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布病概况及临床. 宁城县疾病预防控制中心. Sec.1 概述. 定义. 布病是 “ 布鲁氏菌病 ” 的简称，是由布鲁氏菌侵入机体，引起人兽共患的传染 — 变态反应性传染病。 共 6 个生物种， 19 个生物型。布鲁氏菌与结核病类似，都是细胞内寄生，称姊妹病。因此所有治结核药物对布病均有效。. 生物种 生物型 常见宿主 羊 种 1~3 绵羊和山羊 牛 种 1~8 牛
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布病概况及临床 宁城县疾病预防控制中心
定义 • 布病是“布鲁氏菌病”的简称，是由布鲁氏菌侵入机体，引起人兽共患的传染—变态反应性传染病。 • 共6个生物种，19个生物型。布鲁氏菌与结核病类似，都是细胞内寄生，称姊妹病。因此所有治结核药物对布病均有效。
生物种 生物型 常见宿主 羊 种 1~3 绵羊和山羊 牛 种 1~8 牛 猪 种 1~5 猪、野兔、鹿、鼠类 沙林鼠种 1 沙林鼠 绵羊副睾种 1 绵羊 犬 种 1 犬 【6种】【19型】
1970年，FAO/WHO 布病专家委员会提出把它们都归于布鲁氏菌属。 • 布鲁氏菌属于原核细胞型微生物，没有完整细胞核，没有核膜，没有有丝分裂，但有核糖体。 • 共6个生物种，19个生物型。
（一）、畜间疫情 • 牛、羊、猪的存栏数 • 全世界 羊 18-20亿 牛13亿 猪9亿 • 全中国 羊 2.5-3亿 牛0.9-1亿 猪1亿 • 1、绵山羊：平均感染率0.5%。 • 2、牛：平均感染率0.4%。 • 3、猪：平均感染率1.7%。 • 4、鹿：平均感染率0.5%。 • 5、犬：平均感染率6.5%。
（二）、人间疫情 • 28个省区统计人群布病平均感染率为3.0%。 • l、严重流行区：内蒙，黑龙江，河南，西藏，青海，新疆，河北，山西，广西，广东，四川，湖北，陕西。 • 2、一般流行区：吉林，辽宁，山东，云南，湖南。 • 3、散发区：北京，天津，上海，江西，浙江，安徽，福建，海南。 • 4、不明区：江苏，台湾，贵州。
（三）、菌种菌型分布 • 至今分离出布鲁氏菌约3500~4000株，包括羊种菌1，2，3型，牛种菌1，2，3，4，6，7，8型，猪种菌1，3型，绵羊附睾种菌，犬种菌，共5个种14个生物型，其中羊1型占羊种菌的50%多，牛以1，3，6，8型为主，猪种菌以3型较多。 • 畜间感染率<1%很少造成人间流行
一、传染源 • 布鲁氏菌的宿主很多，已知有60多种动物（家禽、家畜、野生动物、驯化动物）可作为布鲁菌的贮存宿主。羊、牛、猪既是动物布病的主要传染源，又是人类布病的主要传染源；鹿、犬和其它家畜次之；啮齿动物如豚鼠、小白鼠、家兔等是敏感的实验动物，也可以作为传染源。
我国北方大部分地区羊是主要传染源，有些地方牛是主要传染源，南方的广西和广东地区猪是主要传染源，四川省以牛种布鲁菌感染为主，牛羊种并存，并于1987年新发现了犬种布鲁氏菌。我国北方大部分地区羊是主要传染源，有些地方牛是主要传染源，南方的广西和广东地区猪是主要传染源，四川省以牛种布鲁菌感染为主，牛羊种并存，并于1987年新发现了犬种布鲁氏菌。
（一）、最适宿主与转移 • 1、最适宿主：布鲁氏菌最常侵犯的易感宿主，并能在其体内寄生，繁殖，致病。 • 2、转移现象：某个生物种布鲁氏菌偶然的侵入某些宿主，也能寄生，也能繁殖，一般不致病或引起轻度致病。
