МЫ ОТКРЫТЫ ДЛЯ ВСЕХ!

1. Новые организационные подходы к профилактике сердечно – сосудистых заболеваний и смертности на рабочем месте Лузина Светлана Владимировна Заместитель главного врача по медицинской части Главный внештатный терапевт Свердловской дирекции здравоохранения МЫ ОТКРЫТЫ ДЛЯ ВСЕХ!

2. Статистика • Болезни сердечно-сосудистой системы занимают лидирующие позиции в структуре инвалидизации и смертности населения. • Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний в России является одной из наиболее высоких в мире и составляет 1462,0 на 100 000 жителей в год (Национальные рекомендации по определению риска и профилактике ВСС 2017 год). • Уровень сердечно-сосудистой смертности среди трудоспособного населения России в 4 раза выше, чем в Европе (Беленков Ю.Н., Оганов Р.Г., 2016). • Основные причины смерти от сердечно-сосудистых заболеваний - прогрессирование хронической сердечной недостаточности (54%) и внезапная сердечная смерть (ВСС) (46%). • Согласно расчетным данным в РФ внезапно от сердечных причин ежегодно умирает 200 000 - 250 000 человек (Национальные рекомендации по определению риска и профилактике ВСС 2017 год). 2

3. В 2017 году в России умерли 1,82 млн человек, что на 64 тыс. человек меньше, чем в 2016 году. • Показатель смертности составил 1243,0 на 100 тысяч населения, на 3,5% меньше, чем в 2016 году.В целом по регионам России уровень смертности варьируется от 321,0 до 1742,0 на 100 тыс. населения. • Самая высокая смертность зафиксирована в регионах Центральной России, в Псковской области – 1742,0. • Наименьшая смертность зафиксирована в основном в регионах Северного Кавказа. Так, в Ингушетии показатель составил всего 321,0.

4. Статистика Анализ показателей смертности за 2017 года в сравнении с аналогичным периодом 2016 года(показатель смертности от всех причин на 1000 населения) 4

5. Основные причины смертности в России в 2016-2017 гг. (по данным Росстата)

6. Причины смертности по нозологиям за 2017 год

7. Факторы риска ССЗ МОДИФИЦИРУЕМЫЕ НЕМОДИФИЦИРУЕМЫЕ • Артериальная гипертензия • Курение • Дислипидемия • Ожирение • Несбалансированное питание • Нарушение углеводного обмена • Злоупотребление алкоголем • Синдром обструктивного апноэ сна • Фибрилляция предсердий • Психологический стресс • Низкая физическая активность • Наследственность (ССЗ у родственников) • Возраст ( мужчины > 55 лет, женщины > 65 лет) • Гендернаяпринадлежность (мужской пол) • Этническая принадлежность (негроидная раса) Изменение образа жизни и коррекция уровней факторов риска может замедлить развитие заболевания как до, так и после появления клинических симптомов. 7

8. Удельный вес факторов риска преждевременной смертности в РФ (%) 8

9. Производственные факторы риска ССЗ ФИЗИЧЕСКИЕ БИОЛОГИЧЕСКИЕ • Нерегулярный режим питания • Перемена климатических условий • Ночной труд • Шум • Вибрация • Наличие вредных примесей и углекислоты в воздухе ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ • Нервно-эмоциональное перенапряжение • Работа в условиях дефицита времени • Внештатные ситуации 9

10. Стратегия профилактики ССЗ • выявлении лиц с высоким риском ССЗ (шкала SCORE); проведение активных профилактических мероприятий, в том числе медицинских; 20-30% вклад в снижение смертности; 1,3% от всех прямых затрат на здравоохранение или 3% от ФФОМС; эффектчерез 3-4 года Стратегия высокого риска Популяционная стратегия • воздействие на те факторы образа жизни и окружающей среды, которые увеличивают риск развития ССЗ, 30-50% вклад в снижение смертности, 0% в прямых затратах на здравоохранение, эффект через 5-10 лет Вторичная профилактика • раннее выявление, коррекция ФР и лечение пациентов, уже имеющих ССЗ; 30-40% вклад в снижение смертности; 98,7% от всех прямых затрат на здравоохранение; эффект через 3-4 года 10

11. Стратегия высокого риска Цель: выявление ФР ССЗ на ранних стадиях • Рациональное питание • Отказ от курения • Физическая активность Образ жизни Диспансеризация определенных групп взрослого населения Центры здоровья Профилактические медицинские осмотры • Выявление факторов риска • Оценка сердечно-сосудистого риска • Профилактическое консультирование • Онконастороженность • Постановка на диспансерное наблюдение • Кабинеты по отказу от курения • Кабинеты профилактики наркологических расстройств Вторичная профилактика 11

