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癲癇的診斷及治療. 主講者: GS 陳瀅如. 定義. 發作 (SEIZURE)-- 大腦皮質上的腦細胞過度放電,導致臨床上干擾到病人的神智、行為、情緒、運動和感覺。 癲癇 (EPILEPSY)— 指慢性、反覆性的發作。. 癲癇的原因. 包含先天遺傳與後天因素,最常見的是腦部受傷 ,其它包括生產時不順利、腦膜炎、腦炎、腦血管畸形、腦瘤、腦膿瘍、腦中風、腦部缺氧、藥毒物中毒、退化性或代謝性障礙等。大約有 40% 是屬於原因不明。. 癲癇的分類. 依據放電部位分為三大類 : 全面性發作( Generalized seizure ) 指癲癇同時來自兩側大腦半球
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癲癇的診斷及治療 主講者:GS 陳瀅如
定義 • 發作(SEIZURE)--大腦皮質上的腦細胞過度放電,導致臨床上干擾到病人的神智、行為、情緒、運動和感覺。 • 癲癇(EPILEPSY)—指慢性、反覆性的發作。
癲癇的原因 • 包含先天遺傳與後天因素,最常見的是腦部受傷 ,其它包括生產時不順利、腦膜炎、腦炎、腦血管畸形、腦瘤、腦膿瘍、腦中風、腦部缺氧、藥毒物中毒、退化性或代謝性障礙等。大約有40%是屬於原因不明。
癲癇的分類 • 依據放電部位分為三大類 : • 全面性發作(Generalized seizure) • 指癲癇同時來自兩側大腦半球 • 小發作 (petit mal) • 大發作 (grand mal) • 肌陣攣性(myoclonic) • 強直性 (tonic) • 失張性(atonic)
癲癇的分類 • 局部性發作(Partial seizure) • 癲癇是由大腦的某一部份所引發 • 簡單型局部發作 • 複雜型局部發作 • 〈1〉開始便影響神智者 • 〈2〉由簡單型局部發作開始接著影響神智 • 〈3〉局部性癲癇發展至全身性大發作
癲癇的分類 • 無法分類的癲癇發作(Unclassified epileptic seizure) • 由於病例資料不全或難以根據目前的分類方法分類者,就屬於此類
癲癇發作之症狀 • 意識:昏迷、模糊、清楚 • 運動系統 :陣攣 、強直痙攣 、肌陣攣 • 身體感覺系統:身體局部麻木或刺痛感 • 特殊感覺:味覺、嗅覺、視覺、聽覺的異常感覺 • 自動症之行為:如重複咀嚼、摸索衣服、揮舞手足
癲癇發作之診斷 • 問診: • 是診斷的重要依據包括出生史、發育史、外傷史、家族史、癲癇發作史(包括發作型態,病人於發作前、發作中、發作後的表現,及有無特別不尋常的特徵性行為表現。)治療經過、心理社交是否受影響 。
癲癇發作之診斷 • 檢查 : • 癲癇的檢查可以分為三方面 • 構造性的檢查:如CT、MRI • 功能性的檢查:如EEG、PET、SPECT、心理測驗 • 生化或組織的檢查:如血液的分析,腦脊髓液的檢查
做這些檢查的目的 • 確立癲癇或是非癲癇發作 • 決定發作的型式分類和癲癇症候群 • 尋找發作的原因 • 找出神經系統方面或是全身性方面合併的問題 • 追蹤病程的進展和治療的影響
癲癇的治療 • 癲癇治療原則 : • 要選對醫師(癲癇專科醫師) • 要選對正確的抗癲癇用藥 • 規則服藥不亂減藥 • 服用2-4年 • 用抗癲癇藥種類愈少愈好,但藥量藥夠 • 藥物控制不良則開刀
癲癇的治療 • 藥物治療 • 癲癇的治療目前仍以口服抗癲癇藥物為主,在正確的服藥下,2-4年約75-80%的患者將會獲的良好的控制甚至痊癒。
癲癇的治療 • 藥物治療 • 癲能停(商名Dilantin;學名Phenytoin) • 主治:全身性僵直陣攣發作 • 副作用:牙齦增生、面容粗糙、白血球減少、貧血 • 特異反應:skin rash ,嚴重者導致 Stevens-Johnson syndrome