（二）各种家畜在传播布病中的作用及特点 • 1、羊：对布鲁菌易感，出现流产、死胎、不孕、乳腺炎、阴道炎、睾丸炎、拐子羊。其乳汁、尿液、阴道分泌物、精液中大量含菌，相互传染快，范围广，能引起暴发流行；引起人布病症状重，感染率高，发病率高。牛种菌转移到羊的概率＜10%，猪种菌转移到羊＜1%。
2、牛：对牛种菌易感，主要症状流产、乳腺炎、阴道炎、睾丸炎、拐子牛。引起人布病症状轻，多为散发。羊种菌转移牛3%左右，猪种菌＜0.5%，从病牛乳汁及阴道分泌物中排菌时间较长（l～9个月），感染率高，发病率低。2、牛：对牛种菌易感，主要症状流产、乳腺炎、阴道炎、睾丸炎、拐子牛。引起人布病症状轻，多为散发。羊种菌转移牛3%左右，猪种菌＜0.5%，从病牛乳汁及阴道分泌物中排菌时间较长（l～9个月），感染率高，发病率低。
3、猪：主要症状流产、后肢麻痹、乳腺炎、阴道炎、睾丸炎，引起人布病慢，散发，感染率高，发病率低，症状轻微但顽固，侵犯部位以颈椎为主。3、猪：主要症状流产、后肢麻痹、乳腺炎、阴道炎、睾丸炎，引起人布病慢，散发，感染率高，发病率低，症状轻微但顽固，侵犯部位以颈椎为主。 • 4、犬：犬种菌能引起犬流产，对人致病报道很少，全世界现约50例左右。 • 5、鹿：养鹿场应引起重视，主要是转移现象。
二、传播因子 • 1、流产物：60%的细菌是从流产物中分离。 • 2、乳及其制品：污染奶含菌可达100～5000个菌/ml，可造成城镇居民布病上升。 • 3、内脏和肉：以肝脾为主，尤其是脾脏，屠宰及食品加工人员易被感染。 • 4、皮毛：制革工、毛纺厂职工、选毛工感染机率最大。 • 5、布病病人的乳汁、脓汁、尿、阴道分泌物及精液：可造成人与人之间的感染。 • 6、其它：尘、土、水等。
三、传播途径 1、接触：通过皮肤粘膜，常见于与病畜接触的畜牧兽医、饲养放牧人员、挤奶工、接羔人员、布病专业工作者和畜产品加工企业等职业人群中，国外报道通过接触感染的病例占50%以上。 2、消化道：主要是通过食物或饮水，布鲁氏菌经口腔或食道粘膜进入机体，国外报道喝奶感染率50%，吃肉感染率13%，国内尚未见系统报道。 3、呼吸道：常见于吸入被布鲁氏菌感染的飞沫及尘埃，目前尚无系统研究报道。
1、通过性生活传播：是目前人与人传播报道较少的一种传播方式。1、通过性生活传播：是目前人与人传播报道较少的一种传播方式。 • 在人类布病中，几乎有一半的患者周期性从尿中排泄布鲁氏菌，睾丸也常是被侵犯的器官，近来已有人从布病患者的精液中分离出布鲁氏菌。通过羊种布鲁氏菌感染绵羊证实，如经阴道感染布病需1～5亿菌体。布病患者能否从精液中排出这么大量的布鲁氏菌还未见报道；目前还没有一个报道有确凿的证据是通过性生活而传播的；通过性生活传播的布病主要为男患者传给女性，还未见有女性传给男性的报道。
2、通过母乳传播：女性患者可能通过喂乳方式将布病传给婴儿。2、通过母乳传播：女性患者可能通过喂乳方式将布病传给婴儿。 • 3、垂直传播：布鲁氏菌在绒毛膜中繁殖极为旺盛，能通过胎盘屏障。 • 4、接触传播 • 5、其它：骨髓移植、输血等。 • 人与人传播布病有以下值得注意的现象： • 1、主要由羊种布鲁氏菌引起。 • 2、多为散发性发病。 • 3、传播方式不是以接触为主。
