biologie hojen a principy o et en ran n.
Download
Skip this Video
Loading SlideShow in 5 Seconds..
Biologie hojení a principy ošetření ran PowerPoint Presentation
Download Presentation
Biologie hojení a principy ošetření ran

Loading in 2 Seconds...

play fullscreen
1 / 46

Biologie hojení a principy ošetření ran - PowerPoint PPT Presentation


  • 207 Views
  • Uploaded on

Biologie hojení a principy ošetření ran. Rána. je náhlé a násilné narušení souvislosti měkkých tkání se současným poškozením kůže či sliznice účinkem mechanických, fyzikálních nebo chemických faktorů. Klasifikace ran. podle mechanismu vzniku oděrka - řezná - sečná - tržná - bodná rána

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about 'Biologie hojení a principy ošetření ran' - zuri


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
slide2
Rána
  • je náhlé a násilné narušení souvislosti měkkých tkání se současným poškozením kůže či sliznice účinkem mechanických, fyzikálních nebo chemických faktorů
klasifikace ran
Klasifikace ran
  • podle mechanismu vzniku
      • oděrka - řezná - sečná - tržná - bodná rána
      • zhmožděná – rozdrcená rána
      • střelná – kousná rána
      • otrávená rána
      • kombinovaná rána
      • popáleniny - omrzliny
otr ven r na
Otrávená rána
  • chemické jedy
  • poštípání hmyzem
  • uštknutí hady
klasifikace ran1
Klasifikace ran
  • podle stupně infekce
  • velmi čisté rány
  • čisté rány
  • čisté kontaminované rány
  • kontaminované rány
  • infikované rány
klasifikace ran2
Klasifikace ran
  • podle doby trvání
      • čerstvé – staré rány
  • podle lokalizace
      • rány na hlavě – trupu – končetinách ….
  • podle postižených tkání a struktur
      • rány kůže a podkoží – šlach – kloubů ….
  • podle ztráty tkáně
      • rány bez a se ztrátou substance
hojen r ny
Hojení rány
  • je kontinuálním procesem obnovy tkání, který začíná poraněním (chirurgickou incizí) a trvá několik týdnů až měsíců
hojen r ny1
Hojení rány
      • dynamický proces
      • stádia hojení označována podle převládajícího děje
  • zánětlivá fáze
  • proliferační fáze
  • fáze kontrakce
  • fáze remodelace
z n tliv f ze
Zánětlivá fáze

iniciální odpověď organismu na trauma – akutní zánět

  • udržení vnitřního prostředí
  • vyčištění rány
  • likvidace infekce
  • vaskulární reakce
  • celulární reakce
vaskul rn reakce
Vaskulární reakce
  • vazokonstrikce malých cév
      • katecholaminy, 5-10 minut
  • aktivní vazodilatace venul
      • pronikání krve a plazmy do rány
      • histamin, serotonin, kininy, prostaglandin E
  • poškození cévního endotelu  aktivace trombocytů a rozpustných srážecích faktorů
  • aktivace trombinupřeměna rozpustného plazmatického fibrinogenu na nerozpustný fibrin
  • fibrin  uzávěr lymfatických cév a ohraničení zánětu
  • fibrin + plazmatický transudát  fibrocelulární sraženina
  • strup
celul rn reakce
Celulární reakce
  • adherace leukocytů k cévnímu endotelu
  • koncentrace leukocytů v ráně (30-60 minut)
      • polymorfonukleáry zneškodnění baktérií
      • monocyty  makrofágy fagocytóza nekrotické a poškozené tkáně
      • transformace v epiteloidní buňky a histiocyty
      • T- a B- lymfocyty
        • chronická zánětlivá reakce
        • bakteriální kontaminace
        • imunologická odezva na cizorodý materiál
        • stimulace makrofágů, endoteliálních buněk a fibroblastů
z n tliv f ze1
Zánětlivá fáze
  • lokální vazodilatace, exsudace do extravazálního prostoru, okluze lymfatických cév