癲癇的治療 • 癲能停(Dilantin;Phenytoin) • 注意事項: • 突然停藥會引發連續性發作或重積狀態。 • 主要由肝臟轉化,故肝功能障礙者劑量宜減少,監測肝功能及血球變化 • 此藥為鹼性,多喝水可減少腸胃到之刺激。 • 服用期間保持良好口腔衛生 • 「鈣」會干擾藥物吸收,建議與胃藥分開服用
癲癇的治療 • 2.癲通(商名:Tegretol;學名:Carbamazepine) • 主治:全身性僵直陣攣發作 、三叉神經痛。 • 副作用:骨髓抑制造成白血球減少 • 注意事項:若有過敏現象(如:皮膚疹、眼睛紅腫、或結膜潰爛等)應立即請教醫師並更換其他的抗癲癇用藥
癲癇的治療 • 3.帝拔癲(商名:Depakine; • 學名;Valproic acid) • 主治:全身性僵直陣攣發作 • 副作用:體重增加、 • 肝功能異常(肝炎、胰臟炎)
癲癇的治療 • 帝拔癲(Depakine;Valproic acid) • 注意事項: • 此藥對肝功能以有障礙的病人或太年幼者(<3歲),可能引起肝功能障礙或胰臟炎,需定期監測肝功能變化 • 不可咬碎或磨碎,因會破壞腸衣錠的保護作用 • 外膜及易受潮而失效,應存於原廠藥瓶中 • 孕婦不宜(1-2%嬰幼兒神經血管缺陷)。
癲癇的治療 • 新 一代藥物: Felbatol (Fefbamate) 、 Neuotin(gabapentin) 、Lamictal(lamotrigine)等。毒性比傳統藥物少。
癲癇的治療 • 癲癇外科手術的條件: • 在適當的抗癲癇藥物治療下,仍無法有效控制癲癇發作至少兩年 • 發作顯著第妨礙日常生活 • 沒有漸進性的神經功能異常、心智退化或精神異常 • 有足夠動機完成術前檢查
癲癇的治療 • 術前檢查: • 詳細的病史及神經學檢查 • 腦波檢查 • MRI 、SPECT 、PET • 神經心理學檢查
癲癇的治療 • 癲癇手術 • 切除性手術:(1)前顳葉切除術(2)顳葉外(extra-temporal)切除術(3)大腦半球切除術(hemispherectomy) • 中斷性手術:胼胝體切開術(corpus callosotomy)為代表 • 刺激性手術 :迷走神經刺激術(vagus nerve stimulation)
癲癇的治療 • 外科手術:顳葉切除術最常見,成功控制的機率為70-90% 。
癲癇的護理 • 護理的評估 • 1.了解住院原因:診斷、調整藥物、準備手術、感染等 • 2.了解病史:過去及現在史 • 3.使用藥物情形:藥名、劑量、服用時間及方法 • 4.病人及家屬對疾病適應情形:對疾病認知及接受度
癲癇的護理 • 介紹工作人員及環境,減少患者的焦慮 • 協助患者接受各項檢查 • 了解使用藥物情形強調按時服藥重要性 • 維護病患安全 • 觀察患者發作的前兆
癲癇的護理 • 發作時的處理 : • 側臥保持呼吸道通暢 • 移開造成傷害的物件,保護病人 • 勿強行約束病人或敲開病人牙關 • 病人未完全清醒前勿強制餵食或服藥 • 發作結束後讓病患安靜休息 • 備妥氧氣及抽痰設備 • 填寫記錄並適時通知醫師抽血及安排核醫檢查
結語 • 癲癇是患者和家屬的夢靨,雖然發作極少直接危及生命,但仍會對生體造成傷害。選對癲癇專科醫師,正確的服用抗癲癇用藥,2-4年約75-80%的患者將會獲的良好的控制甚至痊癒。醫護人員也需要讓病患及家屬參與並了解每個治療的步驟,如此患者才能與醫護人員充分的合作,使治療效果達到最高。
資料來源: • 尤香玉、顏得楨、姚俊興、蘇明勳(2000)‧癲癇症之分類‧臨床醫學45(4),244-249。 • 林光麟‧癲癇的診斷與治療‧摘自http://www.cgmh.com.tw/chldhos/intr/c4a90/new_page_52.htm • 施養性(2000)‧癲癇之外科手術治療‧臨床醫學45(5),343-350。 • 陳倩、顏得楨、蘇明勳(2000)‧癲癇的藥物治療‧臨床醫學45(4),263-268。 • 曾元孚、陳獻宗(2003)‧癲癇重積狀態‧台灣癲癇之友協會‧摘自http://www.epilepsyorg.org.tw/index.html • 關尚勇(2001)‧最新癲癇病人手冊‧台北縣:藝軒圖書出版社。