一、分布 • 1、地方性：与牲畜的种类、数量及分布有关。 • 2、季节性：50～60年代以前布病季节性很明显，现在已不明显，季节性受（1）牲畜配种、产羔等支配；（2） 布鲁氏菌种与牲畜种类支配。布病季节性多见于羊种菌感染。 • 3、职业：布病感染有明显的职业性，是一种职业病。 • 4、性别、年龄、民族：布病在这些方面易感性无差别，有差异也仅是接触机会不同。
二、影响因素 • 1、自然因素：主要是气候的变化。 • 2、社会因素：生活水平，卫生状况，管理制度，预防措施，免疫力。
三、周期性 • 国外报道6～8年一个周期，宁夏报告4～5年一个周期。 • 免疫情况、人群易感性、传染源及传播途径、菌型等因素均可影响布病的周期性。
五、不同菌种引起布病流行的特点 • 1、羊种菌：毒力强，最适宿主羊，传播快，症状重，易暴发流行，转移现象多。 • 2、牛种菌：毒力中等，散发，症状轻，季节性不明显，对人畜均致病。 • 3、猪种菌：毒力中等，散发，症状轻但顽固，感染率高，发病率低，季节性不明显，1，3，4型对人、猪均致病；2型菌对猪致病；4型菌对鹿、人、猪致病；5型菌主要在苏联鼠中，尚未见对人畜致病的报告。 • 4、犬种菌：毒力低，侵犯大，对人致病很轻微且少，感染率低，发病率低。 • 5、绵羊附睾种菌：毒力低，对人不致病，几乎不转移。 • 6、沙林鼠种菌：尚未见对人畜致病报告。
潜伏期：1-3周，平均为2周。也有个别病例潜伏期可达数月甚至一年之久。潜伏期的长短与病原菌的型、毒力、菌量及机体抵抗力等诸因素有关。潜伏期：1-3周，平均为2周。也有个别病例潜伏期可达数月甚至一年之久。潜伏期的长短与病原菌的型、毒力、菌量及机体抵抗力等诸因素有关。
发病和前驱期症状：多数病例发病缓慢，发病急骤者约占10%，一般没有前驱期症状，发病一开始就表现为恶寒，发热，出汗等急性期症状。起病缓慢者可有失眠，食欲不振，劳动力减弱，头痛、多汗,与一般感冒有类似。经口感染者常见颈部淋巴结肿大。有些病例可见便秘，腰及各部位肌肉和关节有轻度风湿样疼痛，傍晚有轻度畏寒等症状。前驱期持续时间变动很大，容易被忽略。发病和前驱期症状：多数病例发病缓慢，发病急骤者约占10%，一般没有前驱期症状，发病一开始就表现为恶寒，发热，出汗等急性期症状。起病缓慢者可有失眠，食欲不振，劳动力减弱，头痛、多汗,与一般感冒有类似。经口感染者常见颈部淋巴结肿大。有些病例可见便秘，腰及各部位肌肉和关节有轻度风湿样疼痛，傍晚有轻度畏寒等症状。前驱期持续时间变动很大，容易被忽略。
一、主要症状 • 1、发热：是布病常见临床表现之一，可见于各期病人，常伴有寒战，关节肌肉痛、头痛、食欲减退以及大量出汗等症状。热型不一，变化多样。 • 布病患者在高烧时一般神志清醒，甚至自觉尚好，但体温下降时自觉症状增多，并加剧，这种高热与病况相矛盾的现象为布病所特有。
2、多汗：多汗为布病主要症状之一，尤以急性期患者为甚。特别是晚上增多。与一般发热疾病不同的是出汗相当严重，体温下降时更为明显，常可湿透衣裤，使患者感到紧张、烦燥，甚至影响睡眠。大量出汗可以导致虚脱。2、多汗：多汗为布病主要症状之一，尤以急性期患者为甚。特别是晚上增多。与一般发热疾病不同的是出汗相当严重，体温下降时更为明显，常可湿透衣裤，使患者感到紧张、烦燥，甚至影响睡眠。大量出汗可以导致虚脱。
3、疼痛：急、慢性期布病患者都可以发生骨关节与肌肉的疼痛。在急性期关节与肌肉疼痛呈游走性与风湿颇为相似。主要在大关节，疼痛十分剧烈。慢性期的关节疼痛一般局限于某一部位，并以骶、髂、膝、肩、肘、踝等大关节为常见。多为持续性钝痛，常因过劳或气候变化而使疼痛加重 。 • 有的患者可有头痛、脑膜刺激征、眼眶内痛和眼球胀痛等症状。
