癲癇的診斷及治療

1. 癲癇的診斷及治療 主講者：GS 陳瀅如

2. 定義 • 發作(SEIZURE)--大腦皮質上的腦細胞過度放電，導致臨床上干擾到病人的神智、行為、情緒、運動和感覺。 • 癲癇(EPILEPSY)—指慢性、反覆性的發作。

3. 癲癇的原因 • 包含先天遺傳與後天因素，最常見的是腦部受傷 ，其它包括生產時不順利、腦膜炎、腦炎、腦血管畸形、腦瘤、腦膿瘍、腦中風、腦部缺氧、藥毒物中毒、退化性或代謝性障礙等。大約有40%是屬於原因不明。

4. 癲癇的分類 • 依據放電部位分為三大類 ： • 全面性發作（Generalized seizure） • 指癲癇同時來自兩側大腦半球 • 小發作 (petit mal) • 大發作 (grand mal) • 肌陣攣性(myoclonic) • 強直性 (tonic) • 失張性(atonic)

5. 癲癇的分類 • 局部性發作（Partial seizure） • 癲癇是由大腦的某一部份所引發 • 簡單型局部發作 • 複雜型局部發作 • 〈1〉開始便影響神智者 • 〈2〉由簡單型局部發作開始接著影響神智 • 〈3〉局部性癲癇發展至全身性大發作

6. 癲癇的分類 • 無法分類的癲癇發作（Unclassified epileptic seizure） • 由於病例資料不全或難以根據目前的分類方法分類者，就屬於此類

7. 癲癇發作之症狀 • 意識：昏迷、模糊、清楚 • 運動系統 ：陣攣 、強直痙攣 、肌陣攣 • 身體感覺系統：身體局部麻木或刺痛感 • 特殊感覺：味覺、嗅覺、視覺、聽覺的異常感覺 • 自動症之行為：如重複咀嚼、摸索衣服、揮舞手足

8. 癲癇發作之診斷 • 問診： • 是診斷的重要依據包括出生史、發育史、外傷史、家族史、癲癇發作史（包括發作型態，病人於發作前、發作中、發作後的表現，及有無特別不尋常的特徵性行為表現。）治療經過、心理社交是否受影響 。

9. 癲癇發作之診斷 • 檢查 ： • 癲癇的檢查可以分為三方面 • 構造性的檢查：如CT、MRI • 功能性的檢查：如EEG、PET、SPECT、心理測驗 • 生化或組織的檢查：如血液的分析，腦脊髓液的檢查

10. 做這些檢查的目的 • 確立癲癇或是非癲癇發作 • 決定發作的型式分類和癲癇症候群 • 尋找發作的原因 • 找出神經系統方面或是全身性方面合併的問題 • 追蹤病程的進展和治療的影響

11. 癲癇的治療 • 癲癇治療原則 ： • 要選對醫師（癲癇專科醫師） • 要選對正確的抗癲癇用藥 • 規則服藥不亂減藥 • 服用2-4年 • 用抗癲癇藥種類愈少愈好，但藥量藥夠 • 藥物控制不良則開刀

12. 癲癇的治療 • 藥物治療 • 癲癇的治療目前仍以口服抗癲癇藥物為主，在正確的服藥下，2-4年約75-80%的患者將會獲的良好的控制甚至痊癒。

13. 癲癇的治療 • 藥物治療 • 癲能停（商名Dilantin；學名Phenytoin） • 主治：全身性僵直陣攣發作 • 副作用：牙齦增生、面容粗糙、白血球減少、貧血 • 特異反應：skin rash ，嚴重者導致 Stevens-Johnson syndrome

14. 癲癇的治療 • 癲能停（Dilantin；Phenytoin） • 注意事項： • 突然停藥會引發連續性發作或重積狀態。 • 主要由肝臟轉化，故肝功能障礙者劑量宜減少，監測肝功能及血球變化 • 此藥為鹼性，多喝水可減少腸胃到之刺激。 • 服用期間保持良好口腔衛生 • 「鈣」會干擾藥物吸收，建議與胃藥分開服用

15. 癲癇的治療 • 2.癲通（商名：Tegretol；學名：Carbamazepine） • 主治：全身性僵直陣攣發作 、三叉神經痛。 • 副作用：骨髓抑制造成白血球減少 • 注意事項：若有過敏現象（如：皮膚疹、眼睛紅腫、或結膜潰爛等）應立即請教醫師並更換其他的抗癲癇用藥

