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子宫内膜异位症

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子宫内膜异位症. 什么是子宫和卵巢?. 子宫内膜异位症. 简称内异症,是具有活性的子宫内膜出现在 子宫腔以外的身体其它部位,是一种雌激素 依赖性疾病。. 概念. 发病率. 发病率已占育龄妇女的10%左右,并有增高 趋势。手术比例占普通妇科手术的30%以上. 内异症是什么样的疾病. 内异症是指具有活性的子宫内膜生长到子宫腔以外的身体其 它部位引起的病变。 异位内膜伴随卵巢激素的变化而发生周期性出血,拌有周围 纤维组织增生和粘连形成,以致病变区出现紫褐色斑点或小 泡。最后发展为大小不等紫兰色实质性结节或包块。

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子宫内膜异位症


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Presentation Transcript
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子宫内膜异位症

简称内异症,是具有活性的子宫内膜出现在

子宫腔以外的身体其它部位,是一种雌激素

依赖性疾病。

概念

发病率

发病率已占育龄妇女的10%左右,并有增高

趋势。手术比例占普通妇科手术的30%以上

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内异症是什么样的疾病
  • 内异症是指具有活性的子宫内膜生长到子宫腔以外的身体其

它部位引起的病变。

  • 异位内膜伴随卵巢激素的变化而发生周期性出血,拌有周围

纤维组织增生和粘连形成,以致病变区出现紫褐色斑点或小

泡。最后发展为大小不等紫兰色实质性结节或包块。

  • 该病是良性病变,却具有类似恶性肿瘤的远处转移和种植生

长能力,即具有移植性、生长性、活动性和雌激素依赖性。

当然由于疾病性质决定了它还具备长期性、缠绵性和反复性。

  • 这是一个引起国内外医患注目的疾病,对该病治疗方法不少,

也确实取得了一定疗效。但是,复发率高,远期疗效不理想。

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损伤:

人流、刮宫、产伤或经期性交、剧烈运动、

妇科检查等各种损伤使子宫内膜经输卵管流入

盆腔。

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经血倒流:

因子宫颈口小或子宫下段痉挛血向子宫口流出的阻

力大,使经血倒流而种植到子宫以外的组织而产生。

    • 子宫内膜移至子宫肌层——子宫肌腺病

症状:痛经进行性加剧,子宫增大,不孕不育。

    • 子宫内膜移至卵巢、盆腔——巧克力囊肿

症状:痛经进行性加剧,卵巢囊肿,盆腔囊肿。

    • 子宫内膜移至身体其他各部位:眼、肺、胃、肠、肛门等

——经行胃痛、倒经、肿块、肛门坠胀

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子宫内膜异位症

子宫--子宫肌腺症 卵巢-巧克力囊肿

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其它
  • 中医

中医将异位内膜脱落而出之血视为“离经之血”。

离经之血蓄积下焦而发病。因此,“瘀血”是内异症的

发病原因。气滞、气虚、寒凝、血瘀、手术因素等导致

脏腑功能失调,气血不和,进而引起血液留经,瘀血聚

积,络脉不通。不通则痛,以发痛经。瘀滞日久,结而

成徵。甚则影响胞脉胞络,冲任失调,而致月经失调,

婚后不孕等。

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临床症状
  • 四痛
  • 失调
  • 不孕
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四痛
  • 痛经:经前1—2d、经期第1天最剧,经净消失,常伴有下

腹、腰骶部、肛门或大腿部痛。

  • 性交痛:深部性交痛,甚至厌恶性交。
  • 泌尿系痛:尿频、尿急、尿痛、胁腹部痛、背痛、输尿管梗

阻等。

  • 大便痛:直肠隔、直肠、乙状结肠、小肠等有病灶时可有中

腹部痉挛性疼痛、排便痛或里急后重感,也可有经

期便血。

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失调
  • 月经失调:经前点滴出血,经期长、经量多。
  • 原因:卵巢异位囊肿粘连包裹

卵巢功能失调有关。

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不 孕
  •  不孕率40%。
  • 原因:

◎ 解剖学改变

 ◎ 腹腔内微环境改变

 ◎ 卵巢功能异常

 ◎ 免疫功能异常

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现有西医治疗
  • 西医在于缓解症状、改善生育及防止复发。

作用方式:

    • 作用于下丘脑—垂体—卵巢轴。
    • 直接作用于子宫内膜。
  • 年轻有生育要求者,采用激素治疗或保守性手术(如局部囊肿剥离等)。
  • 年龄较大无生育要求的重症患者可行根治手术。
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中医治疗