 zarudnutí, otok, zvýšená teplota

  • tlak, chemické dráždění  bolest
  • závažnost traumatu
  • druh poranění
  • přítomnost cizích těles
  • rozvoj infekce
prolifera n f ze
Proliferační fáze
  • proliferace a migrace fibroblastů, sekrece kolagenu (2-4 týdny)
      • nediferencované mezenchymální buňky  fibroblasty (za několik hodin po poranění)
      • fibroblasty  proteiny, glykoproteiny, polysacharidy  základní substance v ráně
      • fibroblasty  syntéza kolagenu
prolifera n f ze1
Proliferační fáze
  • proliferace endoteliálních buněk
  • tvorba granulační tkáně
      • plocha pro migraci epiteliálních buněk
      • rezistence proti infekci
      • základ pro kontrakci rány
      • přechovávání fibroblastů
prolifera n f ze2
Proliferační fáze
  • proliferace epiteliálních buněk
      • mobilizace vlivem proteolytických enzymů z poškozených buněk
      • migrace do míst s deficitem
        • velikost rány, tělní krajina
      • vzrůst mitotické aktivity (chalone)
      • negativní ovlivnění epitelizace
        • infekce, hypergranulace,

hypotermie,

lokální hypoxie, vysýchání

f ze kontrakce r ny
Fáze kontrakce rány
  • uzávěr rány aktivním kontrahováním
  • centripetální pohyb všech kožních vrstev
    • myofibroblasty
  • rychlost kontrakce
    • tělní krajina a tvar defektu
  • ukončení kontrakce
    • setkání okrajů rány
    • vyrovnání tahu okolní kůže
    • překročení sil kontrakce
    • hypergranulace
f ze remodelace zr n
Fáze remodelace (zrání)
  • zmenšování počtu fibroblastů
  • rovnováha produkce a rozpouštění kolagenu
  • funkční uspořádání kolagenních vláken
      • zvyšování tažné síly rány
typy hojen ran
Typy hojení ran
  • primární hojení
      • hojení zašité rány
      • sanatio per primam intentionem
  • sekundární hojení
      • hojení otevřené rány
      • sanatio per secundam intentionem
prim rn hojen
Primární hojení
  • acelulární fibrinové spojení
  • zesílení epidermis, mobilizace a migrace marginálních bazálních buněk (do 24 hodin)
  • přemostění epiteliálními buňkami (do 48 hodin)
  • nevzniká nová pojivová tkáň v ráně
  • keratinizace v povrchových epiteliálních buňkách
    • odloučení strupu
  • minimální tvorba granulační tkáně v ráně
sekund rn hojen
Sekundární hojení

komplikace

  • hypergranulace
  • hypertrofická jizva
  • nepřiměřená kontrakce (kontraktury)
  • transformace granulační tkáně na sarkoid
  • bakteriální a mykotická infekce granulace
faktory ovliv uj c hojen ran
Faktory ovlivňující hojení ran

celkové vlivy

  • stáří a celkový zdravotní stav pacienta
  • anémie a ztráta krve
  • urémie
  • podvýživa a nedostatek proteinu
  • minerální látky (Zn, Cu, Ca, Mn, Fe)
  • vitamíny
  • nesteroidní antiflogistika
  • kortikosteroidy
faktory ovliv uj c hojen ran1
Faktory ovlivňující hojení ran

