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藥能治病，也能致病

藥能治病，也能致病. 醫療行為. 考慮藥品相關問題. 問診→檢查→診斷→治療. 不一定需要用藥 : 藥物，非藥物療法. 藥品如何致病. 產品問題 藥品不良反應 停藥後之症狀反彈 人為因素 藥品濫用與誤用 藥品交互作用. 產品問題. 偽藥 劣藥 禁藥. 產品問題 ： 偽藥 (1). 未經核准，擅自製造 有效成分與核准不符 將他人產品抽換或有其他產品摻雜 在標示上塗改或更換有效期限. 產品問題 ： 劣藥 (2). 添加非法定色素、防腐劑、矯味劑、賦型劑 超過有效或保存期限 所含有效成分之質與量與核准不符 含有污穢或異物

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藥能治病，也能致病

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Presentation Transcript

  1. 藥能治病，也能致病

  2. 醫療行為 考慮藥品相關問題 問診→檢查→診斷→治療 不一定需要用藥:藥物，非藥物療法

  3. 藥品如何致病 • 產品問題 • 藥品不良反應 • 停藥後之症狀反彈 • 人為因素 • 藥品濫用與誤用 • 藥品交互作用

  4. 產品問題 • 偽藥 • 劣藥 • 禁藥

  5. 產品問題：偽藥 (1) • 未經核准，擅自製造 • 有效成分與核准不符 • 將他人產品抽換或有其他產品摻雜 • 在標示上塗改或更換有效期限

  6. 產品問題：劣藥 (2) • 添加非法定色素、防腐劑、矯味劑、賦型劑 • 超過有效或保存期限 • 所含有效成分之質與量與核准不符 • 含有污穢或異物 • 藥品裝入有害物質製成之容器 • 主治效能與核准不符 • 有明顯變色、變質、混濁、沉澱或已腐化分解

  7. 產品問題：禁藥 (3) • 政府公告禁止製造、調劑、販賣之 毒害藥品 • 未經核准擅自輸入之藥品

  8. 如何避免用到不良藥品 • 藥政管理機構、中央健保局、藥廠共 謀解決之道： 例如：cGMP確認、保護優良藥廠的 發展 • 購買成藥、指示藥時注意衛生署許可 證字號

  9. 如何避免用到不良藥品 • 不標示藥名、含量的醫療院所及社區藥局 • 醫療院所或藥局以外販賣的『藥品』 • 不明來源的藥品 • 聲稱可治百病的藥品 • 藥可以『有病治病，無病強身』 • 聽信廣告，自行購買衛生機關不准刊登廣告的藥品如性病、婦女病、心臟病、補腎固 精等藥品

  10. 藥品不良反應 • 副作用：療效以外的藥品作用 • 不良反應：不欲有，對身體造成傷 害的副作用 • 可預期：藥理作用之延伸 • 不可預期：特異體質、藥物過敏、 耐受性差、賦型劑、偽藥、劣藥、 中草藥、畸形胎兒

  11. 不可預期藥品不良反應 • 特異體質 • 藥品過敏：免疫反應、組織胺 • 耐受性差 • 賦型劑：溶劑、防腐劑、色素、矯味劑 • 偽藥、劣藥 • 中草藥 • 畸形胎兒

  12. 每個人使用藥品都會發生不良反應？ • 每種藥品不良反應各有不同的發生率 • 不良反應發生率與年齡、疾病嚴重度、 使用藥品種類、藥品劑量、體質、各器 官功能有關

  13. 影響藥品作用之因素(一) • 特異體質、過敏 • 飲食、抽煙 • 種族 • 疾病：腎臟、肝臟、心臟、肺臟等

  14. 影響藥品作用之因素(二) • 耐藥性：生理狀況改變以適應慢性用藥，以致須高於常用劑量才能達到預期效果 • 抗藥性：疾病對藥品產生抵抗性，使藥效變差或消失 • 依藥性：身體或心理對藥品產生依賴性 • 成癮性：對藥品產生強烈的依賴性，停藥時會發生後遺症

  15. 藥品不良反應發生時，病人自己一定知道？ • 病人自己可以感受到的不良反應： 噁心、嘔吐、腹瀉、想睡、皮疹等 • 需要醫師追蹤的不良反應： 血液病變、肝毒性、腎毒性、眼睛病變、 耳毒性等

