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Clasificación

Clasificación. Sistema horario : correspondiendo con la visión que tiene el cirujano en la posición quirúrgica en que se coloca al paciente (posición de litotomía). Se correlaciona con los cortes axiales de RM.

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Presentation Transcript

  1. Clasificación • Sistema horario: correspondiendo con la visión que tiene el cirujano en la posición quirúrgica en que se coloca al paciente (posición de litotomía). Se correlaciona con los cortes axiales de RM. Fuente: Modificado de John Morris, FRCR. John A. Spencer, MD, FRCR. N. Simon Ambrose, MS, FRCS. RadioGraphics 2000; 20:623–635. MR imaging of perianal fistulas and its implications for patient management.

  2. Clasificación • Clasificación del Hospital de St. Jame´s: • Grado 1: Fistula simple lineal interesfinteriana. Se extiende desde la piel del periné o de la línea interglútea al canal anal, y las fosas isquiorrectal e isquioanal están libres. No existe ramificación del tracto, el cual aparece en el plano entre los esfínteres interno y externo.

  3. Esquema de fístula grado I en cortes coronal (arriba) y axial (abajo). Fuente: John Morris, FRCR. John A. Spencer, MD, FRCR. N. Simon Ambrose, MS, FRCS. RadioGraphics 2000; 20:623–635. MR imaging of perianal fistulas and its implications for patient management.

  4. B) A) Fístula grado 1. A) Corte coronal T1FatSat con contraste que muestra una fístula interesfinteriana derecha entrando al canal anal por la línea media posterior (flecha). B) Corte T2 axial que muestra una fístula interesfinteriana en línea media posterior (cabeza de flecha). Fuente: John Morris, FRCR. John A. Spencer, MD, FRCR. N. Simon Ambrose, MS, FRCS. RadioGraphics 2000; 20:623–635. MR imaging of perianal fistulas and its implications for patient management.

  5. Fístula interesfinteriana o grado 1. Corte axial en STIR, que muestra el esfínter externo (flecha larga), en contraste con la grasa de la fosa isquianal (asterisco). El tracto fistuloso (flecha corta) se sitúa a las 6, en el interior del espacio interesfintérico, contenido por el esfínter externo. Fuente: Steve Halligan, MD, FRCP, FRCR. Jaap Stoker, MD, PhD. Radiology: Volume 239: Number 1—April 2006. Imaging of fistula in ano.

  6. Corte axial T2 en paciente con fístula interesfinteriana (flecha) con trayecto de salida a piel visible (redondeado). Cortesía del Dr. Martínez Sanjuán (Servicio de TC y RM del CHGUV, ERESA)

  7. Clasificación • Clasificación del Hospital de St. Jame´s: • Grado 2: Fístula interesfinteriana asociada a absceso o tracto secundario. También están en situación interesfinteriana, limitadas por el esfínter externo. Si existe un tracto secundario, puede adoptar una forma “en herradura”, cruzando la línea media. La mejor secuencia para caracterizarlas es T1 FatSat con gadolinio.

  8. Esquema de fístula grado 2 con tracto secundario “en herradura” en corte axial. Este tipo de fístula se demuestra mejor en los cortes en el plano axial. Corte axial de RM potenciada en T2, que muestra una fístula grado 2 con tracto secundario “en herradura” . Fuente: John Morris, FRCR. John A. Spencer, MD, FRCR. N. Simon Ambrose, MS, FRCS. RadioGraphics 2000; 20:623–635. MR imaging of perianal fistulas and its implications for patient management.

  9. Fístula grado 2 con tracto secundario “en herradura”. Fuente: Steve Halligan, MD, FRCP, FRCR. Jaap Stoker, MD, PhD. Radiology: Volume 239: Number 1—April 2006. Imaging of fistula in ano.

  10. Fuente: John Morris, FRCR. John A. Spencer, MD, FRCR. N. Simon Ambrose, MS, FRCS. RadioGraphics 2000; 20:623–635. MR imaging of perianal fistulas and its implications for patient management. Esquema coronal de fístula grado 2 con absceso (a). Fístula grado 2 con absceso. Corte coronal en T1 FatSat con contraste. La cabeza de flecha señala el absceso (el pus central se presenta hipointenso, rodeado por un halo de captación). La flecha curva señala el tracto principal interesfinteriano, y la flecha recta, la entrada al canal anal.

  11. (a) (b) Fístula grado 2 con absceso. Cortes coronal (a), axial (b) y sagital (c) de RM T1 FatSat con contraste que muestran un absceso realzado periféricamente (flecha curva), con pus en su interior (flecha recta). La fosa isquiorrectal no está afecta. Fuente: John Morris, FRCR. John A. Spencer, MD, FRCR. N. Simon Ambrose, MS, FRCS. RadioGraphics 2000; 20:623–635. MR imaging of perianal fistulas and its implications for patient management. (c)

  12. Clasificación • Clasificación del Hospital de St. Jame´s: • Grado 3: Fístula transesfinteriana. Atraviesa tanto el esfínter interno como el externo, dirigiéndose a la piel a través de la fosa isquioanal o isquiorrectal. El punto de entrada al canal anal se produce en el tercio medio de éste (coincidiendo con la línea dentada).