lokální vlivy

  • trauma
  • infekce
  • antiseptika používaná k laváži rány
  • lokální anestetika
  • šicí materiály a techniky sutury
  • hematomy a seromy
  • aktivní a kontinuální pasivní pohyb
  • dehydratace a edém
  • krevní zásobení a napětí kyslíku
  • teplota a hodnota pH
  • inzulin, DMSO
z sady o et en ran
Zásady ošetření ran
  • principem ošetření ran je podpoření a doplnění fyziologického procesu hojení
zhodnocen r ny volba zp sobu o et en
Zhodnocení rány volba způsobu ošetření
  • ošetření v terénních podmínkách x první pomoc a ústavní léčba
  • sutura x sekundární hojení
faktory ovliv uj c o et en r ny
Faktory ovlivňující ošetření rány
  • alterace celkového zdravotního stavu
      • hemoragický šok, vyčerpání, kontuze mozku……
  • stáří poranění
      • zlatá perioda v hojení ran - 6-8 (4-12) hodin po poranění
faktory ovliv uj c o et en r ny1
Faktory ovlivňující ošetření rány
  • příčina a charakter rány
      • řezné, sečné, tržné, bodné ……….
  • léčiva použitá majitelem
faktory ovliv uj c o et en r ny2
Faktory ovlivňující ošetření rány
  • lokalizace a tvar rány
  • barva, teplota a otok tkáně
  • stupeň kontaminace
faktory ovliv uj c o et en r ny3
Faktory ovlivňující ošetření rány
  • temperament a charakter zvířete
  • využití pacienta
  • ekonomické hledisko
  • osobní zkušenosti a preference zvěrolékaře
p prava r ny pro o et en
Příprava rány pro ošetření
  • anestezie
  • příprava okolí rány
  • toaleta – laváž rány
  • débridement
p prava okol r ny
Příprava okolí rány
  • shodná s přípravou operačního pole
  • zabránění kontaktu mýdla a rány
      • iritace, toxicita, bolest
      • pozitivní efekt na čistotu nepřeváží degradační působení na buňky
lav r ny
Laváž rány
  • sterilní fyziologický nebo elektrolytový roztok
  • 0,1-0,2-1% povidon-iodid (Betadine)
  • 0,05% chlorhexidin
  • antibiotické roztoky
  • aplikace pod tlakem
      • stříkačka s nasazenou jehlou
      • 7 psí = 48,3 kPa
  • dostatečný objem
  • voda  hypotonická, lokální zduření buněk
revize r ny
Revize rány
  • sterilní rukavice a nástroje
  • sondáž
  • rtg
  • volba optimálního způsobu ošetření
dren ran indikace a proveden
Drenáž ran-indikace a provedení-
  • eliminace mrtvého prostoru
  • odvod škodlivých látek
  • prevence akumulace tekutin a plynů
  • aseptická technika
  • vyvedení na nejnižším místě mimo vlastní ránu
dren ran komplikace
Drenáž ran - komplikace
  • cizí těleso v ráně
  • zvýšené riziko infekce, adhezí, ulcerací a zánětů
  • snížená rezistence tkání k bakteriální kolonizaci
  • obstrukce drénu
  • vklouznutí do rány, předčasné vytažení
  • dehiscence při vyvedení primární suturou
typy dr n
Typy drénů
  • aktivní
      • odsávání sekretu pod tlakem
  • pasivní
      • odvod sekretu díky nadbytku, gravitaci a kapilaritě
pasivn dr ny
Pasivní drény
  • Penrose drén
  • jednoduché tubulární drény
      • Redon, Stamey, Foley
aktivn dr ny
Aktivní drény
  • princip tlakového drenážního sukčního systému
      • rozdílný tlak mezi prostředím rány a zdrojem podtlaku způsobuje pohyb tekutiny do místa sníženého tlaku
      • podtlak 30-80 mm Hg
  • uzavřený sukční systém
      • Redon + stříkačka (podtlakový vak)
uz v r r ny
Uzávěr rány
  • okamžitý primární uzávěr
  • opožděný primární uzávěr
  • sekundární uzávěr
  • sekundární hojení
okam it prim rn uz v r r ny
Okamžitý primární uzávěr rány
  • čerstvé minimálně kontaminované rány
  • dobrý funkční a kosmetický výsledek
      • rány na distálních částech končetin a na hlavě
      • kontraindikován u bodných a kousných ran
okam it prim rn uz v r r ny1
Okamžitý primární uzávěr rány
  • débridement
      • chirurgický débridement - excize okrajů a povrchové vrstvy tkání
  • laváž
  • drenáž
  • sutura
      • minimální počet stehů
      • vhodný šicí materiál
opo d n prim rn uz v r r ny
Opožděný primární uzávěr rány
  • sutura rány před vytvořením granulační tkáně
      • do 4-5 dnů
  • rány silně zhmožděné a znečištěné
      • čistota rány, otok, množství a druh sekretu
    • provizorní fixace odtržených kožních laloků nad kostmi a šlachami
    • sterilní obvaz, laváž, ATB, NSAID
    • débridement a sutura
sekund rn uz v r r ny
Sekundární uzávěr rány
  • sutura po vytvoření granulační tkáně a obnovení krvení
  • chronické, silně kontaminované, infikované nebo neuspokojivě zhojené rány
  • excize granulační tkáně
  • uvolnění kůže v okolí rány
  • sutura
sekund rn hojen r ny
Sekundární hojení rány
  • poranění s velkou ztrátou tkání
  • bodné a kousné rány
  • pohyblivé plochy s extrémními nároky na suturu
  • dostatečná možnost kontrakce a epitelizace
  • trup, proximální části končetin
sekund rn hojen r ny1
Sekundární hojení rány
  • débridement – chirurgický a enzymatický
  • parciální sutura
  • opakovaná laváž a odstraňování exsudátu
  • ochrana kůže pod ránou
obvaz r ny
Obvaz rány
  • ochrana rány před kontaminací
  • absorpce sekretů
  • prevence a snížení otoků
  • omezení nadměrného pohybu v ráně
  • urychlení hojení
celkov terapie
Celková terapie
  • protitetanové sérum
  • NSAID
      • zmírnění bolesti
      • zlepšení celkového stavu
      • zvýšení prokrvení
      • ústup edému
  • ATB
      • všechny silně kontaminované rány