  16. 停藥後之症狀反彈 有些藥品不可遽然停藥 • 類固醇、部分降壓藥、部分心臟病用藥 等

  17. 人為因素 • 食物添加劑過量 • 用藥疏失 • 藥品濫用 • 藥品誤用

  18. 用藥疏失的型態 • 給錯病人 • 給錯藥品 • 給錯劑量 • 給錯劑型 • 給錯數量 • 給藥時間錯誤

  19. 用藥疏失的型態 • 忘記給藥 • 給藥方法錯誤 • 標示錯誤 • 調劑失誤 • 藥品變質 • 使用過期藥品 • 藥品交互作用

  20. 藥品濫用 易被濫用之藥物 • 麻醉藥：嗎啡等 • 安眠鎮靜劑：FM2等 • 幻覺劑：天使塵、大麻等 • 興奮劑：安非他命、古柯鹼、搖頭丸等 • 同化性類固醇：男性荷爾蒙等

  21. 藥品誤用 1. 不依指示用藥 2. 醫師開方不當 3. 常被誤用之藥品 • 處方藥：抗生素、減肥藥、利尿劑 • 指示藥：瀉劑、感冒藥 4. 民眾自行購買處方藥

  22. 藥品配送系統與用藥安全 醫藥疏失包括 • 醫師：開方疏失 • 書記、護理人員或實習醫師：轉寫疏失 • 藥師：調劑疏失 • 護理人員、病人、照顧者：給藥疏失

  23. 藥品交互作用 西藥 與 西藥、食物、中草藥/保健品 交互作用之迷思

  24. 什麼是藥品交互作用? • 一個藥品的效果受到其他藥品、 食物等物質影響的情形

  25. 藥品為什麼會發生相互影響呢？ • 影響其他藥品在人體內的旅行 • 胃腸的吸收 • 血液或組織的分布比例 • 肝臟的代謝分解 • 腎臟的排出 • 影響其他藥品的作用或臨床療效 • 加強藥效或毒性 • 減弱藥效或毒性

  26. 藥品的交互作用 • 以嚴重性分: 嚴重、中度、輕微 • 以反應時間快慢分: 快速、遲緩 • 以原理分: 物理作用、化學作用、藥理作用

  27. 藥品交互作用的類型 • 相加型的交互作用 • 某種藥品加強另一種藥品的藥理作用 • 例如：降血壓劑 • 抵消型的交互作用 • 某種藥品會抵消另一種藥品的藥理作用 • 例如：強心劑毛地黃（ digoxin）

  28. 藥品會與「誰」有交互作用呢？ • 藥品-藥品 交互作用 • 藥品-食物 交互作用 • 藥品-疾病 交互作用 • 藥品-檢查數據 交互作用

  29. 藥品/藥品交互作用-1 • 具危險性的藥品與藥品合併使用 • 錯誤併用不同的抗憂鬱劑 • 服用「安全指數」低的毛地黃，同時併用其他藥品，可能改變「毛地黃的血中濃度」 • 服用俗稱「消炎藥」之非類固醇類止痛藥與抗凝血劑-「可邁丁」，造成出血性潰瘍的風險大增

  30. 藥品/藥品交互作用-2 • 雖然正確服用避孕藥，卻仍意外懷孕 • 某些抗生素、巴比妥類安眠劑、抗痙攣藥等會干擾口服避孕藥的藥效 • 有的胃藥會干擾某些藥品的吸收 • 含有鋁、鈣、鎂的制酸劑，會影響某些抗生素的吸收 • 併用瀉劑及利尿劑可能會導致極度危險的水及電解質嚴重失衡現象

  31. 藥品/食物交互作用-1 • 潛藏於葡萄柚汁的危機 • 葡萄柚會影響重要的藥品代謝作用及某些藥品的吸收 • 詭譎多變的乳酪效應 • 含酪胺酸(Tyramine)的食物(如:乾酪、酪梨、香腸和醬油等)與單胺類氧化酵素抑制劑(MAOI)類之抗憂鬱藥併用會引發高血壓

  32. 藥品/食物交互作用-2 • 小酌一番卻也可能會有問題 • 鎮靜安眠藥再加上酒精，會導致協調和注意力損害 • 牛奶營養價值高，有時卻會使藥品失效 • 牛奶會降低某些抗生素等藥品的吸收