12. Популяционная стратегия Цель: тотальное информирование населения о факторной профилактике и мотивирование к ЗОЖ • Снижение популяционного риска ССЗ всего населения на основе межсекторального взаимодействия: • врачебно – инженерные бригады, • школы здоровья, • санитарно-просветительская работа • Артериальное давление < 140/90 мм рт. ст. • Общий холестерин < 5 ммоль/л • Холестерин ЛПНП < 3 ммоль/л • HbA1c < 7% • Окружность талии: м <94 см, ж < 80 см, • ИМТ 20 -25 кг/м2 Целевые уровни факторов риска

13. Вторичная профилактика Цель: предупреждение развития осложнения сердечно-сосудистой заболеваемости в рамках первичной медико-санитарной помощи Цель: своевременная и эффективная профилактика осложнений в рамках специализированной помощи КОМПЛЕКСНЫЙ ПОДХОД Комбинация средств вторичной профилактики позволяет снизить риск развития повторных ССЗ на 80% • Медикаментозная терапия • Диспансеризация • Немедикаментозная терапия • Динамическое наблюдение • Снижение смертности от ССЗ; • продление трудоспособного периода • Контроль эффективности проводимого лечения 13

14. Целевая комплексная программа по снижению заболеваемости и предотвращению смертности от болезней системы кровообращения работников ОАО «РЖД» Цель программы: Оптимизация системы оказания медицинской помощи при болезнях системы кровообращения у работников ОАО «РЖД» Снижение заболеваемости и предотвращение смертности от болезней системы кровообращения, а также случаев внезапной смерти работников ОАО «РЖД» Сохранение и укрепление здоровья и профессионального долголетия работников ОАО «РЖД» на принципах приверженности здоровому образу жизни и профилактики заболеваний. Динамический контроль состояния здоровья и повторные регулярные курсы профилактических мероприятий.

15. Задачи программы: Выявление факторов риска развития болезней системы кровообращения и проведение мероприятий, направленных на их коррекцию в медицинских учреждениях ОАО «РЖД»; Формирование установки на здоровый образ жизни у работников ОАО «РЖД»; Оптимизация системы диагностики болезней системы кровообращения у работников ОАО «РЖД»; Повышение доступности, качества и эффективности лечения и реабилитации пациентов с БСК путем улучшения организации оказания медицинской помощи; Дооснащение медицинских учреждений ОАО «РЖД» необходимым оборудованием; Развитие и повышение доступности кардиохирургической медицинской помощи при ИБС, ОКС, НРС ОАО «РЖД»; Участие в национальных мероприятиях по формированию у населения здорового образа жизни, профилактике ССЗ.

16. Программа снижения смертности от сердечно-сосудистых заболеваний работников ОАО «РЖД» на Свердловской железной дороге Организационно-методические мероприятия: создание постоянно действующей экспертной рабочей группы по снижению заболеваемости и предотвращению смертности от БСК; анализ деятельности по оказанию медицинской помощи пациентам с патологией органов кровообращения; проведение служебного расследования случаев внезапной смерти; экспертиза качества оказываемой медицинской помощи и лечения пациентов с сердечно-сосудистой патологией. Научно-образовательная работа: обеспечение врачей нормативной и методической документацией; обучение на циклах повышения квалификации; участие специалистов клиник «РЖД-Медицина» в научно-практических тематических конференциях.

17. Лечебно-диагностические мероприятия: -формирование групп риска по патологии сердечно-сосудистой системы при прохождении комиссии ВЭК, диспансеризации взрослого населения; - проведение малоинвазивныхэндоваскулярных методов лечения ИБС; - мониторинг факторов риска ССЗ; - ранняя диагностика гиперлипидемии и атеросклероза, определение уровня глюкозы; - обследование пациентов с отягощенным наследственным анамнезом; анализ и разбор случаев расхождения диагнозов, отказов от госпитализации. своевременного назначения медикаментозного лечения. Профилактические мероприятия: школы здоровья по гипертонической болезни, метаболическому синдрому; обучение пациентов с ИБС правилам само- и взаимопомощи; проведение совместных рейдов цехового врача терапевта и представителя предприятия для изучения условий труда работника.

18. Структурные подразделения ЧУЗ «КБ «РЖД-Медицина» г. Пермь Кабинеты предрейсовых осмотров (23) Лаборатория психофизилогического обеспечения ВЭК Отделение восстановительного лечения и реабилитации Поликлиники № 1, 2, 3 Цеховая служба Стационар

19. Благодарю за внимание! 19