4、乏力：这一症状为全部病人所具有，慢性期患者更为严重，患者自觉疲乏无力，能吃不爱动，故有人将此病称为“懒汉病”。4、乏力：这一症状为全部病人所具有，慢性期患者更为严重，患者自觉疲乏无力，能吃不爱动，故有人将此病称为“懒汉病”。
5、其他症状：急性期患者可以产生严重的毒血症，血小板减少，心内膜炎或其他更严重的合并症症状,慢性期患者常表现为精神抑郁不振，表情淡漠，失眠，烦燥不安，易于激动，畏寒喜暖，四肢发冷，阳萎，遗精，自觉手足发烧等。5、其他症状：急性期患者可以产生严重的毒血症，血小板减少，心内膜炎或其他更严重的合并症症状,慢性期患者常表现为精神抑郁不振，表情淡漠，失眠，烦燥不安，易于激动，畏寒喜暖，四肢发冷，阳萎，遗精，自觉手足发烧等。
二、主要体征 • 1、淋巴结肿大：有些患者可以出现淋巴结肿大。不仅有局限性淋巴结炎，而且还可以发生多发性淋巴结炎。个别患者淋巴结化脓形成瘘管，在脓汁中可以分离到布鲁氏菌。
2、骨关节变化：骨关节系统的损害是布病的主要体征之一。可发生于布病各个期，但慢性期多见。关节肿大，多数由滑膜炎、关节周围炎，关节旁组织炎、关节炎，骨关节炎和滑囊，腱鞘炎症性变化引起。2、骨关节变化：骨关节系统的损害是布病的主要体征之一。可发生于布病各个期，但慢性期多见。关节肿大，多数由滑膜炎、关节周围炎，关节旁组织炎、关节炎，骨关节炎和滑囊，腱鞘炎症性变化引起。 • 关节粘连：在个别病例中，可以发生部分的或完全的关节粘连。使关节呈屈曲畸形或强直以及肌肉萎缩等。脊椎受累，患者被迫处于固定的弯曲状态。 • 形成脓肿：它仅偶见于个别病例。
3、肝脾肿大：国内资料，急性期肝肿大占21.31％，脾肿大占10.13％；慢性期肝脾肿大占4.26％。肿大的肝脾质软，中等硬。由于肝脏损害，可出现黄疸。3、肝脾肿大：国内资料，急性期肝肿大占21.31％，脾肿大占10.13％；慢性期肝脾肿大占4.26％。肿大的肝脾质软，中等硬。由于肝脏损害，可出现黄疸。
4、软组织肿胀：各期布病患者均可发生软组织的损害，比如筋膜、腱膜、关节囊、关节周围组织及肌肉等。形成蜂窝组织炎和纤维组织炎，出现大小不同的结缔组织结节及浸润。慢性期患者较常见。4、软组织肿胀：各期布病患者均可发生软组织的损害，比如筋膜、腱膜、关节囊、关节周围组织及肌肉等。形成蜂窝组织炎和纤维组织炎，出现大小不同的结缔组织结节及浸润。慢性期患者较常见。
三、过敏反应（变态反应） • 布氏菌侵入机体后，使机体致敏，机体再次与布氏菌抗原接触时，可出现各种过敏反应（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型）。不同类别的过敏反应产生的机率是不同的，第Ⅳ型过敏反应产生机率最高。基于这种过敏反应建立的检查技术被广泛用于流行病学调查、检疫和临床诊断。
四、病程与预后 • 病程以3-12个月居多。治疗及时，措施得力，预后良好。如不及时治疗，易由急性转为慢性，反复发作，迁延数年，严重影响劳动能力，甚至病灶纤维化后形成瘢痕，引起内脏器官的器质性改变或骨关节的变形强直，终生不愈。 • 布病本身不易引起患者死亡。
