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Trastornos afectivos y bipolar en el Cine

Trastornos afectivos y bipolar en el Cine. Dr. Javier S ánchez Psiquiatra Salud y Bienestar Sangrial. Curso online “Trastorno Bipolar en el cine”. El cine se ha vuelto ya parte de nuestra cultura, siendo, en algunos casos, reflejo de la realidad y de nuestra vida cotidiana..

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Trastornos afectivos y bipolar en el Cine

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Presentation Transcript

  1. Trastornosafectivosybipolar en el Cine Dr. Javier Sánchez Psiquiatra SaludyBienestar Sangrial

  2. Curso online “Trastorno Bipolar en el cine” El cine se ha vuelto ya parte de nuestra cultura, siendo, en algunos casos, reflejo de la realidad y de nuestra vida cotidiana.. El cine no sólo puede modificar nuestros hábitos sino que también puede influenciar en nuestra forma de pensar y nuestros criterios sobre ciertos temas de actualidad en los que incluimos patologías psiquiátricas, como el trastorno bipolar “If it can be written, or thought, it can be filmed” Stanley Kubrick

  3. Curso online “Trastorno Bipolar en el cine” Patrocina el curso “Trastorno Bipolar en el cine” Realizado por equipo de psiquiatras de la Unidad de Trastorno Bipolar del Hospital Clínic de Barcelona, bajo la dirección del profesor Eduard Vieta. Utilizando 19 películas para ejemplificar los siguientes aspectos de la enfermedad: • Etiopatogenia • Clínica • Diagnóstico • Evolución • Tratamiento

  4. Curso online “Trastorno Bipolar en el cine” ¿Cómo aprovechar el cine para ilustrar el trastorno bipolar? A continuación desarrollaremos mediante ejemplos cinematográficos el espectro del trastorno bipolar Manía Mantenimiento Depresión

  5. El trastorno bipolar es multidimensional Manía Hipomanía Episodio mixto Mantenimiento Síntomas subclínicos Depresión Vieta E. Managing Bipolar Disorder in Clinical Practice, 2nd Ed, Current Medicine Group, London, 2009.

  6. MANIA Michael Clyton

  7. Depresiones bipolares Son más recurrentes Historia familiar más cargada Labilidad emocional y fluctuaciones Cambios de humor por antidepresivos Inicio precoz Inicio brusco Síntomas atípicos Retardo psicomotor Temperamento característico Vieta, 2011

  8. DEPRESIÓN Pollock

  9. Tiempo con síntomas y en eutimia en el trastorno bipolar

  10. El retraso diagnóstico es muy común Hirschfeld et al. J Clin Psychiatry 2003;64:161–174;Manning et al. Compr Psychiatry 1997;38(2):102–108 • Errores más frecuentes: • Depresión mayor unipolar – 60% • Trastorno de ansiedad – 26% • Esquizofrenia – 18% • Trastorno de personalidad (límite) – 17% • Aproximadamente 70%de los pacientes reciben un diagnóstico inicial erróneo • 30% de los pacientes que debutan con síntomas depresivos tienen un trastorno bipolar Como media, se producen 3.5 errores diagnósticos y 4 consultas antes del diagnóstico correcto

  11. RETRASO DIAGNÓSTICO Stephen Fry

  12. Discapacidad en el trastorno bipolar *** *** *** *** Effect size * Disability Rosa et al. Clin Pract Epidemiol Health 2007;3:5;Rosa et al. Value Health 2010;13(8):984–988 *p<0.05; ***p<0.001 versus healthy controlsData shown are effect sizes

  13. Confusión diagnóstica en el trastorno bipolar Trastorno por déficit de atención con hiperactividad Trastorno de personalidad Depresión unipolar Diagnóstico inicial Abuso de sustancias Esquizofrenia Trastorno esquizoafectivo Vieta E. Managing Bipolar Disorder in Clinical Practice, 2nd Ed, Current Medicine Group, London, 2009.

  14. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Sin Límite

  15. BRIDGE: Comorbilidad Bipolar versus Unipolar Numbers are Odds Ratios of MDD w. vs. w/o specifier, adjusted for sex 3.4*** 3.3*** 3.2*** 4.3*** 1.4*** 1.8*** 1.3 n.s. 1.7*** 1.9*** Angst et al, Arch Gen Psychiatry, 2011

  16. LA PERSONALIDAD Biutiful

  17. Tasas de Mortalidad en el Trastorno Bipolar en función del Tratamiento Cohorte de Zurich N=4061959-1997 P<0.001 P<0.05 P<0.05 P<0.05 Angst, 2000

  18. EL SUICIDIO Las Horas

  19. Tratamiento del trastorno bipolar: Estudio WAVE-bd Percentage of patients in the WAVE-bd† study who took medication prescribed for bipolar disorder in the past year1,2 BD-I, bipolar I disorder; BD-II, bipolar II disorder †The WAVE-bd study recruited patients from Austria, Belgium, Brazil, France, Germany, Portugal, Romania, Turkey, Ukraine and Venezulea1,2 1Vieta BMC Psychiatry. 2011;11;58; 2Vieta Presented at EPA 2011

  20. Metanálisis: eficacia de los tratamientos para la manía Fármaco Aripiprazol Asenapina Carbamazepina Valproato Gabapentina Haloperidol Lamotrigina Litio Olanzapina Quetiapina Risperidona Topiramato Ziprasidona -1 -0.5 0 0.5 A favor del fármaco A favor del placebo Cipriani Lancet. 2011;378:1306.