  33. 藥品/食物交互作用-3 • 飯後一根煙，快樂似神仙嗎? • 香煙會增加某些藥品的代謝速率使作用時效變短 • 咖啡可提神，同時服用某些藥品可能會使咖啡效果增強！ • 口服避孕藥等會使咖啡更加強效

  34. 藥品/食物交互作用-4 • 喝茶清腸胃，卻也清走了鐵質 • 茶中的丹寧酸可能會奪走補充劑內或菠菜中的鐵質 • 碳烤肉類使得氣喘藥劑變「性」了 • 碳烤食物使肝臟運作更費力且更快，而增加抗氣喘病的theophylline於身體中的排除速度

  35. 藥品/食物交互作用-5 • 藥品如何影響營養成分？ • 某些藥品會降低血液循環中的維他命B6和葉酸的濃度 • 減肥藍色小藥丸「羅氏鮮」，增加脂溶性維他命的排除 • 營養補充品如何干擾藥品？ • 吃太多含維他命K的綠色蔬菜，會降低抗凝血劑-「可邁丁」的藥效

  36. 中草藥/保健品與處方藥/成藥混用 --可能對人體健康的威脅-1 • 甘草只是矯味劑嗎？ • 與類固醇藥品併用，容易出現低鉀高鈉等 • 銀杏預防老年痴呆，併服西藥危險多！ • 和阿斯匹靈或其他抗凝血劑併用，可能發生流血不止

  37. 中草藥/保健品與處方藥/成藥混用 --可能對人體健康的威脅-2 • 當歸補血，卻會增加流血的危險 • 和抗凝血劑併用，會不易凝血喔 • 纈草植物使人精神放鬆，會過度鎮靜喔！ • 和中樞性抗憂鬱藥併用，會加強鎮靜的作用

  38. 中草藥/保健品與處方藥/成藥混用 --可能對人體健康的威脅-3 • 德國草藥─貫葉連翹（St John‘s wort）助睡眠、抗焦慮，也會影響代謝藥品酵素的活性喔！ • 會延長或加重某些神經中樞用藥等的效果喔！ • 枳殼、枳實、化州橘紅與葡萄柚同為柑橘屬，可能也會有危險喔！ • 對抗排斥藥環孢靈的血中濃度可能會影響喔！

  39. 防止自己遭受藥品交互作用的傷害 • 向醫師、藥師請教 • 有任何不尋常的症狀馬上告知醫師或藥師 • 查閱適當書籍，不要因為缺乏資訊就推論並沒有藥品交互作用

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  41. 用藥安全，從自己做起 • 信賴專業人員 • 成藥/指示藥可由藥師建議 • 處方藥則應由醫師開方才使用 • 主動告訴醫師或藥師你的過敏史、懷孕或打算懷孕、授乳、其他疾病、最近用藥 • 查閱適當書籍，但別因為缺乏資訊就推論並沒有藥品交互作用

  42. 保障用藥安全 • 清楚了解自己用藥 • 有沒有必要用藥？ • 為什麼用藥？ • 藥名、成分、效期 • 用法、使用多久 • 可能副作用 • 用藥時，有任何不適情形，應主動與醫師或藥師聯絡 • 大家共同努力，將人為錯誤降至最低

  43. 建立醫藥系統的安全性 • 衛生主管機關：制定政策 • 藥廠：效期標示、條碼、以藥廠原包裝交付消費者、以直接可以使用的產品交付醫療院所、避免易混淆的藥名 • 醫療院所：建立不懲罰疏失的通報系統、充足的醫療人員及訓練、互相覆核、安全的工作環境、簡化、改善及建立標準作業流程、計畫性的治療 • 醫療人員：充分訓練、遵守標準作業流程、教育病患了解其治療

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  45. 參考資料 • 林慧玲：與藥共舞。In：王壽南。醫學與生活。台北市：台灣商務印書館；2001：245-72。 • 黃金鼎：不要吃錯藥。台北市：時報文化出版，1985 • 陳昭姿：家庭用藥小百科。台北市：允晨文化，1995 • 陳順發 譯：不再吃錯藥。台北：新自然主義 • 陳昭姿 著：家庭用藥小百科。台北：允晨文化 • 生物醫學報導 2001.7 中藥西藥交互作用之隱憂與開發前景中國醫藥學院 藥學系 李珮端 • Fugh-Berman A. Herb-drug interactions. The Lancet. 2000;355(9198):134-8 • Phytomedicine. 2000;7:27–282

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