人间布病诊断方法和判定标准 • 1、流行病学接触史：密切接触家畜、野生动物、畜产品、布鲁氏菌培养等或生活在疫区内的居民。 • 2、临床症状和体征，应排除其他疑似疾病。 • 3、实验室检查：①病原分离②试管凝集试验③补体结合试验④抗人球蛋白试验。⑤皮肤过敏实验⑥平板凝集试验（或虎红平板凝集试验)。
疑似病例：具备1接触史、2临床表现及实验室检查中⑤⑥任一种方法阳性。疑似病例：具备1接触史、2临床表现及实验室检查中⑤⑥任一种方法阳性。 • 确诊病例：具备1接触史、2临床表现及实验室检查中①②③④的任何一项检查阳性即可确定为布病病人。 • 隐性感染：具备1接触史及3实验室检查中①②③④任一种方法阳性，但无临床症状。 • 对已确诊的慢性布病病人和接种过菌苗的人，应以临床症状为主要依据，血清学试验效价高低，皮变反应仅供参考。
Sec.6 布病的治疗 • 布病是一种传染－变态反应性疾病。因此尽快消灭病原体，才能收到良好的疗效。所以，应该早期诊断，在急性期按照规定全程治疗。 • 并且要不断的消除病人疑虑，增强信心，坚持治疗，适当增加蛋白质，维生素等营养物，提高患者的抵抗力。
急性、亚急性期布病治疗 一、抗生素疗法 1、传统抗菌药物的应用 （1）四环素类抗生素，并用链霉素治疗 一般应用四环素抗生素类药物有四环素，土霉素，金霉素，最常用的是四环素。三种抗生素用法大致相同，21日为一疗程，可再重复1－2个疗程，一般疗程间隔5－7天。 第一疗程并用链霉素。应用此治法，一般治疗后48－72小时，体温开始下降，平均退热期为5－7天。
（2）利福平（Rifampicin）,并用强力霉素（doxycycline）治疗（2）利福平（Rifampicin）,并用强力霉素（doxycycline）治疗 • 利福平成人每天600－900毫克，分两次口服；并且每天早晨口服强力霉素200毫克，连续给药最短6周。
（3）、孕妇的抗菌治疗 • 妇女在怀孕期，患有急性或亚急性布病时都可以引起胎儿死亡，因此更要给予及时的妥善治疗。 • 治疗方法 • 首选药物是利福平。禁忌用链霉素。
（4）复方新诺明每片含磺胺甲基异恶唑(Sulfamethoxazole)400毫克，甲氧苄胺嘧啶(Trime-thoprim)80毫克，成人每次2片，每日三次连服2周，以后每天两次。儿童按每日公斤体重磺胺甲基异恶唑50毫克，甲氧苄胺嘧啶10毫克计算。三周为一疗程，可治2-3个疗程。（4）复方新诺明每片含磺胺甲基异恶唑(Sulfamethoxazole)400毫克，甲氧苄胺嘧啶(Trime-thoprim)80毫克，成人每次2片，每日三次连服2周，以后每天两次。儿童按每日公斤体重磺胺甲基异恶唑50毫克，甲氧苄胺嘧啶10毫克计算。三周为一疗程，可治2-3个疗程。 • 单独用复方新诺明治疗复发率较高，甚至延长治疗时间也不能避免。有引起皮疹和消化不良的副作用，如果发现副作用时应停药。
二、对症治疗 • 头疼或失眠者，可口服止痛剂或镇静剂，如复方阿斯匹林，苯巴比妥等。高热持续不退者，可采用物理方法降温或服退热剂。关节疼痛严重者，可用5－10%硫酸镁局部湿热敷，每日2－3次，局部关节腔积液时，可行关节腔穿刺，抽出其内积液，注入链霉素0.1－0.2克。1－2周注射一次。
三、激素治疗 • 激素治疗：在用抗生素治疗时，出现Herxheimer反应可以静脉点滴考地松(Cortiso1)；当患者血小板严重减少或有明显的血管内凝块扩散时，应用氢化考的松，可以挽救生命；中毒症状严重，睾丸显著肿胀者，可使用激素治疗。 • 但一般情况下禁用激素治疗。