  21. TRATAMIENTO Mr. Jones

  22. Metanálisis: eficacia de los tratamientos para la depresión bipolar Favourstreatment Favoursplacebo Significance Study Study treatment Aripiprazole 5-30 mg/day Thase et al 2008 P=0.236 Subtotal Lamotrigine 50 mg/day Calabrese et al 1999 P=0.091 Subtotal Lamotrigine 200 mg/day Calabrese et al 1999 100-400 mg/day Calabrese et al 2008 P=0.089 Subtotal Lithium 600-1800 mg/day Young et al 2010 P=0.0245 Subtotal Olanzapine 5-20 mg/day Tohen et al 2003 Subtotal P=0.004 Tohen et al 2003 Olanzapine + fluoxetine 6-12/25-50 mg/day P=0.000 Subtotal McElroy et al 2010 Paroxetine 20/40 mg/day P=0.554 Subtotal Quetiapine 300 mg/day Calabrese et al 2005 McElroy et al 2010 Thase et al 2006 Young et al 2010 Suppes et al 2010 Subtotal P=0.000 Quetiapine 600 mg/day Calabrese et al 2005 McElroy et al 2010 Thase et al 2006 Young et al 2010 Subtotal P=0.000 Overall P=0.000 -9.59 0 9.59 VietaJ ClinPsychopharmacol. 2010;30:579. Favours treatment Favours placebo

  23. Semana Quetiapina LP 300 mg/d (N=133) Placebo (N=137) Cambio en la media de la MADRS desde basal ITT, LOCF Eficacia y rapidez de acción desde la primera semana en la fase depresiva Suppes et al. J AffectDis 2010;121: 106-115

  24. Quetiapina de Liberación Prolongada Eficacia antidepresiva en todos los síntomas nucleares y periféricos Tristeza aparente Tristeza reportada Tensión interna Sueño reducido Apetito reducido Dificultad de concentración Inhibición Psicomotriz Anhedonia Pensamientos pesimistas Ideación suicida QUE LP 300 mg/d Placebo ITT. LOCF % Mejoría Suppes et al. J AffectDis 2010;121: 106-115

  25. Quetiapina de liberación prolongada en la depresión bipolar tipo I y tipo II Suppes J Affect Disord. 2010;121:106.

  26. Cambio en la MADRS. Cicladores rápidos vs. cicladores no rápidos Suppes et al. J AffectDis 2010;121: 106-115

  27. Trastorno bipolar Seroquel Prolong está incluido en las guías internacionales como tratamiento de 1ª linea en depresión bipolar • WFSBP: WorldFederation of Societies of BiologicalPsychiatry • CANMAT: Canadian Network forMood and AnxietyDisorders & International Societyfor Bipolar Disorder • BAP: British Association of Psychopharmacology • ICG: International ConsensusGroup • NICE: NationalInstituteforClinicalExcellence • Texas MedicationAlgorithm

  28. TERAPIA ELECTROCONVULSIVA Gente corriente

  29. Un especificador de curso relevante para el tratamiento: La polaridad predominante PPM PPD PPI Colom et al, 2006

  30. ¿Cómo elegir el tratamiento de mantenimiento?Un nuevo enfoque más integral • Eficacia en base al NNT (Número necesario de pacientes a tratar) • Eficacia según la polaridad: IP (índice de polaridad) • Respuesta previa: en el episodio agudo, en mantenimiento • Perfil de tolerabilidad • Datos en monoterapia y/o combinación Vieta E et al. Int J Neuropsychopharmacol 2011;14:1029-1049

  31. Polaridad Predominante MANEJO A LARGO PLAZO 1ª LÍNEA Si predomina Manía: Proteger contra la polaridad maníaca Si predomina Depresión: Proteger contra la polaridad depresiva Considerar litio, aripiprazol, quetiapina, valproato u olanzapina Considerar quetiapina o lamotrigina Goodwin GM et al. J Psychopharmacol 2009;23:346-388

  32. Tratamiento de mantenimiento: El índice de polaridad Ziprasidona Quetiapina Litio Olanzapina Aripiprazol Risperidona ILP Predominantemente antidepresivo Predominantemente antimaniaco Indice de Polaridad Indice: 1 Lamotrigina Popovic Eur Neuropsychopharmacol. 2011 Oct 13. [Epub]

