钢桶。 (5)用直读式检测仪，直接检测空气中特定的有害物。 2．采集空气中颗粒性物质通常用滤膜采集空气中颗粒性物质。

三、车间物理性有害因素的测量

四、环境监测数据评价和长期监测计划 经常性卫生监督监测，最少每年监测1次。不符合卫生标准要求的监测点，每3个月要复查1次，直至车间空气中浓度符合国家标准的要求。新建、改建和扩建的工矿企业进行验收或对劳动卫生防护的效果进行卫生学评价时，要连续采样测定3次。

第三节生物监测 教学要求 • 掌握生物监测的概念、意义。 • 掌握生物标志物的种类及其相互关系。 • 掌握生物监测的特点。 • 了解车间的生物监测类别。 • 掌握生物监测策略。

生物监测(biological monitoring) 是指定期、系统和连续地检测人体生物材料中毒物和／或代谢产物含量或由其所致的生物易感或效应水平，并与参比值进行比较，以评价人体接触毒物的程度及可能的潜在健康影响的一系列活动。

一、生物监测的特点 (一) 反映机体总的接触量和负荷 (二) 可直接检测内剂量和机体负荷及生物效应剂量 (三) 综合了个体差异因素和毒物动力学过程的变异性 (四) 可用于筛检易感者

二、常见生物监测类别 (一)生物材料中化学物及其代谢产物或呼出气中毒物含量的测定尿、血，呼出气，粪、脂肪组织、乳汁、汗液、头发、指甲、唾液。检测指标：化学物的原型或其代谢物。 (二)生物效应指标的测定有机磷、铅。 (三)活性化学物与靶分于相互作用所得产物量的测定 (CO)

三、生物监测策略 • 生物监测与环境监测相辅相成。 • 合理选择生物监测的指标。（特异性，敏感性，量效关系；选择途径） • 合理的生物材料收集时间。 • 检测结果的解释与评价。

四、生物监测的卫生标准 • 进行生物监测的前提是确定相应的卫生标准。 • 生物监测的任务是提供接触强度资料，并对潜在危险度做出判断。 • 已公布的职业接触生物限值：11项。 • 生物监测的局限性。

第四节作业场所卫生安全评价 • 职业病危害预评价 • 1．单位提供资料（审批文件、可行性研究资料和其它有关资料）。 • 2．职业病危害预评价程序 • (1)准备阶段： • 1)初步工程分析； • 2)筛选重点评价因子，确定评价单元； • 3)编制预评价方案：

(2)评价阶段：应完成以下工作： • 1)工程分析。 • 2)职业卫生调查：进行类比调查。 • ①收集资料： • ②类比调查： • ③职业危害因素定性、定量分析和评价： • a)检查表法： • b)类比法： • c)定量分级法：

评价内容和指标： • a)职业病危害因素识别与评价： • b)选址、总平面布置 • c)生产工艺及设备布局。 • d)建筑物卫生学要求：(新鲜空气量,表面，通风散热,防湿排水,采光、照明) • e)职业病防护设施评价。 • f)应急救援设施、个人使用的职业病防护用品及卫生设施。 • g)职业卫生管理及职业卫生经费概算。

(3)预评价报告编制阶段：(汇总、分析各类资料、数据；做出评价结论，完成预评价报告) (3)预评价报告编制阶段：(汇总、分析各类资料、数据；做出评价结论，完成预评价报告) • (4)按规定格式编写建设项目预评价报告： • 评价结论：对评价内容进行归纳，指出存在的问题以及改进措施的建议，确定职业病危害类别，建设项目是否可行。

(三)职业病危害控制效果评价 • 1．评价方案内容：①评价目的、依据和范围；②工程建设概况，各项职业病防护设施建设及真诚运行情况；③现场调查与监测的内容与方法，质量保证措施；④组织实施计划与进度、经费安排。

2．现场调查： • (1) 生产过程的卫生学调查：①化学因素②物理因素③生物因素 • (2)作业环境卫生学调查。 • (3)调查建设项目施工。 • (4)职业卫生管理调查：①职业卫生管理机构设置情况；②职业卫生规章制度、操作规程的完善情况；③职业健康教育、职业病危害因素测定、健康监护情况；④职业卫生资料归档情况。

3．现场监测： • 测试方法：按照国家有关职业卫生标准执行； • 测试条件：按设计满负荷生产状况。 • 测试频次：3d，每日上、下午各1次。每次同一点不同时间内测定，采取样品不能少于3个，测试结果取其均值(放射、噪声等物理因素测试结果除外)。

测试点的设置原则 • ①毒物： • a.代表性 • b．浓度最高、时间最长 • c．1．5米。 • ②尘: • a.接尘地点； • b范围内，气流。

(5)物理因素: • a.车间内噪声测试点选择原则： • A声级<3分贝， 1～3个测点； • >3分贝)，任意两个区域≥3分贝，区域内<3分贝，l～3个测点， • b．微波辐射测试点的选择原则： • 头部和胸部；眼部或下腹部；泄漏。 • c.超高频辐射测试点的选择原则： • 头、胸、腹；泄漏场强测量时， 50mm

4．职业性健康检查 • 5．评价结果： • (1)评价选址、总平面布置； • (2)工程防护设施及其效果； • (3)计算职业病危害因素每个测试点浓度(或强度)的均值，噪声测试数据不计算均值；合格，不合格： • 6．控制效果评价报告

二、有害作业危害程度分级评价 • (一)毒：危害程度级别、劳动时间和超标倍数。P.480 • (二)粉尘: • 粉尘中游离二氧化硅含量C、工人接尘作业时间内肺总通气量L以及生产性粉尘浓度超标倍数B。

(三)高温作业环境评价 • 湿球黑球温度(WBGT)综合评价指标WBGT指数 • (四)，噪声作业评价 • 实测噪声作业工作日等效连续A声级lw和接噪作业时间对应的卫生标准L，(接触限值)， • I＝(lw一Ls)／6

第五节作业场所通风与照明 • 通风方法的分类 • (1)按通风系统的工作动力分类：可分为自然通风和机械通风。 • 1)自然通风：是以风压和热压作用使空气流动所形成的一种通风方式。有害气体、粉尘浓度相对较低或者温、湿度较高时，可以得到既经济又有效的通风要求。进风空气<30％MAC。 • 当工艺要求进风需经过滤和处理时或进风能引起雾或凝结水时，不能采用自然通风。 • 自然界风力变化大，风压自然通风的效果难以控制。

2)机械通风：是利用通风机产生的压力，克服沿程的流体阻力，使气流沿风道的主、支网管流动，从而使新鲜空气进入劳动场所，污浊空气从劳动场所排出的一种通风方式。2)机械通风：是利用通风机产生的压力，克服沿程的流体阻力，使气流沿风道的主、支网管流动，从而使新鲜空气进入劳动场所，污浊空气从劳动场所排出的一种通风方式。 • 机械通风系统包括通风机、进(或排)通风管、排气罩和净化设备。

第三章 职业性有害因素 的识别、评价与控制