  13. Fuente: John Morris, FRCR. John A. Spencer, MD, FRCR. N. Simon Ambrose, MS, FRCS. RadioGraphics 2000; 20:623–635. MR imaging of perianal fistulas and its implications for patient management. Esquema coronal de una fístula transesfinteriana. Corte axial en STIR que muestra una fístula transesfinteriana o grado 3. Las flechas marcan el trayecto fistuloso, que atraviesa el esfínter externo (asterisco). Fuente: Steve Halligan, MD, FRCP, FRCR. Jaap Stoker, MD, PhD. Radiology: Volume 239: Number 1—April 2006. Imaging of fistula in ano.

  14. Corte axial oblicuo en STIR de fístula transesfinteriana (flecha). Cortesía del Dr. Martínez Sanjuán (Servicio de TC y RM del CHGUV, ERESA)

  15. Clasificación • Clasificación del Hospital de St. Jame´s: • Grado 4: Fistula transesfinteriana con absceso o tracto secundario en la fosa isquiorrectal. Se trata de una fístula que atraviesa ambos esfínteres, complicada con un absceso o con un tracto secundario, que afectan a la fosa isquiorrectal o isquioanal.

  16. Esquemas en coronal (arriba) y en axial (abajo), que muestran una fístula grado 4 con un absceso en la fosa isquioanal. Fuente: John Morris, FRCR. John A. Spencer, MD, FRCR. N. Simon Ambrose, MS, FRCS. RadioGraphics 2000; 20:623–635. MR imaging of perianal fistulas and its implications for patient management.

  17. Fístula grado 4. Corte coronal en T1 FatSat con contraste que muestra una fístula transesfinteriana izquierda (flecha), con un absceso en la fosa isquiorrectal (las cabezas de flecha señalan el pus hipointenso de su interior). Fuente: John Morris, FRCR. John A. Spencer, MD, FRCR. N. Simon Ambrose, MS, FRCS. RadioGraphics 2000; 20:623–635. MR imaging of perianal fistulas and its implications for patient management. Cortes axiales de RM en T2 (a) y T1 FatSat con contraste (b), que muestran una fístula grado 4, con un absceso en la fosa isquioanal (flecha curva en a, la cabeza de flecha en b muestra el pus hipointenso).

  18. Corte axial T1 FatSat con contraste donde se muestra una fístula transesfisteriana, con un absceso en espacio isquiorrectal. (flecha) Corte axial oblicuo en STIR del mismo paciente. Cortesía del Dr. Martínez Sanjuán (Servicio de TC y RM del CHGUV, ERESA)

  19. Clasificación • Clasificación del Hospital de St. Jame´s: • Grado 5: Fistula supraelevadora y transelevadora. Se trata de una fístula que se extiende más allá de la inserción del músculo elevador del ano. Puede ser: -Supraesfinteriana: se extiende por el espacio interesfinteriano hacia arriba, por encima del elevador del ano, para luego bajar atravesando la fosa isquiorrectal hasta la piel perianal. -Extraesfinteriana: No tiene relación con el complejo esfinteriano. El trayecto se extiende desde el orificio fistuloso externo en la piel perianal, a través de la fosa isquiorrectal y el músculo elevador, para finalizar en el orificio fistuloso interno a nivel del recto.

  20. Esquema coronal de fístula grado 5 supraesfinteriana. Esquema coronal de fístula grado 5 extraesfinteriana. Tomado de: http://www.sepd.es/uploads/biblioteca/83/337.pdf

  21. Fístula grado 5 supraesfinteriana. Cortes coronales en STIR. En a) se muestra el tracto principal en las fosas isquioanales derecha e izquierda. En b) (que está tomada un poco por detrás de a), se muestra cómo el tracto de la derecha se dirige hacia arriba, atraviesa el músculo puborrectal, y se introduce en el canal anal a nivel de la línea dentada. Fuente: Steve Halligan, MD, FRCP, FRCR. Jaap Stoker, MD, PhD. Radiology: Volume 239: Number 1—April 2006. Imaging of fistula in ano.

  22. Fístula grado 5 extraesfinteriana en una mujer. Corte coronal en T2, que muestra un tracto fistuloso (flechas horizontales blancas) en la fosa isquioanal. El tracto penetra el elevador del ano izquierdo (flecha vertical blanca), y penetra al recto por encima del músculo puborrectal (asteriscos) y de la línea dentada (flecha horizontal negra). Fuente: Steve Halligan, MD, FRCP, FRCR. Jaap Stoker, MD, PhD. Radiology: Volume 239: Number 1—April 2006. Imaging of fistula in ano.

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