  33. NNT e IP: prevención de recurrencias Seroquel Prolong presenta los NNT más bajos en prevención de manía y depresióndemuestra la mayor eficacia enprevención de recaídas depresivas y maníacas Además, tiene el índice de Polaridad más cercano a 1, fármaco más equilibrado y por lo tanto el que mejor previene recaídas a ambos polos (conjuntamente) *Ki = constante de disociación Popovic D et al. Eur Neuropsychopharmacol 2011

  34. Quetiapina: desarrollo clínico en mantenimiento Vieta E et al. J Affect Dis 2008;109:251-263 Suppes T et al. Am J Psychiatry 2009;466:476-488 Weisler RH et al. J Clin Psychiatry 2011;1452-64

  35. Quetiapina + litio o valproato (n=646) Placebo + litio o valproato (n=680) Estudios 126 y 127: Tiempo hasta la recurrencia (cualquier tipo de episodio) Reducción de 70% de riesgo de sufrir nuevo episodio 1.0 0.9 0.8 0.7 0.6 Dosis media quetiapina : 507 mg/d 0.5 Proporción de pacienteslibres de eventos 0.4 0.3 0.2 0.1 0.0 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 110 Tiempo (semanas) Vieta E et al. J Affect Dis 2008;109:251-263 Suppes T et al. Am J Psychiatry 2009;466:476-488 Población ITT

  36. Quetiapina + litio o valproato (n=646) Placebo + litio o valproato (n=680) Estudios 126 y 127: Tiempo hasta la recurrencia depresiva Reducción de 70% de riesgo de sufrir nuevo episodio de depresión 1.0 0.9 0.8 Dosis media quetiapina : 507 mg/d 0.7 0.6 Proporción de pacienteslibres de eventos 0.5 0.4 0.3 0.2 0.1 0.0 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 110 Tiempo (semanas) Vieta E et al. J Affect Dis 2008;109:251-263 Suppes T et al. Am J Psychiatry 2009;466:476-488 Población ITT

  37. Quetiapina + litio o valproato (n=646) Placebo + litio o valproato (n=680) Estudios 126 y 127: Tiempo hasta la recurrencia maníaca Reducción de 70% de riesgo de sufrir nuevo episodio de manía 1.0 0.9 0.8 Dosis media quetiapina : 507 mg/d 0.7 0.6 Proporción de pacienteslibres de eventos 0.5 0.4 0.3 0.2 0.1 0.0 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 110 Tiempo (semanas) Vieta E et al. J Affect Dis 2008;109:251-263 Suppes T et al. Am J Psychiatry 2009;466:476-488 Población ITT

  38. Estudio 144: Tiempo hasta la recurrencia depresiva QTP vs PLA QTP vs LI LI vs PLA HR 0.30 0.54 0.59 IC95% 0.20, 0.44 0.35, 0.84 0.42, 0.84 p-valor <0.001 <0.01 <0.01 100 80 Dosis media quetiapina : 546 mg/d 60 Proporción de pacienteslibres de eventos 40 Quetiapina (n=404) Placebo (n=404) 20 Litio (n=364) 0 0 8 16 24 32 40 48 56 64 72 80 88 96 104 Tiempo (semanas) Población ITT Weisler RH et al. J Clin Psychiatry 2011;1452-64

  39. Estudio 144: Tiempo hasta la recurrencia maníaca Reducción de 71% de riesgo de sufrir nuevo episodio de manía 100 80 Dosis media quetiapina : 546 mg/d 60 Proporción de pacienteslibres de eventos 40 Quetiapina (n=404) Placebo (n=404) 20 Litio (n=364) 0 0 8 16 24 32 40 48 56 64 72 80 88 96 104 Tiempo (semanas) Población ITT Weisler RH et al. J Clin Psychiatry 2011;1452-64

  40. Psicoeducación: Tiempo con síntomas activos en 5 años P<.001 P<.001 Días P<.05 P<.005 P<.005 Colom et al, Br J Psychiatry 2009.

  41. Recaídas tras psicoeducación familiar durante 15 meses de seguimiento % *p=0.011 N=113 p=NS *p=0.017 p=NS Reinares M et al. Bipolar Disord. 2008.

  42. CONCLUSIONES • El trastorno bipolar ha sido abordado en numerosas ocasiones en la cinematografía • En la mayor parte de las películas se muestran los aspectos más morbosos y espectaculares de la patología, pero pocas películas dan con el tono adecuado • El cine puede ayudar a que las actividades de formación médica continuada sean, además de científicas y rigurosas, entretenidas y cultas

  43. ESSPRO0254 ABRIL 2012 Ficha Técnica de Seroquel Prolong disponible en la sesión y www.aemps.gob.es

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