16. 癲癇的治療 • 3.帝拔癲（商名：Depakine； • 學名；Valproic acid） • 主治：全身性僵直陣攣發作 • 副作用：體重增加、 • 肝功能異常（肝炎、胰臟炎）

17. 癲癇的治療 • 帝拔癲（Depakine；Valproic acid） • 注意事項： • 此藥對肝功能以有障礙的病人或太年幼者（＜3歲），可能引起肝功能障礙或胰臟炎，需定期監測肝功能變化 • 不可咬碎或磨碎，因會破壞腸衣錠的保護作用 • 外膜及易受潮而失效，應存於原廠藥瓶中 • 孕婦不宜（1-2%嬰幼兒神經血管缺陷）。

18. 癲癇的治療 • 新 一代藥物： Felbatol (Fefbamate) 、 Neuotin(gabapentin) 、Lamictal(lamotrigine)等。毒性比傳統藥物少。

19. 癲癇的治療 • 癲癇外科手術的條件： • 在適當的抗癲癇藥物治療下，仍無法有效控制癲癇發作至少兩年 • 發作顯著第妨礙日常生活 • 沒有漸進性的神經功能異常、心智退化或精神異常 • 有足夠動機完成術前檢查

20. 癲癇的治療 • 術前檢查： • 詳細的病史及神經學檢查 • 腦波檢查 • MRI 、SPECT 、PET • 神經心理學檢查

21. 癲癇的治療 • 癲癇手術 • 切除性手術：（1）前顳葉切除術（2）顳葉外（extra-temporal）切除術（3）大腦半球切除術（hemispherectomy） • 中斷性手術：胼胝體切開術（corpus callosotomy）為代表 • 刺激性手術 ：迷走神經刺激術（vagus nerve stimulation）

22. 癲癇的治療 • 外科手術：顳葉切除術最常見，成功控制的機率為70-90% 。

23. 癲癇的護理 • 護理的評估 • 1.了解住院原因：診斷、調整藥物、準備手術、感染等 • 2.了解病史：過去及現在史 • 3.使用藥物情形：藥名、劑量、服用時間及方法 • 4.病人及家屬對疾病適應情形：對疾病認知及接受度

24. 癲癇的護理 • 介紹工作人員及環境，減少患者的焦慮 • 協助患者接受各項檢查 • 了解使用藥物情形強調按時服藥重要性 • 維護病患安全 • 觀察患者發作的前兆

25. 癲癇的護理 • 發作時的處理 ： • 側臥保持呼吸道通暢 • 移開造成傷害的物件，保護病人 • 勿強行約束病人或敲開病人牙關 • 病人未完全清醒前勿強制餵食或服藥 • 發作結束後讓病患安靜休息 • 備妥氧氣及抽痰設備 • 填寫記錄並適時通知醫師抽血及安排核醫檢查

26. 結語 • 癲癇是患者和家屬的夢靨，雖然發作極少直接危及生命，但仍會對生體造成傷害。選對癲癇專科醫師，正確的服用抗癲癇用藥，2-4年約75-80%的患者將會獲的良好的控制甚至痊癒。醫護人員也需要讓病患及家屬參與並了解每個治療的步驟，如此患者才能與醫護人員充分的合作，使治療效果達到最高。

27. 資料來源： • 尤香玉、顏得楨、姚俊興、蘇明勳（2000）‧癲癇症之分類‧臨床醫學45（4），244-249。 • 林光麟‧癲癇的診斷與治療‧摘自http://www.cgmh.com.tw/chldhos/intr/c4a90/new_page_52.htm • 施養性（2000）‧癲癇之外科手術治療‧臨床醫學45（5），343-350。 • 陳倩、顏得楨、蘇明勳（2000）‧癲癇的藥物治療‧臨床醫學45（4），263-268。 • 曾元孚、陳獻宗（2003）‧癲癇重積狀態‧台灣癲癇之友協會‧摘自http://www.epilepsyorg.org.tw/index.html • 關尚勇（2001）‧最新癲癇病人手冊‧台北縣：藝軒圖書出版社。

28. 謝謝大家