  • 以活血化瘀为大法

扶正治本,调理冲任;消积化瘀,通络止痛。

  • 根据导致血瘀的原因兼用行气、散寒、清热、补虚等法以 调理脏腑、气血、冲任之功能。
  • 结合月经周期不同阶段分别论治。一般,经前以调气

祛瘀为主;经期以活血祛瘀,理气止痛为主;经后以

益气补肾,活血祛瘀为主。

  • 还可配合中药保留灌肠、外敷、针灸等多种方 法和途

径进行治疗。

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中西医治疗内膜异位症的不同切入点

  • 两者最大的不同在于对待异位内膜的态度上:
    • 西医是千方百计使之萎缩、退化乃致消除;
    • 中医则不仅不损伤它,反而要保护它,维护它的正常

功能。

    • 因为异位了的内膜和正常的子宫内膜一样会受中枢及

卵巢分泌的性激素的影响而变化。所以,要还是不要,

消除还是保护异位内膜,誓必直接关系到中枢及卵巢

以及由它们分泌的性激素的功能和由此会对患者整体

带来的种种影响。由此可知中西医药的治疗不仅是对

异位内膜,而是对下丘脑-垂体-卵巢-子宫性腺轴,乃

至对人整体的作用结果差异有多大了。

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中西医治疗内膜异位症的不同切入点

  • 西医为了消除异位了的内膜,其中心治疗法则是通过药物使下丘

脑、卵巢分泌功能下降,雌激素的产生和作用减少,导致异位内

膜萎缩退化,引起暂时性闭经。或者,直接作用于内膜组织,抑

制DNA合成,介导细胞凋亡或作用于孕激素受体使内摸发育迟缓。

    • 近年来多用的促性腺激素激动剂如诺雷德,抑那通,达菲林,达必佳等可以使雌激素明显下降,使内膜萎缩退化,导致闭经却不可避免地会出现骨质丢失及血管舒缩症状(面红出汗,心悸等),阴道干涩等副作用。常用的性激素对抗剂可改善痛经或可使增大的子宫缩小。但是会使体重增加,引起水肿,多毛,痤疮以及肝功能损伤,呕吐,视力下降,白细胞血小板下降等。
    • 目前,西医对EMT治疗研究寻找维持最佳雌激素水平既一种所谓“雌激素阈”假说。探讨平衡低雌激素对疾病治疗的裨益与其不良反应。
    • 这与中医药一贯提倡的以人为本、重视个体化差异、重视和保留

脏腑及器官各自功能的思路非常相似。

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我们的治疗特色

  • 治疗方法:以提倡个性化、人性化的治疗为特点
  • 消肿块
    • 中药煎剂:以益气补肾、活血化瘀为主,结合全身情况及月经周期进行辨证论治。
    • 中药颗粒:炙上甲、沙塔干等,各1包/天。
    • 根据患者具体情况,还可配合使用中药灌肠、外敷、针灸等方法治疗。
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我们的治疗特色

  • 止痛
    • 中药煎剂:以理气活血、化瘀止痛为主,结合全身情况及月经周期进行辨证论治。
    • 中药热服
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我们的治疗特色

  • 改善卵巢功能,调整月经周期
    • 中药煎剂:以益气补肾、柔肝调冲任为主,结合全身情况及月经周期进行辨证论治。
    • 酌情加服少量雌激素或克罗米芬
    • PRL↑者,中药中加服炒麦芽或者加服溴隐亭
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纠正不良生活习惯-预防
  • 三个一:
    • 每天一次清洁
    • 每年一次体检
    • 每年一次B超
  • 三个慎重
    • 慎作人流
    • 慎剖腹产
    • 慎服雌激素
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临床观察

  • 48例,平均年龄30.8岁。病程1-18年,平

均4.9年。

  • 39例内异症(非经期盆腔痛11例,内膜样

囊肿12例,肌腺症6例)

  • 8例PCOS
  • 1例小卵泡综合征

治疗后出现痛经,内异症

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临床观察

  • 48例中不孕20例(原发、继发各10例)
  • 18例HSG,不通5例,极不畅7例,不畅6例
  • 2例继发不孕1年
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治疗后1,2,3,6个月经净3-5天作症状、妇检及超声评分,3个月后BBT、囊肿超声、血激素比较治疗后1,2,3,6个月经净3-5天作症状、妇检及超声评分,3个月后BBT、囊肿超声、血激素比较

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卵巢内膜样囊肿疗效

组别 n 囊肿最大径线(cm)

治疗前 12 8.71±2.18

治疗后 12 5.93±1.75*

*P<0.01

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BBT类型(松本清法)

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BBT治疗前后

1. 类型分布

2. HPS评分

* P<0.01

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内异症治疗前后血激素变化(x±s)

正常组与内异症患者治疗前后性激素变化情况(x±s)

组别 n FSH LH PRL E2 T

正常组 15 6.03±2.21 7.97±3.53 15.72±10.71 70.49±21.70 -

内异症

治疗前 48 6.96±2.74 3.95±1.61△△21.59±13.41△66.13±33.50 31.88±10.91

治疗后 48 6.63±1.56 5.38±1.38** 16.35±8.13* 82.50±25.76* 31.01±10.29

与正常组比较△P<0.05,△△P<0.01,与治疗前比较 * P<0.05, ** P<0.01

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妊 娠

  • 20例中16例妊娠(80%)
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治疗效果与不孕年限

不孕年限 原发性不孕 继发性不孕 合计

治愈 未愈 治愈 未愈 治愈 未愈

1-4年 6 1 4 1 10 2

5-13年 4 2 1 1 5 3

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大鼠实验

  • 大鼠子宫内膜作对侧子宫角附近移植,

4周后分3组

不治疗组

中药组

丹那唑组

处理3周,阴道涂片,取组织物,

测血E2

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结 果

非治疗组

  • 对移植物的影响

丹那唑组

中药组

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结 果

  • 对血E2水平的影响

组别 n E2(pg/ml)

空白对照组 6 20.83 ±4.92*

非治疗组 4 31.75 ±6.85

中药组 6 30.83 ±8.42

丹那唑组 6 19.17 ±3.97*△

与非治疗组比较 * P<0.01,与中药组比较 △P<0.01