кафедра радиологии КМАПО Киевский областной онкологический диспансер

1. кафедра радиологии КМАПОКиевский областной онкологический диспансер Интервенционный ультразвук в лечении абсцессов брюшной полости и полости малого таза. Гладка Л.Ю., Кречковский А.В., Гладкий А.В.

2. Инфекция в хирургии, проблема современной медицины. " В структуре внутрибольничных инфекций послеоперационные инфекции составляют 12,2%. Инфекционные осложнения после плановых операций - в 6,5%, после экстренных - более чем в 12% случаев При этом, гнойно-септическими осложнениями обусловлены 12 % летальных исходов после плановых и 27 % после экстренных хирургических вмешательств. Более 30% всех летальных исходов в послеоперационном периоде связаны с гнойно-воспалительными процессами" проф. Н.А. Ефименко ( Минск,III- Международная научно-практическая конференция “ Хирургическая инфекция “ ) 29 ноября 2006 года

3. клинические проявления инфекции по Д. Уиттману : а. Воспалительная инфильтрация. б. Абсцесс. в. Сепсис. • Пиогенная мембрана абсцесса • внутренняя стенка гнойной полости, создаваемая окружающими • очаг воспаления тканями. • Наличие пиогенной мембраны • резко из кровотока • в полость абсцесса • однако, за счет • всасывания токсических продуктов из очага распада ухудшает проникновениеантибиотиков сохраняется интоксикация организма

4. Исход абсцессов: спонтанное вскрытие с прорывом наружу прорыв и опорожнение в закрытые полости прорыв гнойника в полость органов, сообщающихся с внешней средой

5. Абсцессы брюшной полости и полости малого таза: причины возникновения: локализация : - послеоперационные осложнения - свободно расположенные - перитонит - панкреатит - инфекции половых органов - висцеральные - инфекции мочевых органов - урологический блок - холестаз - болезнь Крона - амебиаз (абсцессы печени) - инфицирование кист - травма

6. Лечение абсцессов Большая или малая хирургия ? - выяснение первоначального источника инфекции - назначение эффективных антибиотиков, - дренирование очагов инфекции. Чрезкожная пункция (дренирование) под контролемУЗИили КТ абсцесса или нагноившейся кисты -как альтернатива хирургическому вмешательству.

7. Цель работы : -определение возможностей применения интервенционного ультразвука в лечении абсцессов и нагноившихся кист брюшной полости и полости таза - оценка доступности и эффективности данного метода

8. Материалы и методы За 2006-2008 гг,, с помощью интервенционного ультразвука пролечено 117 пациентов с абсцессами брюшной полости и полости таза, из них : • абсцессы печени – 12 • свободно расположенные абсцессы – 67 • Поддиафрагмальных - 6 • Подпеченочных - 11 • Межкишечных - 12 • В ложе удаленной (резецированной) почки - 4 • В ложе удаленной селезенки - 2 • Абсцессы и нагноившиеся кисты pancreas - 24 • Абсцессы таза - 8 • абсцессы почек (нагноившиеся кисты, нагноившиеся • гематомы) - 32 • - нагноившиеся лимфокисты таза - 6

9. лечебная тактика : Метод лечения в зависимости от размера и объема содержимого абсцесса : 1. абсцессы до 5см ( V до 30 мл ) - пункционный 2.абсцессы более 5см( V> 30 мл ) - дренирующий Противопоказания Абсолютное: - отсутствие безопасного маршрута доступа Относительное: - наличие эхинококковых кист

10. Методика Процедура дренирования слагается из следующих этапов:  • Подготовка больного к манипуляции •Выбор акустического окна  • Местная анестезия Sol. Lidokaini 2 % • Пункция • Катетеризация • Эвакуация содержимого  • Фиксация катетера, обеспечение оттока    • Санация и введение а/б, а/с препаратов • Системная антибиотикотерапия • Анализ динамики клинических симптомов, лабораторных показателей, УЗ-контроля • Удаление дренажа

11. Для пункции и дренированя абсцессов применялись : - пункционные иглы 16 - 20 G, - стилет-катетеры 6 - 12 Fr ( одношаговое дренирование ) - наборы чрезтроакарного дренирования 12 - 16 Fr - наборы для дренирования по методике Сельдингера Длительность операции составляла 5-15 мин.

12. Малоинвазивное лечение кисты почки

13. Малоинвазивное лечение кисты печени .

14. Критерии эффективности лечения абсцессов: • исчезновение лихорадки • снижение лейкоцитоза • улучшение самочувствия пациента • исчезновение полости абсцесса при • УЗ-контроле • количество отделяемого по дренажу – не • более 2-5 мл / сутки

15. Результаты Эффективность лечения составила - 91, 5 %, Выздоровление (при использования только этого метода ) - в 87,2 % случаев. ● абсцессы печени - 10 ( из 12 ) ● поддиафрагмальных - 6 ( из 6 ) ● подпеченочных - 11 ( из11 ) ● межкишечных - 10 ( из 12 ) ● в ложе удаленной(резецированной) почки - 4 ( из 4 ) ● в ложе удаленной селезенки - 2 ( из 2 ) ● абсцессы и нагноившиеся кисты pancreas - 18( из 24-х )

16. ●абсцессы таза - 8 ( из 8 ) ●нагноившиеся кисты почек - 28 ( из 28 ) ● абсцесс почки ( нагноившаяся гематома ) - 4 ( из 4 ) ● нагноившиеся лимфокисты таза - 6 ( из 6 ) Результаты - Для санации абсцесса требовалось от 1 до 7 пункций ( дренирований ). - В 78 % случаев интоксикация и лихорадка проходили в течении 2-5 суток. - Продолжительность лечения в стационаре от 5 до 16 дней, 21 пациент с нагноившимися кистами почек проходили лечение амбулаторно Осложнений связанных с пункциями и дренированием не возникало.

17. Пункционно-дренирующий метод лечения абсцессов под контролем эхографии : • - эффективный метод лечения абсцессов брюшной полости • ималого таза • - не требует анестезиологического сопровождения • - обеспечивает высокое качество жизни пациентов • - снижает послеоперационные осложнения и летальность • - уменьшают длительность пребывания пациентов • в стационаре • - является альтернативой травматическому хирургическому • вмешательству либо этапом предоперационной подготовки Выводы:

18. Интервенционная эхография должна шире применяться в лечении абсцессов брюшной полости и малого таза

19. Трудимся – ведь наш труд того стоит